臨床營養(yǎng)支持與特殊醫(yī)用膳食

20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展抗生素應(yīng)用輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)麻醉技術(shù)營養(yǎng)支持體外循環(huán)免疫調(diào)控

----克氏外科學(xué)當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)臨床營養(yǎng)支持與各種治療手段同樣重要當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)

臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展

第一次革命1968年，Wilmore等提出經(jīng)靜脈輸注高營養(yǎng)并在臨床實施，開創(chuàng)了臨床營養(yǎng)治療的新起點(diǎn)；完全腸外營養(yǎng)(TPN)在臨床廣泛開展。當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展

但是，TPN的并發(fā)癥及不足也逐漸被重視:80年代腸道粘膜屏障及細(xì)菌易位學(xué)說提出多功能器官衰竭的機(jī)理研究進(jìn)展肝功能受損及淤膽的發(fā)生靜脈輸注引起的并發(fā)癥

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）完全腸外營養(yǎng)（TPN）當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展第二次革命80年代

腸道內(nèi)營養(yǎng)(EN)新概念的推出90年代

對EN和PN的認(rèn)識和手段走向成熟，營養(yǎng)制劑不斷發(fā)展。當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)膳食營養(yǎng)支持

對臨床營養(yǎng)支持的進(jìn)一步補(bǔ)充和發(fā)展特殊膳食營養(yǎng)已逐步專業(yè)化和產(chǎn)業(yè)化

深海尚膳(山東魯健)---住院患者針對性營養(yǎng)膳食臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展第三次革命??當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)特殊膳食介紹定義：國家標(biāo)準(zhǔn)（13432-2004）中定義為：“為滿足某些特殊人群的生理需要，或某些疾病患者的營養(yǎng)需要，按特殊配方專門加工的食品”。

作用：提供特需營養(yǎng)，增強(qiáng)“食補(bǔ)”和“食療”作用。當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)與普通食品、保健食品的區(qū)別當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)PN和EN——讓機(jī)體吃上“米飯”

提供基礎(chǔ)營養(yǎng)和能量，屬于“救命”措施。特殊膳食——為機(jī)體添加“各種菜”提供均衡營養(yǎng)和功能調(diào)節(jié)，屬于“強(qiáng)體”措施。特殊膳食的應(yīng)用價值打個比方---當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)醫(yī)用特殊膳食開發(fā)

—完善和發(fā)展了臨床營養(yǎng)支持的概念病患人群營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀營養(yǎng)進(jìn)補(bǔ)的誤區(qū)中國傳統(tǒng)補(bǔ)品的營養(yǎng)價值到底幾何？

當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)病患人群營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀國外發(fā)達(dá)國家我國住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率30～50%48%臨床營養(yǎng)診治率70%小于5%醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院天數(shù)5～7天>11天（僅三甲醫(yī)院）2012年一項針對我國五大城市的住院與出院人群的營養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，70%住院與出院人群面臨營養(yǎng)不良風(fēng)險。當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)營養(yǎng)進(jìn)補(bǔ)的誤區(qū)1.盲目補(bǔ)充，無針對性。

不同病癥，對營養(yǎng)需求不同。2.迷信骨頭湯、雞湯等自制煲湯。

實際營養(yǎng)價值不高，難以提供充足的營養(yǎng)能量和營養(yǎng)成分。3.盲目服用保健品。

保健品功效主要是功能調(diào)節(jié)，并不能提供營養(yǎng)成分。4.單純輸注白蛋白或氨基酸。

單純輸注白蛋白或氨基酸并不能全面提供營養(yǎng)支持，反而會造成營養(yǎng)和能量的不均衡。當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)傳統(tǒng)補(bǔ)品的營養(yǎng)價值到底幾何？人參

有效成分的是人參皂苷，起免疫調(diào)節(jié)作用，但成分復(fù)雜，部分皂甙有促進(jìn)腫瘤生長作用，故服用應(yīng)謹(jǐn)慎。冬蟲夏草主要成分有蟲草酸、各種氨基酸、脂肪酸及維生素b12等物質(zhì)。功能為增強(qiáng)人體免疫力。鹿茸

含有多種氨基酸，雌酮，維生素，卵磷脂和腦磷脂等，能促進(jìn)人體的生長發(fā)育、壯陽外，還能增強(qiáng)人體的免疫功能。

當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)怎么辦？營養(yǎng)不良現(xiàn)狀“緊迫性”民眾進(jìn)補(bǔ)方式“不科學(xué)性”傳統(tǒng)營養(yǎng)補(bǔ)品“局限性”當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)幾個常見的問題

1問如何向術(shù)后、感染或骨傷等患者推薦食補(bǔ)方案？3問如何簡單、有效、科學(xué)地為心腦血管和“三高”患者推薦輔助食療膳食？2問如何增進(jìn)腫瘤及納差患者的膳食營養(yǎng)？還有---當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)醫(yī)用特殊膳食開發(fā)

