2022-2023年江蘇省南京市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)實踐技能真題(含答案)

2022-2023年江蘇省南京市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)實踐技能真題(含答案)學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.女性，23歲，住院病人，反復(fù)發(fā)作性喘息15年，經(jīng)常門診就醫(yī)，用抗生素、支氣管解痙劑，癥狀可控制，近2天受涼“感冒”喘息加重并咳少量白痰。檢查：體溫36.8℃，兩肺散在哮鳴音。下列治療原則，哪項是錯誤的A.A.α-受體興奮劑B.β-受體興奮劑C.抗膽堿能類制劑D.腎上腺皮質(zhì)激素類E.鈣拮抗劑

2.女性患者，48歲，診斷風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全5年，夜里出現(xiàn)心悸伴呼吸困難，不能平臥，血壓100/80mmHg，脈搏101/min，心律不齊，第一心音強弱不等，心率136/min，應(yīng)給予

A.硫酸阿托品1mg靜脈推注

B.普羅帕酮(心律平)70mg靜脈推注

C.毛花苷C(西地蘭)0.4mg靜脈推注

D.利多卡因75mg靜脈推注

E.腺苷6mg靜脈推注

3.關(guān)于圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化，哪項錯誤

A.卵巢功能衰退B.下丘腦和垂體功能退化C.促性腺激素分泌增多D.卵巢逐漸停止排卵，雌激素分泌減少E.促性腺激素分泌減少

4.關(guān)于溝通方式說法不正確的是()。

A.一定能夠使病人聽懂B.要考慮病人的知識和教育程度C.對不同病人采用相同方法D.考慮病人的醫(yī)療經(jīng)驗、社會背景

5.關(guān)于月經(jīng)的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤

A.是婦女生殖系統(tǒng)周期性變化的重要標志

B.無排卵而有子宮出血叫無排卵性月經(jīng)

C.月經(jīng)血量呈暗紅色不凝固

D.兩次月經(jīng)第一日的間隔時間為月經(jīng)周期

E.月經(jīng)周期的長短取決于黃體期的長短

6.女性，60歲，因右上腹痛伴發(fā)熱3天入院，2個月前因心衰住院，治療后好轉(zhuǎn)。體檢：鞏膜無黃染，心率120次/分，右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征(+)，可捫及腫大的膽囊

最可能的診斷是A.A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性梗阻性化膿性膽管炎

7.男，46歲，腹痛、腹瀉3年，結(jié)腸鏡檢查診為潰瘍性結(jié)腸炎，用654-2后腹痛緩解，但腹脹加劇，腹膨隆，無腸形及蠕動波和高調(diào)腸鳴音。為解痙止痛，下列藥物中慎用A.A.維生素K3B.解熱鎮(zhèn)痛藥C.膽堿能受體拮抗劑D.強痛定E.可待因

8.女，25歲，喘反復(fù)發(fā)作數(shù)日，由家人陪伴來診。病人端坐呼吸、發(fā)紺，兩肺哮鳴音，心率120次／分，在所采取的下列處置中，哪項不恰當

A.補液B.靜滴糖皮質(zhì)激素C.靜點氨茶堿D.吸氧E.口服普萘洛爾

9.氨芐西林治療效果較好的是()。

A.耐青霉素的金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌和腸球菌C.產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌D.幽門螺桿菌

10.設(shè)定目標需要考慮的因素錯誤的是()。

A.目標要具體、大眾化、可操作B.重視病人自主權(quán)C.注意經(jīng)濟因素D.重視家庭、親友、社區(qū)支持

11.28歲，初產(chǎn)孕婦，38周妊娠，血壓140/90mmHg，尿蛋白(±)全身水腫，首選的治療是

A.利尿藥B.降壓藥C.解痙藥D.鎮(zhèn)靜藥E.高滲葡萄糖液

12.患者，男，14歲，右頸部淋巴結(jié)腫大1個月，氣促干咳1周。查：右側(cè)胸腔積液征，肝、脾不大;血象正常，頸淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)大量分化不良淋巴細胞，且淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞。最可能的診斷是

