春雨計劃患教指南高血壓的治療與合理用藥

春雨計劃患教指南高血壓的治療與合理用藥第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日在國家衛(wèi)生計生委支持下，中國高血壓聯(lián)盟與國家心血管病中心、中華醫(yī)學會心血管病學分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會等多家單位于2012年聯(lián)合發(fā)起制定《中國高血壓患者教育指南》并于2013年9月13于北京正式發(fā)布。高血壓教育需要規(guī)范化，需要權威的、科學的指導教材制定《中國高血壓患者教育指南》是慢性病防治的需要制定《中國高血壓患者教育指南》是提高高血壓控制率的重要措施降壓達標，提高高血壓控制率是中國面臨的主要任務第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日高血壓治療的目的降壓治療的目的是使高血壓患者的血壓達到目標水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險。第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日可減少35%～45%的腦卒中可減少20%～25%的心肌梗死可減少50%以上的心力衰竭控制血壓可有效降低心血管事件高血壓治療的益處早降壓早獲益；長期降壓長期獲益；降壓達標將高血壓患者的心血管風險降到最低點，最大獲益。第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日高血壓的治療方式高血壓確診后，應進行長期有效地治療；

改變不健康的生活方式和服用降壓藥是治療高血壓的

主要方法，二者缺一不可。改善生活方式是基礎，合理用藥是血壓達標的關鍵。只有配合健康的生活方式，降壓藥才能有好的效果。

第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日健康生活方式的意義干預手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日高血壓的藥物治療降壓目標用藥原則常用的降壓藥聯(lián)合用藥高血壓伴發(fā)疾患及治療

第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日降壓目標一般患者，在能耐受的情況下，逐步把血壓控制到國際公認的140/90mmHg以下(即降壓達標)，是保證降壓獲益的根本。老年患者，降壓目標為＜150/90mmHg，如能耐受可進一步降低。嚴重冠狀動脈狹窄或高齡老年患者更應根據(jù)個人的耐受性謹慎地逐步降壓，舒張壓一般不宜低于60-70mmHg。第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日鈣拮抗劑(CCB)達標率高血壓達標率%*達標的定義為治療一年后DBP<90mmHg50%達標率AmJHypertens.1995Feb;8(2):189-92第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日血壓達標的要求和時間對血壓達標的要求：早期達標、平穩(wěn)達標、長期達標。避免血壓下降速度太快以及降得過低。一般患者應經(jīng)過4～12周的治療使血壓達標，老年患者、病程長、冠脈或雙側頸動脈嚴重狹窄及耐受性差的患者，血壓達標時間應適當延長。第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日BPBPBPBP代謝綜合征血脂異常高血壓LVHIMT微量蛋白尿輕度腎病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病亞臨床器官損害危險因素臨床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113高血壓的根本是血管疾病越早將血壓控制達標，獲益越大早期控制血壓達標，阻斷血管重塑，臨床獲益最大化早期達標第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日VALUE研究:

早期1個月有效降壓可顯著降低心腦血管終點致死/非致死性心臟事件致死/非致死性腦卒中全因死亡心肌梗死心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降壓有效患者*(n=9336)非早期降壓有效患者(n=5663)OddsRatio95%CI*早期降壓有效：治療1個月時血壓下降>20/10mmHg**P<0.05;?P<0.01.**?**0.88(0.79–0.97)0.83(0.71–0.98)0.90(0.81–0.99)0.89(0.76–1.04)0.87(0.75–1.01)OddsRatioWeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.早期達標第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日ACTION研究回顧性分析：

