晶狀體病幻燈ppt

晶狀體病幻燈ppt第一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日

虹膜晶體懸韌帶玻璃體晶體第十章晶狀體病(lensdisease)晶狀體透明度的改變，發(fā)生白內障；位置的改變，發(fā)生異位和脫位。白內障是一種常見的眼病，是全球和我國主要的致盲原因之一。第二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日

晶狀體解剖晶狀體功能第三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)概述

晶狀體為雙凸面、有彈性、無血管的透明組織，其營養(yǎng)主要來源于房水和玻璃體,是屈光介質重要組成部分。晶狀體的主要病變有：①透明度改變，形成白內障；②位置的改變，產生異位和脫位；③先天性晶狀體形成和形態(tài)異常。上述這些晶狀體病變都會產生明顯的視力障礙。第五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日

主要內容與重點

透明度的改變白內障；

晶狀體異位與脫位

年齡相關性白內障

白內障手術

先天性白內障

外傷性白內障

代謝性白內障

并發(fā)性白內障

后發(fā)性白內障

第六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)白內障（cataract）一、白內障的定義、病因學及發(fā)病機制1.定義：指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導致的光學質量下降的退行性改變。第七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日2.病因：老化（硬化脫水）營養(yǎng)代謝異常內分泌障礙紫外線與紅外線作用遺傳因素氧自由基損傷外傷、中毒第八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日3.發(fā)病機理及流行病學：

多種原因引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透增加和喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂,都可使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成混濁。

流行病學研究表明，紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管疾病、機體外傷、過量飲酒及吸煙等均與白內障的形成有關。

第九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日

4．分類：四類

（1）按病因：年齡相關性，外傷性，并發(fā)性，代謝性，中毒性，輻射性，發(fā)育性，后發(fā)性。

（2）按發(fā)病時間：先天性，后天獲得性。

（3）按晶狀體混濁形態(tài):點狀，冠狀，板層

（4）按晶狀體混濁部位:皮質性，核性，囊膜下第十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日三、白內障的臨床表現1，白內障的主要癥狀：是視力障礙,它與晶狀體混濁程度和部位有關.只有當白內障引起視力下降時才有臨床意義。第十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日

2．體征

晶狀體混濁可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察并定量。不同類型的白內障具有其特征性的混濁表現。當晶狀體混濁局限于周邊部時，需散瞳后才能看到。第十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日3．晶狀體核硬度分級標準

Ⅰ度:透明，無核，軟性；Ⅱ度：核呈黃白色或黃色，軟核；

Ⅲ度：核呈深黃色，中等硬度核；Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核；Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，極硬核。第十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日四、年齡相關性白內障

（age-relatedcataract）

50歲以上年齡，雙眼同時或先后逐漸發(fā)生的晶體混濁，影響視力，全身或局部未能查出明確病因，由于主要發(fā)生于老年人中，所以又稱為老年性白內障。根據白內障開始形成的部位，年齡相關性白內障分為皮質性、核性、后囊下性三類。第十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日1、皮質性白內障

是年齡相關性白內障最常見的類型，按其發(fā)展過程分為四期：(1)初發(fā)期（incipientstage）晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁。視力障礙較輕，大多數人視力可正常。眼底檢查在桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。第十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日（2）膨脹期或未成熟期1.晶體混濁從周邊逐漸向中央擴展，由于混濁程度不一致，2.徹照檢查可見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱為虹膜投影。3.視力障礙加重。4.晶體皮質吸收水分膨脹，使晶體虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。5.眼底檢查模糊。斜照法：光線投照側的虹膜陰影，投照在深層的混濁皮質上，在該側瞳孔內出現新月形投影。第十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第二十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日（3）成熟期(maturestage)

晶狀體內水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復正常。此時晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分病人的囊膜上還可以看到鈣化點?；颊咭暳山抵潦謩踊蚬飧校鄣撞荒芨Q入。第二十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第二十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日（4）過熟期（hypermaturestage）經數年后晶狀體內水分持續(xù)丟失，晶狀體體積縮小。囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結晶形成。前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色。棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動。當晶狀體核下沉后，視力可以突然提高。第二十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第二十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第二十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第二十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日

2.核性白內障（nuclearcataract）

較少見，發(fā)病年齡較早，進展慢，核呈棕黃色或棕黑色，病人可出現晶狀體性近視，遠視力下降緩慢。后期因晶狀體核的嚴重混濁，眼底不能窺見，視力極度減退。第二十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第三十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日3.后囊下白內障(posteriorsubcapsularcataract)

