新生兒窒息復(fù)蘇第一課

新生兒窒息復(fù)蘇第一課第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員2第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六哪些嬰兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段

(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活3第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換4第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六胎兒生理胎兒期肺動脈收縮肺血流少血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流點(diǎn)擊此圖放錄像5第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六出生后肺和血液循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收點(diǎn)擊此圖放錄像6第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六肺和血液循環(huán)肺動脈擴(kuò)張肺血流增加7第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六肺和血液循環(huán)血氧水平升高動脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以獲得氧氣點(diǎn)擊此圖放錄像8第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六正常的過渡肺泡內(nèi)液體被吸收臍動靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：

9第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。10第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺11第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。12第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣

點(diǎn)擊此圖放錄像13第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇心率迅速恢復(fù)

繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)給予正壓人工呼吸有效的最初表現(xiàn)是：14第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六快速評估所有新生兒都需要最初的評估以決定是否需要復(fù)蘇15第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六初步復(fù)蘇（方框A）保暖擺正頭位，必要時(shí)清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管16第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六評價(jià)呼吸心率膚色初步復(fù)蘇后，進(jìn)一步的行動基于以下評價(jià)：你有大約30秒鐘的時(shí)間完成一個(gè)復(fù)蘇步驟并決定是否進(jìn)行下一個(gè)復(fù)蘇步驟17第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六*此步驟亦可考慮氣管插管

呼吸（方框

B）如果呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分，給予正壓人工呼吸*。如果有自主呼吸，心率>100次/分，但有紫紺，給予吸氧。如持續(xù)紫紺，給予正壓人工呼吸。18第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六循環(huán)（方框C）在繼續(xù)正壓人工呼吸的同時(shí)給予胸外按壓*

然后再次評價(jià)，如果心率仍

<60次/分，進(jìn)入方框

D*此處可考慮氣管插管如果充分人工呼吸30秒后心率仍<60次/分:19第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六藥物（方框

D）繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素*若充分正壓人工呼吸和胸外按壓后心率仍<60次/分:*此處可考慮氣管插管20第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓人工呼吸

繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓人工呼吸常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)

如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素。21第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)心率

<60次/分→需要其他措施心率

>60次/分→停止胸外按壓心率

>100次/分并且有自主呼吸→停止正壓人工呼吸星號

(*)：在幾個(gè)步驟中均可考慮氣管插管時(shí)間限制：如果30秒后無改善，進(jìn)入下一步驟22第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇準(zhǔn)備：

人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或一個(gè)需要時(shí)就能立即到場的人需要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。

預(yù)計(jì)即將出生的新生兒需要復(fù)蘇時(shí)，產(chǎn)房需要更多的人在場。準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源

檢查復(fù)蘇設(shè)備23第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇準(zhǔn)備:

高危因素多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒需要復(fù)蘇

24第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六25第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六為何早產(chǎn)兒有更多的危險(xiǎn)?可能缺乏肺表面活性物質(zhì)呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能力弱有感染