硝苯地平控釋片治療6周時SBP控制越好，終點事件越少

一級有效性終點任何心血管事件心肌梗死致殘性卒中0.20.40.61.0SBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgHR(95%CI)EuropeanMeetingonHypertension.June17-20,2011全因死亡，心梗，心衰，致殘性卒中。頑固性心絞痛，外周血管重建術因CV事件死亡，心梗，頑固性心絞痛，外周血管重建術，PTCA，CABG，致殘性卒中早期達標第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日JHumHypertens.2002Mar;16Suppl1:S156-60硝苯地平控釋片治療1、2級高血壓患者，4周達標1、2級高血壓患者（N=46），硝苯地平控釋片30mg起始，4周未控制者加量至60mg早期達標平均血壓值（mmHg）早期達標一項硝苯地平控釋片?治療1、2級高血壓患者的研究證實，硝苯地平控釋片?治療4周即可達標：平均收縮壓從150mmHg降至135mmHg；平均舒張壓從99mmHg降至88mmHg。1358899150第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日硝苯地平控釋片30mg或依那普利10mg起始，4周未控制者硝苯地平控釋片加量至60mg，依那普利加量至20mg，單藥治療1/2級高血壓患者，觀察8周，硝苯地平控釋片達標率達63.3%63.3%8周達標率ArchInternMed.2001Apr9;161(7):965-71.硝苯地平控釋片治療1/2級高血壓，

單藥達標率高達63.3%第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日早期達標的意義早期血壓控制對于心血管高?；颊?中-重度高血壓伴多重危險因素)是有益的：可以增加心血管保護作用可以減少停藥，提高治療的依從性可以通過初始聯(lián)合用藥或使用具有快速血壓下降作用的藥物得以實現(xiàn)早期達標第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日ONTARGET：

隨診時血壓達標次數(shù)的比例越高，終點事件越少主要復合終點*(n=11782)三主要終點#(n=11998)CV死亡(n=12554)(%)MI(n=12268)CHF(hosp.)(n=12308)卒中

(n=12273)<25%25-49%50-74%≥75%血壓達標次數(shù)的比例入組12554例動脈粥樣硬化疾病，以及伴有靶器官受損的糖尿病高血壓患者主要復合終點*：CV死亡，非致死性心梗，非致死性卒中，心衰導致的入院；三主要終點#：主要復合終點的前三個，排除了心衰導致的入院事件發(fā)生率BP<140/90mmHg的隨訪結果ManciaGCirculation2011;124:1727-36長期達標第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日ONTARGET：終點事件與長期穩(wěn)定的血壓控制強相關，

無論血壓目標值是140/90還是130/80，結論都一致主要復合終點*(n=11782)三主要終點#(n=11998)CV死亡(n=12554)(%)MI(n=12268)CHF(hosp.)(n=12308)卒中(n=12273)事件發(fā)生率長期達標BP<130/80mmHg的隨訪結果ManciaGCirculation2011;124:1727-36入組12554例動脈粥樣硬化疾病，以及伴有靶器官受損的糖尿病高血壓患者主要復合終點*：CV死亡，非致死性心梗，非致死性卒中，心衰導致的入院；三主要終點#：主要復合終點的前三個，排除了心衰導致的入院<25%25-49%50-74%≥75%血壓達標次數(shù)的比例第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日ACTION研究:長期血壓達標比例越高，

心腦血管事件發(fā)生率越低主要療效終點*任何心血管事件**心肌梗死致殘性卒中EuropeanMeetingonHypertension.June17-20,2011<25%(n=1566)25-<50%(n=1419)50-<75%(n=1419)≥75%(n=2830)長期血壓達標#次數(shù)的比例事件發(fā)生率事件發(fā)生率長期達標全因死亡，心梗，心衰，致殘性卒中。頑固性心絞痛，外周血管重建術