——解決了上述各項問題

——拓展了臨床營養(yǎng)支持的概念代表性產(chǎn)品——深海尚膳系列產(chǎn)品國內(nèi)唯一針對不同病癥研發(fā)的針對性營養(yǎng)膳食。當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)是為住院患者針對性研制的醫(yī)用營養(yǎng)膳食。中國科學(xué)院海洋研究所研制。山東魯健生物醫(yī)藥公司生產(chǎn)。深海尚膳系列產(chǎn)品當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)不同病癥，不同配方深海尚膳產(chǎn)品分類當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)海洋魚膠原蛋白肽甲殼素（殼聚糖）針對性營養(yǎng)提取物復(fù)合礦物質(zhì)、維生素深海尚膳營養(yǎng)成分當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)低聚肽在特殊膳食開發(fā)中的優(yōu)勢醫(yī)學(xué)證實，低聚肽是人體氮源吸收的最佳形式，更有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。低聚肽還具有一定生物活性：增強(qiáng)免疫力；抗氧化；輔助調(diào)節(jié)血糖、血脂、血壓等。當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)低聚肽吸收的優(yōu)勢性低聚肽吸收顯著優(yōu)于整蛋白和游離氨基酸，營養(yǎng)價值高。（分子量小于1000D的短肽）比（分子量大于1000D的長肽）更易吸收。日本千葉大學(xué)KazuoHoribe教授報道。當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)深海尚膳產(chǎn)品中短肽的特點(diǎn)原料萃取自深海鱈魚，綠色零污染。由2~6個氨基酸組成，分子量小于1000D，可不經(jīng)消化，直接高效吸收；氨基酸模式科學(xué)合理，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)甲殼素（殼聚糖）的作用被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“第六大生命要素”，現(xiàn)代膳食結(jié)構(gòu)中很難直接獲取。清除自由基，保護(hù)細(xì)胞和臟器功能；提高機(jī)體免疫機(jī)能，增強(qiáng)抗癌抗病毒免疫力；清除體內(nèi)重金屬等有害物質(zhì)，降低食物中有害物質(zhì)吸收；輔助降血糖、降血脂、降血壓，抑制“三高”。當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)甲殼素與癌瘤日本國際健康研究所所長金子·今朝夫，在其著作《七種最佳抗癌食品》中，把甲殼質(zhì)列在靈芝、刺五加、螺旋藻、蜂膠、啤酒糟等之首。上海胸科醫(yī)院廖美琳主任，把甲殼質(zhì)列為三種抗癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的物質(zhì)之一。美國國家藥物食品管理局（FDA）稱甲殼質(zhì)為"二十世紀(jì)人類發(fā)現(xiàn)的完全無毒的抗腫瘤新材質(zhì)"。當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)原料萃取自深海雪蟹，綠色零污染。脫乙酰度大于等于93.8%，吸收性和生物利用度均很高。以醫(yī)藥級標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)膳食用殼聚糖。深海尚膳產(chǎn)品中殼聚糖的特點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)以糖肽結(jié)合為基礎(chǔ)根據(jù)不同病癥添加針對性藥食同源營養(yǎng)提取物深海尚膳系列產(chǎn)品

當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)深海尚膳

術(shù)后等患者適用型主要配料：

海洋魚膠原肽、低聚殼聚糖、低聚異麥芽糖、聚葡萄糖、山藥提取物、紅棗粉提取物適用人群：供術(shù)后、創(chuàng)傷和感染患者食用。產(chǎn)品特點(diǎn)：低聚糖肽配伍，快速、有效提高機(jī)體營養(yǎng)水平。促進(jìn)機(jī)體創(chuàng)面、創(chuàng)口修復(fù)和體質(zhì)恢復(fù)。提高機(jī)體免疫機(jī)能和抗感染能力。當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)深海尚膳腫瘤患者適用型主要配料：

海洋魚膠原肽、低聚殼聚糖、低聚異麥芽糖、聚葡萄糖、硒化卡拉膠適用人群：供腫瘤病人或放化療患者食用。產(chǎn)品特點(diǎn)：食用方便，不需消化完全吸收、有效提供腫瘤患者所需營養(yǎng)。補(bǔ)充食物中天然抗癌成分，輔助提高機(jī)體抗癌免疫力。保護(hù)臟器功能、調(diào)節(jié)腸道菌群，減輕放化療副作用。當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)深海尚膳心腦血管患者適用型主要配料：

海洋魚膠原肽、低聚殼聚糖、低聚異麥芽糖、聚葡萄糖、核桃提取物、硒化卡拉膠適用人群：供心腦血管疾病人群食用。產(chǎn)品特點(diǎn)：針對性補(bǔ)充心腦血管疾病人群營養(yǎng)成分。改善心腦血管功能，輔助修復(fù)病變血管、增強(qiáng)血管壁彈性。輔助降血脂、控制血壓和血糖作用。當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)深海尚膳骨病患者適用型主要配料：

海洋魚骨膠原肽、D-氨基葡萄糖鹽酸鹽、低聚異麥芽糖、聚葡萄糖、海帶提取物適用人群：供骨傷、骨質(zhì)疏松患者食用。產(chǎn)品特點(diǎn)：骨膠原肽組合氨糖，高效促進(jìn)骨質(zhì)生長和鈣質(zhì)沉積，加速骨折愈合。修復(fù)已被磨損的關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌，緩解關(guān)節(jié)炎。抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性反應(yīng)，解除疼痛。當(dāng)前第30頁\共有32頁\編于星期五\1點(diǎn)深海尚膳體質(zhì)虛弱人群適用型主要配料：

海洋魚膠原肽、低聚殼