診斷學(xué)胸部和肺體格檢查演示

（優(yōu)選）診斷學(xué)胸部和肺體格檢查課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志當(dāng)前第2頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)Chest指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸骨肋骨骨性支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮膚當(dāng)前第3頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線或分區(qū)當(dāng)前第4頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、骨性標(biāo)志skeletallandmarks胸骨sternum

柄manubriumsternum

體body

劍突xiphoidprocess

當(dāng)前第5頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)胸骨角

（louis角）標(biāo)志：肋骨和肋間隙順序（第2肋骨）

氣管分叉心房上緣上下縱膈交界第4或第5胸椎水平當(dāng)前第7頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)肋骨肋間隙肩胛骨肩胛下角棘突第7頸椎棘突當(dāng)前第8頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)第7頸椎12對(duì)肋骨

肩胛骨肋脊角后胸廓當(dāng)前第9頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

二、垂直線標(biāo)志當(dāng)前第10頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)1前正中線(anteriormidline)2胸骨線（sternalline）3胸骨旁線(parasternalline)4鎖骨中線(midclavicularline)5腋前線(anterioraxillaryline)6腋后線(posterioraxillaryline)7腋中線(midaxillaryline)8后正中線(posteriormidline)9肩胛線(scapularline)當(dāng)前第11頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)三、自然陷窩和解剖區(qū)域1胸骨上窩（suprasternalfossa)2鎖骨上窩(supraclavicularfossa)3鎖骨下窩(infraclavicularfossa)4腋窩(anxillaryfossa)5肩胛上區(qū)(suprascapularregion)6肩胛下區(qū)(infrascapularregion)7肩胛間區(qū)(interscapularregion)當(dāng)前第15頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)第二節(jié)胸壁、胸廓當(dāng)前第17頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

一、胸壁當(dāng)前第18頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(一)靜脈

當(dāng)上下腔靜脈阻塞時(shí)可見(jiàn)胸壁靜脈充盈或曲張。當(dāng)前第19頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(二)皮下氣腫

氣體存積于皮下時(shí)，稱為皮下氣腫。見(jiàn)于：肺、氣管、胸膜受傷時(shí)當(dāng)前第20頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(三)胸壁壓痛(四)肋間隙當(dāng)前第21頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

二、胸廓當(dāng)前第22頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)前后徑小于左右徑比率1：1.5

正常胸廓當(dāng)前第23頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長(zhǎng)體型者慢性消耗性疾病

（一）扁平胸

Flatchest當(dāng)前第24頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1COPD

老年人矮胖體型（二）桶狀胸當(dāng)前第25頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(三)佝僂病胸(rachiticchest)1漏斗胸(funnelchest)2佝僂病串珠(rachiticrosary)3雞胸(pigeonchest)4肋膈溝(Harrison’sgroove)當(dāng)前第26頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（四）胸廓一側(cè)變形膨?。捍罅啃厍环e液氣胸嚴(yán)重代償性肺氣腫平坦或下陷：肺不張肺纖維化廣泛性胸膜增厚粘連當(dāng)前第29頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

肺和胸膜當(dāng)前第33頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

一、視診內(nèi)容：呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律當(dāng)前第34頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(一)呼吸運(yùn)動(dòng)

呼吸運(yùn)動(dòng)有兩種類型：胸式呼吸——以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸腹式呼吸——以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸男性及兒童：以腹式呼吸為主女性：胸式呼吸為主當(dāng)前第35頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)

腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難當(dāng)前第36頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(二)呼吸頻率和深度

正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率12—20次/分呼吸與脈搏的比例為1：4當(dāng)前第37頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)呼吸過(guò)緩：呼吸頻率<12次/分見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量顱內(nèi)壓增高當(dāng)前第39頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)呼吸增快：呼吸頻率>20次/分見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲亢及心衰等體溫升高1℃，呼吸約增加4次/分。當(dāng)前第40頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（1）呼吸淺快：呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔積液及氣胸）（2）呼吸深快：Kussmaul呼吸當(dāng)前第41頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）節(jié)律潮式呼吸(Cheyne-Stokes'srespiration)間停呼吸(Biot'srespiration)