**因CV事件死亡，心梗，頑固性心絞痛，外周血管重建術，PTCA，CABG，致殘性卒中#達標為小于140/90mmHg第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日50%40%30%20%10%0%<25%25-<50%50-<75%>75%長期血壓達標比例安慰劑硝苯地平控釋片120/73121/74151/82154/85140/79141/80132/77132/78ACTION研究：硝苯地平控釋片組近一半的患者長期血壓達標比例>75%EuropeanMeetingonHypertension.June17-20,2011患者比例長期達標第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日中國醫(yī)藥導報2007;4(29):34-36.谷峰比值硝苯地平控釋片和氨氯地平的T/P比值高于50%，降壓平穩(wěn)SBPDBPSBPDBP采用動態(tài)血壓監(jiān)測技術比較硝苯地平控釋片30mg/d和氨氯地平5mg/d治療原發(fā)性高血壓患者各30例的臨床療效和T/P50%平穩(wěn)達標第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日高血壓治療的用藥原則小劑量開始：小劑量開始有助于觀察治療效果和減少不良反應。如效果欠佳，可逐步增加劑量。 優(yōu)先應用長效制劑：盡量使用一天一次服用而具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效制劑，以有效控制全天血壓與晨峰血壓，更有效地預防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。聯(lián)合用藥：降壓藥物小劑量聯(lián)合，具有降壓機制互補，降壓療效疊加，互相抵消或減輕不良反應的特點。個體化：應由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況(如年齡、血壓升高的類型與幅度、有無并發(fā)癥或并存的疾病等)量身定制適宜的降壓方案。第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日血壓下降過快過低，會引起重要臟器供血不足，出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等癥狀。使用一天1次服用而具有24小時平穩(wěn)降壓的長效藥，能夠避免血壓大幅波動，保護血管。長效制劑可控制24小時血壓平穩(wěn)，更有效地預防心腦血管事件。中、短效制劑，每天需用2－3次，血壓會有一定波動，且容易發(fā)生漏服或錯服，不利于重要臟器的保護。為什么強調(diào)24小時平穩(wěn)降壓第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日AmJMed.1987;83(Suppl.6B):3-9硝苯地平控釋片——雙室滲透泵控釋技術保證24h恒速釋放第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日控釋技術帶來真正的零級釋放時間（小時）247248血藥濃度0控釋制劑長半衰期藥物緩釋制劑給藥給藥給藥中毒濃度最低有效濃度多次給藥的藥-時曲線比較不同劑型長效CCB第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日常用的降壓藥物及主要適應癥鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)利尿劑-受體阻滯劑老年高血壓單純收縮期高血壓頸動脈內(nèi)中膜增厚或斑塊穩(wěn)定型心絞痛腦卒中后周圍血管病糖尿病慢性腎臟疾病心力衰竭心肌梗死后伴心功能不全肥胖腦卒中大致同ACEI類藥物用于不能耐受ACEI引起的干咳者攝鹽較多老年高血壓單純收縮期高血壓伴有心力衰竭和下肢水腫的高血壓患者中青年、心率偏快的高血壓患者對伴有冠心病心絞痛、心梗后、慢性心力衰竭的患者更為適用第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一是指南中適應癥廣的降壓藥物，是聯(lián)合空間廣的藥物CCB符合中國高血壓人群的特點的選擇2010版《中國高血壓防治指南》第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日研究表明：中國卒中發(fā)病率高于西方國家男性卒中男性冠心病該圖對比了1994-1998年中、日、英、美四國，年齡35-74歲男性患者年齡標化后的冠心病和卒中死亡率JHumHypertens2003;17:623–630第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日收縮壓舒張壓試驗數(shù)事件數(shù)利尿劑vs其他藥物-1.40.2152255-阻滯劑

vs其他藥物1.40.6132004ACEIvs其他藥物0.90.4172951ARBvs其他藥物-0.40.171643CCBvs其他藥物-0.4-0.9254981卒中事件血壓下降(mmHg)支持特定藥物相對危險(95%CI)0.7 1.0 1.4支持其他藥物薈萃分析顯示