A.結(jié)核性胸膜炎B.淋巴結(jié)炎C.非霍奇金淋巴瘤D.鼻咽癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.急性淋巴細胞白血病

13.患者，女，45歲，體重60kg，工人，半年來乏力，查體：BP19.5/13kPa(150/100mmHg)，心肺(-)，下肢輕度水腫，空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，尿蛋白(±)，尿糖(+)，WBC(1～3)/HP，空腹胰島素12mU/ml

最需做哪些檢查，確定本患者的完整診斷A.A.尿白蛋白排泄率及眼底檢查

B.EKG及超聲心動圖

C.蛋白電泳，A/G，ALT

D.血脂，載脂蛋白，血黏稠度，康復(fù)學(xué)檢查

E.GHbA

14.用于鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的是

A.亞甲藍B.納洛爵C.阿托品D.乙酰胺E.亞硝融鹽-硫代硫酸鈉

15.下述哪種疾病不是不孕癥的原因

A.生殖器結(jié)核B.子宮黏膜下肌瘤C.卵巢囊腫D.Asherman綜合征E.Stein-Leventhal綜合征

16.年輕男性患者，18歲，右踝、左膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限3周來診，未行任何化驗檢查，下列關(guān)節(jié)病中哪種疾病可能性大

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.強直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.化膿性關(guān)節(jié)炎

17.鑒別肝細胞性黃疸與梗阻性黃疸時，下列檢查哪一項是錯誤的

A.PTB.ASTC.血清直接膽紅素定量D.尿膽原E.堿性磷酸酶

18.(假設(shè)信息)若痰檢抗酸桿菌陰性，盡管癥狀體征明顯，下列除哪項之外，你都應(yīng)該懷疑A.A.干酪性肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺膿腫

19.下列哪項不屬于2009—2011年重點抓好的五項改革內(nèi)容()

A.加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)B.初步建立國家基本藥物制度C.健全中醫(yī)中藥體系D.促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

20.對稱性中小關(guān)節(jié)棱形腫脹、疼痛伴晨僵A.A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.DIC出血原因

A.血小板數(shù)量減少B.多種凝血因子消耗性減少C.遺傳性凝血因子缺乏D.血管壁功能異常E.多種凝血因子合成障礙

22.三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(72～75題共用備選答案)膽道完全阻塞A.大便潛血試驗持續(xù)陽性B.柏油樣黑便C.排便后滴鮮血，血存糞便表面D.白陶土樣便E.黏液膿血便

23.女性，35歲，發(fā)熱伴肉眼血尿，尿頻、尿急及腰痛3天，雙眼瞼稍水腫．查體：心肺未見異常，腹軟，右腎區(qū)叩痛(+)，尿常規(guī)：比重1．018，蛋白(+)．RBC(++)，WBC(+++)，顆粒管型及白細胞管型(十)．為明確診斷．下列哪一項檢查應(yīng)列為首選

A.查血白細胞總數(shù)及分類B.泌尿系8超檢查C.腹部平片D.泌尿系CT掃描E.巾段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)

24.男52歲，近2個月來消瘦，乏力，納差，上腹隱痛不適，伴皮膚和鞏膜黃染進行性加深，尿呈棕色糞便陶土色，體檢，黃疸明顯，肝肋下一指，質(zhì)中偏硬，光滑，腹軟，膽囊未觸及，無壓痛，無腫塊，糞便隱血(一)

A.膽總管結(jié)石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

25.有明確潰瘍病史的病人，下列哪項提示胃穿孔

A.突然腹痛B.腹部壓痛、反跳痛及肌緊張C.腹腔試驗穿刺D.血壓下降E.惡心嘔吐

26.柏油便與下列哪個物質(zhì)有關(guān)

A.二氧化硫B.硫化亞鐵C.酸化正鐵血紅蛋白D.含鐵血黃素E.腸道尿素酶

27.女性，22歲，皮膚瘀點．月經(jīng)量過多月余，查體肝脾未觸及。血小板30×109／L，骨髓象：顆粒型巨核細胞90個，產(chǎn)板巨核細胞為3個，該患者最可能的診斷為