機(jī)理：呼吸中樞的興奮性降低見(jiàn)于：中樞神經(jīng)疾病某些中毒當(dāng)前第42頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停潮式呼吸當(dāng)前第43頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等間停呼吸當(dāng)前第44頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

二、觸診

胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫胸膜摩擦感當(dāng)前第45頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突胸廓擴(kuò)張度當(dāng)前第46頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(—)、胸廓擴(kuò)張度

(thoracicexpansion)即呼吸動(dòng)度一側(cè)呼吸動(dòng)度減弱：見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、大葉性肺炎等雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱：見(jiàn)于肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎及支氣管肺炎等當(dāng)前第48頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(二)語(yǔ)音震顫(vocalfremitus)

讓受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿支氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起振動(dòng)，可以用手掌觸及，又稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫(tactilefremitus)，簡(jiǎn)稱語(yǔ)顫。當(dāng)前第49頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

語(yǔ)顫增強(qiáng)：

(1)肺部炎性浸潤(rùn)：肺實(shí)變、肺梗塞

(2)肺組織內(nèi)有大空腔接近胸壁，且與支氣管相通時(shí)當(dāng)前第51頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)語(yǔ)顫減弱：

(1)肺泡內(nèi)含氣過(guò)多：慢性阻塞性肺疾?。?/p>

(2)支氣管阻塞：阻塞性肺不張

(3)胸腔積液、積氣

(4)胸膜顯著增厚

(5)胸壁皮下氣腫當(dāng)前第52頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(三)胸膜摩擦感

(pleuralfrictionfremitus)

原理：胸膜上有炎癥、纖維蛋白沉著或其它原因使胸膜變得粗糙，呼吸時(shí)壁層和臟層胸膜就會(huì)產(chǎn)生摩擦，觸診時(shí)就會(huì)感受到。當(dāng)前第53頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

特點(diǎn)：以吸氣末最為明顯，屏住呼吸則消失最常見(jiàn)部位：胸廓下前側(cè)部

當(dāng)前第54頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)見(jiàn)于：纖維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥嚴(yán)重脫水當(dāng)前第55頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)三、叩診

(一)叩診音的種類

(二)正常肺部的叩診音

(三)肺下界叩診

(四)肺下界移動(dòng)范圍當(dāng)前第56頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

清音實(shí)音濁音鼓音正常叩診音分布當(dāng)前第57頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(二)肺部的異常叩診音

正常肺臟叩診為清音，如在清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)，則為異常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改變當(dāng)前第58頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)濁音或?qū)嵰簦悍谓M織含氣量減少肺內(nèi)不含氣的病變胸腔積液、胸膜增厚胸壁疾病：如水腫、腫瘤鼓音：肺內(nèi)有空洞形成（腔徑大于3~4cm，且靠近胸壁）氣胸過(guò)清音：見(jiàn)于肺氣腫當(dāng)前第59頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

(三)肺下界叩診兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于：鎖骨中線——第6肋間隙腋中線——第8肋間隙肩胛下角線——第10肋間隙可有生理差異當(dāng)前第60頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)臨床意義：

(1)肺下界降低：肺氣腫腹腔內(nèi)臟下垂

(2)肺下界上升：肺萎縮膈肌上升當(dāng)前第61頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(四)

肺下界移動(dòng)范圍又稱肺下界移動(dòng)度，代表膈肌移動(dòng)范圍。

1檢查方法

當(dāng)前第62頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第64頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)2正常值：6—8cm

表示胸膜光滑肺組織彈性良好當(dāng)前第65頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)3臨床意義：移動(dòng)范圍<低于4cm，為動(dòng)度減弱肺組織彈性減弱肺組織萎縮肺組織炎癥水腫局部胸膜粘連胸腔大量積液、積氣及胸膜廣泛粘連時(shí)，患側(cè)肺下界及移動(dòng)范圍不能叩出。膈神經(jīng)麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度亦消失當(dāng)前第66頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

四、聽(tīng)診

(Auscultationoflungs)當(dāng)前第67頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)聽(tīng)診內(nèi)容