CCB減少卒中優(yōu)于其他類別降壓藥物0.94(0.82,1.09)1.18(1.03,1.36)1.06(0.94,1.20)0.90(0.71,1.13)0.91(0.84,0.98)BMJ.2009;338:b1665第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日7.6雙盲、多中心研究共1916名高血壓患者，分別給予CCB依拉地平2.5-10mg及ACEI依那普利2.5-20mg降壓治療觀察兩類藥物在高鹽飲食階段以及低鹽飲食階段的降壓效果下圖顯示的為CCB在高鹽飲食與低鹽飲食階段的降壓效果CCB更有效降低高鹽飲食患者血壓低鹽飲食患者P<0.001AJH2000;13:1180–1188*血壓變化=藥物治療4周后血壓-藥物治療前血壓15105血壓變化*(mmHg)收縮壓舒張壓P<0.0010高鹽飲食患者4.810.114.9第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日應用療效很好的降壓藥，單藥治療達標率能達到40%中危以上的高血壓患者常需要聯(lián)合應用≥2種降壓藥，才能使血壓達標。聯(lián)合使用3種降壓藥可使約90%的患者血壓達標。為什么聯(lián)合用藥TheFraminghamheartstudy.Circulation,2009,119:243-250第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日優(yōu)化聯(lián)合降壓方案的選擇協(xié)同降壓，增加療效和諧互補，降低副作用早期、平穩(wěn)、持久達標更多降低事件，保護靶器官第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日在多種降壓聯(lián)合治療方案中，CCB類藥物仍是優(yōu)選藥物綠色實線=優(yōu)選聯(lián)合.綠色虛線=有效聯(lián)合(伴有一些限制).黑色虛線=可行但證據(jù)不足的聯(lián)合.紅色實線=不推薦聯(lián)合.噻嗪類利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素抑制劑鈣離子拮抗劑（CCBs)其他降壓藥血管緊張素受體阻斷劑（ARBs)JournalofHypertension2013,31:1281–1357第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日確診高血壓對象第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。聯(lián)合治療單藥治療聯(lián)合用藥方案無論單藥治療和聯(lián)合治療，CCB均是一線選擇2010版《中國高血壓防治指南》圖2選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α血壓≥160/100mmHg

；

高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）加其它降壓藥，如可樂定等FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BD+A+αCADB血壓<160/100mmHg低?；颊叩谌捻?，共六十二頁，編輯于2023年，星期日NICE-Combi研究：

硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB*降壓達標率優(yōu)于ARB單藥加量收縮壓舒張壓P=0.0225P=0.0164血壓達標率（％）拜新同聯(lián)合ARBARB增加劑量28.517.240.827.301020304050Jhypertens.2005;23:445-453.*坎地沙坦第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日硝苯地平控釋片纈沙坦聯(lián)合治療的降壓效果優(yōu)于氨氯地平纈沙坦聯(lián)合治療(ADVANCE-Combi)ADVANCE-Combi,苯地平控釋片-纈沙坦聯(lián)合治療成本效用研究.*P<0.05vs基線;?P<0.05治療組間比較.SaitoI,etal.HypertensRes2006;29:789-96.時間（周）治療終點血壓（mmHg）收縮壓舒張壓硝苯地平控釋片+纈沙坦（n=245)氨氯地平纈沙坦（n=260)收縮壓-27.0mmHg收縮壓-34.0mmHg舒張壓-15.9mmHg舒張壓-20.1mmHg第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日硝苯地平控釋片-纈沙坦聯(lián)合治療對各年齡段血壓

控制率均高于氨氯地平-纈沙坦聯(lián)合治療

(ADVANCE-Combi)?治治療16周后，血壓控制<130/85mmHg(<60歲);<140/90mmHg(>60歲).

*P<0.001組間比較.SaitoI,etal.HypertensRes2006;29:789-96硝苯地平控釋片纈沙坦（n=245)氨氯地平纈沙坦（n=260)治療16周后患者血壓達標率（%）

年齡＜60歲

年齡＞60歲所有患者第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日TALENT研究：對于高?；颊?/p>

硝苯地平控釋片聯(lián)合治療2周診室血壓即達標*診室SBP(mmHg)診室DBP(mmHg)14.2mmHg7.2mmHg硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mg硝苯地平控釋片20mg硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mg替米沙坦80mg硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mgA組B組C組*p-valuesonfileManciaG,etal.Abstractpresentedatthe20thEuropeanMeetingonHypertension,