晶狀體后囊膜下淺層皮質出現棕黃色混濁，為許多致密小點組成，其中有小空泡和結晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。由于混濁位于視軸，所以早期就會出現明顯視力障礙。第三十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第三十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【診斷】應在散大瞳孔后，以檢眼鏡或裂隙燈活體顯微鏡檢查晶狀體。根據晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況可以做出明確診斷。當視力減退與晶狀體混濁情況不相符合時應當進一步檢查。尋找導致視力下降的其他病變，避免因為晶狀體混濁的診斷而漏診其他眼病。

第三十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【治療】

1.白內障藥物治療前臨床上有包括中藥在內的十余種抗白內障藥物在使用，但其療效均不十分確切。

2.手術冶療：（針撥）白內障囊內摘除術。

白內障囊內摘除術。

白內障摘除術（ICCE+IOL，）現代囊外白內障摘除人工晶體植入術ECCE+IOL

超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術PHACO+IOL第三十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日白內障手術

（一）

手術適應癥1、視力原因：當白內障引起視力下降影響工作和生活時，即可進行手術，一般<0.3或0.1。2、醫(yī)療原因：當白內障引起眼部其它病變如青光眼、視網膜脫離、糖網、眼內炎等3、美容原因：主要指成熟或過熟白內障，雖已喪失視力，因瞳孔區(qū)變白影響外觀第三十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日（二）手術禁忌證

1.患者不愿手術

2.患者生活能力不受影響3.患者同時患有其它嚴重疾病，不能安全的完成手術。

（三）術前檢查和準備

1.眼部檢查

a、視功能：視力，光覺,色覺

b、裂隙燈

c、散瞳

第三十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日2.特殊檢查a、眼壓

b、角膜曲率，眼軸，計算人工晶體度數。

c、角膜內皮。3.全身檢查：血壓，血糖，心電圖，胸片，肝功能，血尿常規(guī)，凝血時間。4.白內障術后視力的預測5.術前準備手術方法

第三十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日

人工晶體的選擇

第三十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第三十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日白內障囊外摘除術第四十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第四十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日五、先天性白內障

【病因】先天性白內障的病因可分為遺傳因素、環(huán)境因素以及原因不明三大類?！九R床表現】可為單眼或雙眼發(fā)生。多數為靜止性的，少數出生后繼續(xù)發(fā)展。一般根據晶狀體混濁部位、形態(tài)和程度進行分類。第四十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日先天性白內障單眼或雙眼，多數為靜止性，臨床上表現各異，常見的有膜性、核性、繞核性、前極、后極、粉塵狀、點狀、盤狀、縫狀、珊瑚狀、花冠狀、硬核液化以及全白內障等。

第四十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【診斷】

根據病史及晶狀體混濁形態(tài)可明確診斷。第四十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第四十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第四十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第四十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第四十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第四十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第五十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第五十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【治療】

治療先天性白內障的目標是恢復視力1、對視力影響小的，定期觀察

2、對視力影響大的，盡早手術3、術后屈光矯正和視力訓練（1）眼鏡

（2）角膜接觸鏡

（3）人工晶體植入

（4）弱視訓練

第五十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日六、外傷性白內障（traumaticcataract）1、概念：眼球鈍挫傷，穿通傷和爆炸傷等引起晶狀體混濁稱為外傷性白內障。多見于兒童或年輕人，常常單眼發(fā)生。由于各種外傷的性質和程度有所不同，所引起的晶狀體混濁也有不同的特點。

第五十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第五十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日2、分類：

（1）眼部鈍挫傷所致白內障：Vossius環(huán)、板層白內障、局限混濁、其它并發(fā)癥。

（2）眼球穿通傷所致白內障：局限混濁、全部混濁第五十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日（3）眼部爆炸傷所致白內障：挫傷或穿通傷表現（4）電擊傷所致白內障：部分或全部混濁。第五十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第五十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日眼部爆炸傷所致的白內障可以和以上兩種損傷所致的晶體混濁相似電擊所致的白內障前囊及前囊下皮質混濁全白內障第五十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日根據受傷史和晶狀體混濁的形態(tài)和程度可做出診斷。【治療】