正常呼吸音（normalbreathsound）異常呼吸音（abnormalbreathsound）附加音（adventitioussounds）語(yǔ)音共振（vocalresonance)

胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）當(dāng)前第68頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(一)正常呼吸音1支氣管呼吸音

(bronchialbreathsound)2支氣管肺泡呼吸音

(bronchovesicularbreathsound)3肺泡呼吸音

(Vesicularbreathsound)4)氣管呼吸音

(Trachealbreathsound）當(dāng)前第69頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

支氣管呼吸音：

氣管處

支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處

肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布當(dāng)前第70頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)支氣管呼吸音

(bronchialbreathsound)產(chǎn)生機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn)：“ha-ha”音呼氣強(qiáng)、高、長(zhǎng)insp.exp.

部位：喉部、胸骨上窩、背部第6－7頸椎和1、2胸椎附近當(dāng)前第71頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

肺泡呼吸音

(Vesicularbreathsound)產(chǎn)生機(jī)理:氣流的變化，肺泡彈性變化特點(diǎn)：“fu-fu”吸氣強(qiáng)、高、長(zhǎng)

insp.exp.部位：大部分肺野當(dāng)前第72頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)

特點(diǎn)：是支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音，兼有二者的性質(zhì)

insp.exp.部位：肩胛間區(qū)第3、4胸椎和胸骨角處（胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙）當(dāng)前第73頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(二)異常呼吸音

1異常肺泡呼吸音

2異常支氣管呼吸音

3異常支氣管肺泡呼吸音當(dāng)前第74頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)1．異常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動(dòng)受限呼吸肌疾病呼吸運(yùn)動(dòng)支氣管阻塞通氣量壓迫性肺膨脹不全肺泡彈性腹部疾病當(dāng)前第75頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

(2)

肺泡呼吸音增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)代謝亢進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重貧血通氣量酸中毒肺泡彈性部分肺疾病當(dāng)前第76頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(3)呼氣音延長(zhǎng)機(jī)制：肺泡彈性降低，小氣道狹窄。支氣管哮喘肺氣腫當(dāng)前第77頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(4)斷續(xù)性呼吸音(齒輪呼吸音)機(jī)制：小支氣管狹窄，進(jìn)入肺泡氣體不均勻或小的炎癥灶吸氣音不連續(xù)，短促不規(guī)則間歇肺結(jié)核肺炎注意與斷續(xù)性肌肉收縮附加音鑒別當(dāng)前第78頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(5)粗糙性呼吸音機(jī)制：支氣管狹窄或不光滑氣流進(jìn)出不暢呼吸音雜亂或不清晰支氣管炎肺炎早期

當(dāng)前第79頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)2．異常支氣管呼吸音

在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了支氣管呼吸音（管樣呼吸音)

支氣管與病變部位相通見(jiàn)于：肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張當(dāng)前第80頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)3．異常支氣管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的范圍內(nèi)聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音，稱之。發(fā)生機(jī)理:范圍較小實(shí)變部分較深見(jiàn)于：支氣管肺炎肺結(jié)核大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全當(dāng)前第81頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)(三)啰音(rale)

正常胸部聽(tīng)不到，但隨呼吸音同時(shí)出現(xiàn)的附加音(adventitioussound)。干啰音濕啰音當(dāng)前第82頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)1．干啰音dryrales（rhonchi）

樂(lè)性啰音發(fā)生機(jī)理：空氣通過(guò)狹窄的支氣管腔發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲響氣流通過(guò)支氣管時(shí)使管內(nèi)的粘稠分泌物震動(dòng)或移動(dòng)而產(chǎn)生的聲音分類：鼾音哨笛音當(dāng)前第83頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)干啰音當(dāng)前第84頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)較高吸、呼均可聽(tīng)見(jiàn)易變當(dāng)前第85頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)臨床意義：滿布全肺野：彌漫性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘。局部而較固定存在：是局限性支氣管狹窄的特征，可見(jiàn)于支氣管結(jié)核或腫瘤。當(dāng)前第86頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)2濕啰音(moistrale)發(fā)生機(jī)理氣體通過(guò)帶有稀薄分泌物(如滲出物、粘液、膿液、血液)的支氣管或空洞時(shí)