中西醫(yī)結合治療肩手綜合征詳解演示文稿

中西醫(yī)結合治療肩手綜合征詳解演示文稿當前第1頁\共有24頁\編于星期三\20點（優(yōu)選）中西醫(yī)結合治療肩手綜合征當前第2頁\共有24頁\編于星期三\20點一、肩手綜合征肩手綜合征又稱反射性交感神經營養(yǎng)不良綜合征是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。根據(jù)Davis等（1977）的統(tǒng)計，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%，常在患中風后1～3個月內發(fā)生，而由Braus（1990）報告的發(fā)生率甚至高達27%。嚴重的疼痛將影響患者進行全面的康復，將導致永久性手及手指畸形，影響手的功能，甚至有更嚴重的后果。3當前第3頁\共有24頁\編于星期三\20點二、肩手綜合征的發(fā)病機制

1、腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓。

2、對手關節(jié)的過度牽拉可能引起炎癥反應，出現(xiàn)水腫和疼痛。

3、輸液時液體滲漏至手背組織內。

4、病側手外傷。4當前第4頁\共有24頁\編于星期三\20點二、肩手綜合征的發(fā)病機制

1、腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓常見的腕關節(jié)被迫屈曲位（右側偏癱）。在輪椅上?；颊吲P床或坐在輪椅上時，可能未曾注意到手長時間放在體側，腕被動處于屈曲位。5當前第5頁\共有24頁\編于星期三\20點二、肩手綜合征的發(fā)病機制腕被動屈曲累及手靜脈的回流。正常手和腕在X線下可以顯示當臂向下的力使腕處于屈曲位時大靜脈回流受阻的實際情況。6當前第6頁\共有24頁\編于星期三\20點二、肩手綜合征的發(fā)病機制

2、對手關節(jié)的過度牽拉可能引起炎癥反應，出現(xiàn)水腫和疼痛患者上肢負重訓練，腕過度被迫背屈（右側偏癱）。7當前第7頁\共有24頁\編于星期三\20點二、肩手綜合征的發(fā)病機制

3、輸液時液體滲漏至手背組織內反復輸液時常需用偏癱手的靜脈，液體外滲到周圍組織中，則引起明顯水腫。8當前第8頁\共有24頁\編于星期三\20點二、肩手綜合征的發(fā)病機制

4、病側手外傷一些患者可因各種原因引起病側手的外傷，如：跌倒、灼傷或感覺缺失患手被卷入輪椅的輪子等。9當前第9頁\共有24頁\編于星期三\20點三、肩手綜合征的分期標準

Ⅰ期：肩痛并活動受限，同側手腕及手指出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血液增加等血管運動性反應。有時出現(xiàn)肩手自發(fā)痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛★疼痛★水腫★溫熱★指甲變白典型的手腫脹表現(xiàn)（右側偏癱）10當前第10頁\共有24頁\編于星期三\20點三、肩手綜合征的分期標準

Ⅱ期：肩、手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮。手指關節(jié)活動受限日益加重。如治療不當將進入Ⅲ期。由于腕關節(jié)遠端的限制，前臂不能旋后（右側偏癱）★疼痛加重★肌肉萎縮★關節(jié)攣縮11當前第11頁\共有24頁\編于星期三\20點三、肩手綜合征的分期標準

Ⅲ期：手部皮膚干燥、發(fā)涼、肌肉萎縮顯著，手指關節(jié)攣縮嚴重，X線可見廣泛骨質疏松征。損害不可逆轉★皮膚干燥★皮溫下降★畸形手手掌變平，大、小魚際肌群明顯萎縮（左側偏癱）12當前第12頁\共有24頁\編于星期三\20點三、肩手綜合征的分期標準

因此，早期治療手腫脹勢在必行，無論如何要防止發(fā)展到終末期。避免固定的畸形尤其關系到手功能性活動的恢復。13當前第13頁\共有24頁\編于星期三\20點肩手綜合征的預防

肩手綜合征的預防預防肩手綜合征的目的在于避免所有引起水腫的原因1、在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢，特別是病側上肢的位置。2、在病側上肢負重訓練時，訓練的強度及持續(xù)時間應適當控制。3、盡可能地不用病側手背靜脈輸液，應提倡鎖骨下靜脈輸液。4、必須防止對病側手的任何外傷。Braus等（1994）在一個臨床對照研究中發(fā)現(xiàn)，若認真按照上面的原則做，能使肩-手綜合征的發(fā)病率從27%降到8%。14當前第14頁\共有24頁\編于星期三\20點四、肩手綜合征的康復治療

☆治療的主要目標是減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。☆傳統(tǒng)的三原則—降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。Evans（1980）概括治療手炎性水腫的基本方法，M—輕柔的肌肉運動I—用冰降溫C—加壓E—抬高形成便于記憶的縮寫詞“MICE"(邁克）15當前第15頁\共有24頁\編于星期三\20點四、肩手綜合征的康復治療肩手綜合征向心性纏繞壓迫手法冷水-溫水交替浸泡法向心性按摩手法被動運動主動運動防治腕關節(jié)掌曲16當前第16頁\共有24頁\編于星期三\20點四、肩手綜合征的康復治療

防治腕關節(jié)掌曲左圖為手夾板支持腕關節(jié)。右圖為纏繞繃帶防止腕關節(jié)屈曲。17當前第17頁\共有24頁\編于星期三\20點四、肩手綜合征的康復治療

向心性纏繞壓迫手法向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡單、安全和非常有效的治療周圍性水腫的方法（Cain及Liebgold1967）.左圖從一小環(huán)開始快速纏繞。右圖從遠端向近端不留間隙的纏繞手指。18當前第18頁\共有24頁\編于星期三\20點四、肩手綜合征的康復治療冷水-溫水交替浸泡法1、提前準備一盆0℃-10℃的冷水，再準備一盆42℃-45℃的熱水（加入活血化瘀、行氣通絡的中藥材）。2、將患者的手放入冷水中浸泡約1-2min，然后放入熱水中浸泡1-2min，在熱水中浸泡時對手指進行被動關節(jié)活動及進行向心性按摩推揉約1-2min，或者從熱水中拿出并進行手指的被動關節(jié)活動及進行向心性按摩推揉1-2min。3、再將手放于冷水中浸泡1-2min反復進行上述操作3-5次。時間為20-30min。19當前第19頁\共有24頁\編于星期三\20點四、肩手綜合征的康復治療

主動運動治療中只要可能，應盡量讓患者做主動運動。即使手完全癱瘓，也應結合有主動功能的肌肉進行鍛煉，因為肌肉收縮為減輕水腫提供很好的肌肉泵作用。20當前第20頁\共有24頁\編于星期三\20點四、肩手綜合征的康復治療

被動運動小心的進行肩關節(jié)被動運動，可防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動運動也應非常輕柔，不應引起疼痛。21當前第21頁\共有24頁\編于星期三\20點四、肩手綜合征的康復治療

物理治療

22電子生物反饋中頻電刺激超聲導入雙氯芬酸間歇性氣壓治療當前第22頁\共有24頁\編于星期三\20點五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法

23中藥塌漬針刺艾灸推拿中醫(yī)特色治療當前第23頁\共有24頁\編于星期三\20點五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法針刺巨刺法，是古代“九刺法”之一?！鹅`樞.官針》：“凡刺有九，以應九變……八曰巨刺。巨刺者，