（1）影響視力不大的，定期觀察。

（2）明顯影響視力者，應手術,ECCE+IOL。

（3）晶狀體破裂皮質進入前房者，盡早手術?！驹\斷】

第五十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日七

代謝性白內障

因代謝障礙引起的晶體混濁稱為代謝性白內障。常見有糖尿病性白內障糖尿病性白內障可分為兩種類型:真性糖尿病性白內障和糖尿病患者的年齡相關性白內障。

第六十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日病因:晶狀體的能量來自于房水中葡萄糖。晶狀體糖代謝主要通過無氧酵解。糖尿病時血糖增高，晶狀體內葡萄糖增多，己糖激酶作用飽和,葡萄糖轉化為6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖還原酶的作用活化,葡萄糖轉化為山梨醇。山梨醇不能透過晶狀體囊膜,在晶狀體內大量積聚,晶狀體內滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。

第六十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【臨床表現】

真性糖尿病性白內障多見于Ⅰ型的青少年糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，可于短時間內發(fā)展為完全性白內障。常伴有屈光改變：血糖升高時，血液中無機鹽含量下降，房水滲入晶狀體使之變凸，出現近視；血糖降低時，晶狀體內水分滲出，晶狀體變扁平而出現遠視。第六十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【診斷】

根據糖尿病的病史和白內障的形態(tài)可做出診斷【治療】

1、積極治療糖尿?。?、控制血糖后行白內障摘除人工晶體植入術；3、如有糖尿病性網膜病變，宜在術前行視網膜光凝治療。手術后應繼續(xù)治療眼底病變。

第六十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日

半乳糖性白內障：

自學

手足搐搦性白內障：

自學

第六十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日八.并發(fā)性白內障（一）概念：眼內疾病引起晶狀體混濁病因：由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導致混濁。常見于：葡萄膜炎視網膜色素變性視網膜脫離青光眼眼內腫瘤高度近視及低眼壓第六十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日臨床表現：常有眼部原發(fā)病的表現眼前段炎癥疾病所致的由前皮質開始混濁。

第六十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日眼后段炎癥疾病所致的由晶體后極部囊膜及囊膜下皮質出現顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，逐漸向晶體核中心部及周邊部擴展，呈放射狀，形成玫瑰花樣混濁。第六十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日由青光眼引起者多由前皮質和核開始。高度近視所致者多為核性白內障。

第六十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日【診斷】

晶狀體混濁的形態(tài)和位置有助于診斷。此外正確地診斷原發(fā)病對于并發(fā)性白內障的診斷和治療也是至關重要的。

【治療】（1）治療原發(fā)病；（2）對于已影響工作和生活的并發(fā)性白內障，可進行手術摘除白內障。（3）眼部炎癥控制后行白內障摘除術（4）手術前后，局部或全身應用糖皮質激素第六十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日七、藥物及中毒性白內障

自學

八、放射性白內障：

自學

第七十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日十一、后發(fā)性白內障

（一）概念：白內障囊外摘除術后，或外傷性白內障部分皮質吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁。

（二）病因：晶狀體上皮細胞持續(xù)增生。

（三）臨床表現：白內障術后的發(fā)生率可高達50%，兒童幾乎均發(fā)生。晶狀體后囊膜出現厚薄不均的極化組織和珠樣小體，常有虹膜后粘連。（四）治療：1：不影響視力者，定期觀察

2：影響視力者:

a.YAG激光后囊切開術

b.手術切除

第七十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第七十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)晶狀體位置異常（異位、脫位）

一、概念：正常情況下，晶狀體由晶狀體懸韌帶掛于睫狀體上，如果出生時晶狀體就不在正常位置，稱為晶狀體異位；若出生后因先天因素，外傷或一些疾病使晶狀體位置改變，稱為晶狀體脫位。第七十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期日二、病因：

先天發(fā)育不全，外傷，炎癥三、臨床表現1、晶狀體全脫位

（1）前房內：透明狀或呈白色混濁，容易引起眼壓急性升高（2）玻璃體腔內：早期可活動，后期與視網膜粘連，可致過敏性葡萄膜炎和繼發(fā)性青光眼。（3)晶狀體嵌于瞳孔區(qū)易致眼壓升高（4)其它表現：視力下降，前房加深，虹膜震顫。2、晶狀體半脫位：

瞳孔區(qū)可見部分晶狀體，散瞳后可見赤道部，該區(qū)懸韌帶斷裂。前房深淺不一致虹膜震顫，單眼復視。