A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.過敏性紫癜D.彌散性血管內(nèi)凝血E.急性白血病

28.急性乳腺炎的主要病因是

A.局部抵抗力下降B.乳汁淤積C.哺乳過多D.乳頭畸形E.乳頭皸裂

29.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎

A.腎小球囊大量新月體形成

B.腎小球增大，腎小球內(nèi)皮細胞和系膜細胞彌漫性增生

C.光鏡下腎小球基本正常，免疫熒光陰性

D.腎小球玻璃樣變，部分腎單位代償性肥大

E.腎小球彌漫性增生伴新月體形成

30.(92～94題共用備選答案)抑酸，胃黏膜保護治療4～6周

A.十二指腸球部潰瘍B.胃潰瘍C.幽門管潰瘍D.球后潰瘍E.復(fù)合潰瘍

31.問題8：中老年人為預(yù)防克雷骨折應(yīng)該1．經(jīng)常體育鍛練2．多進富含鈣類食物3．忌煙酒4．避免勞累5．摔倒時盡量用手掌撐住身體6．摔倒時盡量就勢做翻滾動作

32.男．56歲．糖尿病史l0年．5天前背部脹痛，4天前局部腫硬。2天前．腫硬加重．并有多個膿點．發(fā)熱，T38．5℃．．此病人應(yīng)診斷為

A.癤病B.急性蜂窩織炎C.癰D.背部膿腫E.丹毒

33.當考慮患者出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時，下列哪項最有幫助

A.嘔吐物為糞性B.完全停止排氣排便C.腹穿抽出血性液D.體溫上升，白細胞計數(shù)增高E.腹痛加劇，持續(xù)時間長

34.下列哪項屬于重度燒傷

A.Ⅲ度燒傷8％B.Ⅱ度燒傷25％C.Ⅲ度燒傷25％D.燒傷總面積54％E.Ⅱ度燒傷8％，合并呼吸道燒傷

35.幽門梗阻時

A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

三、案例分析題(15題)36.最合適的初始治療藥物是

A.地塞米松B.氟哌酸C.潑尼松D.硫唑嘌呤E.磺胺類藥物保留灌腸

37.詢問傷情時還應(yīng)重點了解哪些情況?A.受傷體位B.搬動方式C.咯血D.小便E.傷前健康狀況F.嘔吐G.昏迷H.家族遺傳病史

38.服藥他汀類藥物要注意監(jiān)測哪些項目變化

A.肝功能B.腎功能C.肌酸激酶D.監(jiān)測血酯變化E.以上都是

39.該病不會出現(xiàn)

A.肌張力降低B.姿勢步態(tài)異常C.靜止性震顫D.運動遲緩E.便秘、出汗異常等自主神經(jīng)功能障礙

40.【案例】患者男，17歲。高熱5天伴納差3天就診，當天查血壓105/75mmHg，左趾甲溝部破潰流膿，左側(cè)小腿腫脹，皮膚發(fā)紅不明顯，白細胞計數(shù)，中性粒細胞為0.85%。初步診斷是A.左趾甲溝炎B.左趾壞疽C.左側(cè)小腿丹毒D.左小腿蜂窩織炎E.感染性休克

41.首選以下哪種治療

A.脾仞除B.免疫抑制劑C.輸血D.丙酸睪酮E.糖皮質(zhì)激素F.化療

42.對該患者應(yīng)采取哪項治療措施

A.復(fù)方新諾明口服B.氧氟沙星口服C.碳酸氫鈉口服D.氨芐西林靜滴E.慶大霉素肌注F.萬古霉素靜滴

43.急性病毒性心肌炎的預(yù)后是

A.大多數(shù)經(jīng)過適當?shù)闹委熌苋鶥.大多數(shù)預(yù)后不良C.大多數(shù)形成心肌病D.少數(shù)預(yù)后良好E.大多數(shù)留有心律失常

44.本病例的主要診斷依據(jù)

