胎盤早期剝離

婦產(chǎn)科護理妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

自然流產(chǎn)

目錄01自然流產(chǎn)02030405異位妊娠早產(chǎn)妊娠期高血壓疾病前置胎盤0607胎盤早期剝離胎膜早破

自然流產(chǎn)

學習目標1.掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病的定義、分型及臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施。2.熟悉流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝的病因、病理、輔助檢查方法及治療要點；早產(chǎn)、胎膜早破的定義、臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施。3.了解流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝的護理目標；早產(chǎn)、胎膜早破的病因及治療原則。4.能夠?qū)θ焉锲诓l(fā)癥婦女進行護理評估并制定切實可行的護理計劃，以保障母兒的安全和健康。5.護理中表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛、同情，動作輕柔、耐心細致。

妊娠早期、晚期出血性疾病病人的護理評估、護理診斷和護理措施妊娠期高血壓疾病病人的護理評估、護理診斷和護理措施重點

難點妊娠期出血性疾病的病因評估妊娠期高血壓疾病病人的護理措施

重點難點第六節(jié)胎盤早期剝離placentalabruption

胎盤早期剝離概述--

定義

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。概述–

病因

胎盤早期剝離1.孕婦血管病變：如重度子癇前期、腎臟疾病或全身血管疾病。2.機械性因素：

如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減：

如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高：仰臥位血壓子宮靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝概述–

病理及分類

胎盤早期剝離主要的病理變化

底蛻膜出血形成胎盤后血腫，促使胎盤自附著處剝離。混合性隱形顯性分類概述–

病理及分類

胎盤早期剝離顯性剝離:

以顯性出血或外出血為特征。當胎盤剝離面擴大后，出血不斷增多，形成胎盤后血腫，血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間向子宮頸外口流出為顯性剝離。概述–

病理及分類

胎盤早期剝離隱性剝離:

以隱性出血或內(nèi)出血為特征。若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜于子宮壁未分離，出血積聚于胎盤和子宮壁之間，不能外流。內(nèi)出血嚴重時，會導致子宮胎盤卒中概述–

病理及分類

胎盤早期剝離混合性剝離:

以混合性出血為特征。當內(nèi)出血過多時，血液可沖開胎盤邊緣與胎膜，經(jīng)宮頸管外流，形成混合性出血。概述–

并發(fā)癥

胎盤早期剝離子宮胎盤卒中產(chǎn)后出血DIC腎功能衰竭羊水栓塞胎死宮內(nèi)

護理評估（一）臨床表現(xiàn)（二）輔助檢查（三）健康史（四）心理-社會狀況（五）治療原則

胎盤早期剝離

護理評估妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛伴或不伴陰道出血，子宮張力增高和子宮壓痛皮膚黏膜有出血傾向

胎盤早期剝離（一）臨床表現(xiàn)

護理評估

胎盤早期剝離（一）臨床表現(xiàn)

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度類型

外出血為主以內(nèi)出血和混合性為主以內(nèi)出血和混合性為主發(fā)生時間分娩期孕晚期或分娩期同Ⅱ度胎盤剝離面小約1/3超過1/2

臨床表現(xiàn)無腹痛或輕微突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸較Ⅱ度加重貧血不明顯或腰背部疼痛休克腹部檢查

子宮軟、大小與子宮大于孕周子宮硬如板狀孕周相符胎盤附著處壓痛宮縮間歇時不能松弛胎位清，胎心音正常胎位可及，胎兒存活胎位不清，胎心音消失根據(jù)胎盤剝離面大小和出血量，可分為3度無凝血功能障礙為Ⅲa有凝血功能障礙為Ⅲb

護理評估

胎盤早期剝離（二）輔助檢查

1.B超檢查用于確定有無胎盤早剝及估計剝離面大小。

2.實驗室檢查

主要了解病人貧血程度及有無凝血功能障礙。

3.產(chǎn)后檢查胎盤

可見凝血塊和壓跡。

護理評估

胎盤早期剝離（三）健康史（四）心理-社會狀況

詳細詢問與胎盤早剝相關(guān)的誘發(fā)因素等，并記錄發(fā)病時間、陰道流血、腹痛等情況。

胎盤早剝的病人病情發(fā)展迅速，常使病人及家屬有措手不及和無法接受現(xiàn)實的困惑。此外，病人期待自己及胎兒能通過醫(yī)務(wù)人員的搶救和自身的配合得到良好的結(jié)局。

護理評估

胎盤早期剝離（五）治療原則一經(jīng)確診，迅速終止妊娠。

糾正休克

及時終止妊娠

防治并發(fā)癥力爭在6小時內(nèi)結(jié)束分娩

護理診斷1.有體液失衡的危險

與陰道出血與內(nèi)出血有關(guān)2.潛在并發(fā)癥

彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭、胎兒窘迫等3.恐懼與起病急、進展快，危及母兒生命有關(guān)4.預(yù)感性悲哀

與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)

胎盤早期剝離

預(yù)期目標1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.孕婦未發(fā)生并發(fā)癥或及時發(fā)現(xiàn)并糾正。3.孕婦能接受現(xiàn)實，情緒穩(wěn)定。

胎盤早期剝離

護理措施

胎盤早期剝離1.一般護理避免長時間仰臥。絕對臥床、間斷給氧、保持外陰部清潔。2.糾正休克3.密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥生命體征、DIC跡象、評估出血量、腹痛程度、宮高變化、子宮壓痛、子宮壁的緊張度、尿量、出入量。觀察胎心音、胎動、產(chǎn)程的進展。

護理措施

胎盤早期剝離4.協(xié)助醫(yī)生終止妊娠

剖宮產(chǎn)：做好終止妊娠，和搶救新生兒各項準備。

陰道分娩：剝離面積小、癥狀輕、宮口已開大，估計短時間能從陰道分娩者或經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好者。

預(yù)防產(chǎn)后出血：術(shù)中胎兒、胎盤娩出后，按摩子宮，注射宮縮劑，子宮胎盤卒中，立即準備熱鹽水紗布熱敷子宮；出血難控制時，應(yīng)在輸入新鮮血的同時做好子宮切除術(shù)準備。

護理措施5.產(chǎn)褥期護理加強營養(yǎng)，糾正貧血；保持會陰清潔，勤換會陰墊，預(yù)防感染。6.心理護理穩(wěn)定情緒、解除病人的恐懼

胎盤早期剝離護理評價1.出院時母兒健康狀態(tài)良好。2.病人未出現(xiàn)并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到有效處理。3.胎兒死亡的產(chǎn)婦能