A.患者相對年輕，38歲，右陽性家族史。出現(xiàn)心絞痛的癥狀：一年前有心前區(qū)疼痛、無力、氣短

B.有暈厥史兩次

C.HR110次/分，律不齊，強弱不一，胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙SM

D.心電圖示：房顫，心肌勞損，V4～V5Q波深窄。二維超聲心動圖示室間隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狹窄，二尖瓣前葉子收縮期前向運動

E.以上都是

45.【案例】患者，女性，39歲。入院前半個月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002pLB.nol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol/L，血鈉122mmol/L，血氯89mmol/L，血滑白蛋白28g/L，動脈血氣分析pH7.18，

臨床初步考慮最可能的診斷是A.急進性腎小球腎炎B.急性腎衰竭，少尿期C.惡性高血壓D.慢性腎衰竭晚期E.鏈球菌感染后腎小球腎炎(重型)F.急性腎盂腎炎

46.初步檢查結(jié)果回報：肝功能：ALT考慮什么疾病A.乙肝肝硬化(失代償期)B.酒精性肝硬化(失代償期)C.自發(fā)性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎E.敗血癥F.DIC

47.【案例】男性，52歲。有慢性乙型肝炎病20余年，近半年感覺惡心，食欲缺乏，乏力伴肝區(qū)疼痛，消瘦約5kg。體檢：鞏膜輕度黃染，胸部蜘蛛痣一個，肝肋下約2cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，邊緣鈍，脾肋下2cm，上腹部可聽到血管雜音。ALT120U/L，AST250U/L，AKP下列哪種肝病最有可能A.乙肝后肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.慢性活動性肝炎D.血吸蟲病性肝硬化E.膽汁性肝硬化F.肝膿腫

48.女性，33歲。因“乏力、面色蒼白，排濃茶色尿2周”入院，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛。查體：貧血貌，皮膚黃染，無皮疹和出血點，全身淋巴結(jié)未觸及，肝未及，脾肋下1cm。為明確診斷，還需完善哪些檢查A.血常規(guī)

B.類風(fēng)濕因子

C.Coombs試驗

D.血紅蛋白電泳

E.高鐵血紅蛋白試驗

F.血膽紅素

G.自身抗體檢查，如抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體

H.Ham試驗

49.【案例】患者男，15歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時人院，診斷為“急性闌尾炎”，當晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛未見緩解，煩躁不安，未解小便。體查：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音低弱。該患者目前情況，應(yīng)考慮為何種可能

A.術(shù)后腸麻痹B.術(shù)后疼痛所致C.術(shù)后尿潴留D.術(shù)后腹腔內(nèi)出血E.機械性腸梗阻

50.【案例】患者，女，23歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年，加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙大腿肌肉酸痛和活動障礙，并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力，雙手不能上抬。在當?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血，給予激素治療后好轉(zhuǎn)，但患者不規(guī)則服用激素治療1個月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā)，且較前加重，伴有發(fā)熱，最高達38℃。發(fā)熱時，肌肉疼痛加劇，在當?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐青霉素治療后，體溫可下降至正常，但1至2天后體溫又再上升，癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟困難，中斷治療。近來胃口差，進食少，體重下降約20斤?；疾∫詠?，月經(jīng)停止。查體：慢性病容，精神較差，體態(tài)消瘦，頭發(fā)稀疏，面部水腫，面部可見大片狀紅斑，雙眼無神，分泌物較多，眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮，活動受限，壓痛陽性，以雙大腿肌肉明顯，無紅腫，無皮溫升高，雙上肢不能上抬。四肢多個大小關(guān)節(jié)均有壓痛，活動受限，無明顯紅腫。門診輔助檢查主要包括哪些項目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸X線片D.生化檢查E.肌電圖檢查F.風(fēng)濕病抗體檢查

參考答案

1.A根據(jù)患者為年輕女性，反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息，用抗生素、支氣管解痙劑，癥狀可控制，上呼吸道感染誘發(fā)，肺部聽診：兩肺散在哮鳴音。診斷：支氣管哮喘。治療原則中不包括a-受體興奮劑應(yīng)用。

2.C

3.E圍絕經(jīng)期表現(xiàn)為雌激素水平低下而促性腺激素濃度高。

4.C

5.E月經(jīng)周期中黃體期相對固定，決定周期長短的是卵泡期。

6.A根據(jù)患者右上腹痛伴發(fā)熱3天。體檢：右上腹壓痛、肌緊張，Murphyr征(+)，可捫及腫大的膽囊?？紤]急性膽囊炎。

7.C對于重癥潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛，使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險。

8.E根據(jù)患者病史、癥狀和體征，考慮患者為支氣管哮喘。普萘洛爾可加重支氣管哮喘發(fā)作，不能用于此類患者。

9.B

10.A

11.A

12.C

13.A患者女，45歲，空腹血糖、餐后2小時血糖均升高，可診斷糖尿病。目前乏力半年，下肢水腫，血壓升高，尿蛋白(±)，考慮糖尿病腎病。最需做尿白蛋白排泄率及眼底檢查，明確腎臟功能，糖尿病進程，明確診斷。

14.B

15.C

16.C

17.A鑒別肝細胞性黃疸與梗阻性黃疸的指標：直接膽紅素、間接膽紅素、AST、尿膽原、堿性磷酸酶等，PT在梗阻性黃疸和肝細胞性黃疸中均有延長，不能鑒別兩者。

18.C干酪性肺炎痰中易找到結(jié)核菌，必要時可多次痰涂片找結(jié)核菌，若痰檢抗酸桿菌試驗陰性，仍不排除干酪性肺炎、各種肺炎和肺膿腫，但此患者癥狀、體征、X線不考慮肺炎支原體肺炎。

19.C

20.B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。

21.BDIC出血包括兩方面原因：①凝血功能亢進：在微血管內(nèi)有血小板聚集和纖維蛋白廣泛沉著，而導(dǎo)致凝血因子和血小板消耗性減少和繼發(fā)纖溶。②由于凝血因子消耗使止血功能障礙導(dǎo)致的出血。

22.D白陶土樣便是由于各種原因引起的膽管梗阻，進入腸內(nèi)的膽汁減少或缺如，以致糞便膽素生成相應(yīng)減少甚至無糞便膽素產(chǎn)生，使糞便呈灰白色，是膽道完全阻塞的特異性的大便表現(xiàn)。

23.E根據(jù)①女性，35歲；②發(fā)熱伴肉眼血尿，尿頻、尿急及腰痛3天；③查體：右腎區(qū)叩痛(+)；④輔助檢查：尿常規(guī)，蛋白(+)，RBC(++)，WBC(冊)，顆粒管型及白細胞管型(+)?？紤]急性腎盂腎炎，行中段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，可明確診斷。

24.E根據(jù)黃疸、肝大和特異性棕色尿、糞便陶土色，考慮肝管梗阻，結(jié)合患者消瘦，乏力，納差的消耗癥狀，考慮肝管癌。

25.B胃穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部疼痛，體征主要是腹部壓痛，反跳痛及肌緊張。

26.B柏油便是指上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，由于附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。

27.B特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點：①廣泛出血累及皮膚黏膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙。

28.B急性乳腺炎的病因主要是乳汁淤積和細菌入侵。

29.B鏈球菌感染后急性腎小球腎炎病理表現(xiàn)：腎小球彌漫性病變，腎小球內(nèi)皮細胞和系膜細胞彌漫性增生為主要表現(xiàn)。

30.A十二指腸球部潰瘍宜抑酸，胃黏膜保護治療療程為4～6周。

31.l，2，6

32.C癰是由金黃色葡萄球菌所引起的多個相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染?；颊邽樘悄虿〔∪?，發(fā)熱，背部腫硬，并有多個膿點。診斷為癰。

33.C腸梗阻時，不建議胃腸鋇劑檢查，兇為鋇劑不能通過梗阻的腸道，且不被腸道吸收，反而加重梗阻。

34.E重度燒傷：總面積在30％～49％；或Ⅲ