18–20June2010,Oslo,NorwayA組(n=164)B組(n=89)C組(n=74)基線2周8周16周24周第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日單片復方制劑（SPC）傳統(tǒng)SPC：北京降壓0號、復方降壓片。新型的SPC：纈沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、培哚普利/吲達帕胺等。多效SPC：氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/葉酸。第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日硝苯地平可顯著降低患者血壓水平

及心血管事件風險JournalofHypertension2005,23:641–64840血壓降低6.6/3.5mmHg共7665例患者，其中高血壓患者占52%?；颊唠S機分至硝苯地平緩釋片組或安慰劑組。結果顯示，硝苯地平在顯著降低高血壓患者血壓的同時亦顯著降低患者心血管事件風險。P＜0.05P＜0.001全因死亡、心肌梗死、頑固性心絞痛，心臟衰竭，卒中和外周血運重建的復合發(fā)生率降低13%6.6/3.5mmHg13%第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日高血壓患者降壓達標后CVD風險

卻仍高于血壓正常人群研究共納入6476例患者，其中23%的女性和29%的男性血壓正常。主要結果是正常血壓患者和不同治療狀況高血壓患者的存活率及心血管事件發(fā)生率。結果顯示，高血壓患者無論是否進行降壓治療或血壓是否控制良好，其CVD發(fā)病率及死亡風險均高于正?；颊逷LoSOne.

2011Apr13;6(4):e17792血壓控制不良未治療高血壓患者血壓控制良好致命和非致命性心血管事件風險增加率%100%80%60%40%20%0%41第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日為何高血壓患者存在殘留心血管疾病風險？第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日高血壓促進動脈粥樣硬化發(fā)展Taylor.CurrHypertensRep.1999;1:96-101.巨噬細胞聚集動脈粥樣硬化血壓升高活性氧簇增加血管壁壓力促炎性狀態(tài)43第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日高血壓導致血小板活性增強增加血栓風險

——僅通過降壓治療不能降低血栓風險MPA:單核細胞-血小板聚集；PDNO：血小板衍生一氧化氮；RAS：腎素-血管緊張素系統(tǒng)；SNS：交感神經(jīng)系統(tǒng)AmJHypertens2010;23:229-236高血壓血管內(nèi)皮損傷—動脈粥樣硬化病變凝血和纖溶途徑異常血液粘稠度增高血小板活化粘附MPA形成聚集剪力SNSRASPDNO血栓形成風險增加44第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日多種因素共同導致動脈粥樣硬化形成45IntJEpidemiol2002;31:1129-34第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日高血壓合并癥的治療第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日高血壓合并糖尿病ACEI和ARB是高血壓合并糖尿病患者的首選降壓藥。這類藥物對糖、脂代謝無不良影響，可減少尿蛋白，對腎臟有保護作用。也可用中長效鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑、高選擇性的1受體阻滯劑。指南推薦高血壓合并糖尿病的患者使用阿司匹林防治心血管疾病第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日50歲以上高血壓合并任意一項危險因素屬于高危人群2010中華心血管病防治指南48第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日高血壓伴冠心病由于冠心病是比高血壓風險更大的疾病，首先需保障患者獲得適當?shù)墓谛牟≈委煟饕邪⑺酒チ?、β受體阻滯劑和他汀類藥物等。β受體阻滯劑從小劑量起始，逐漸增加劑量，使安靜狀態(tài)下心率達到55～60次/min。穩(wěn)定型心絞痛患者可加用長效鈣拮抗劑；心肌梗死后患者加用ACEI或ARB；冠狀動脈嚴重狹窄的患者要謹慎降壓。第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日百萬人群研究夯實阿司匹林在冠心病治療中的基石地位血管性死亡風險NEnglJMed1982；309：396-403Lancet.1988Aug13;2(8607):349-60BMJ2002;324;71-86Lancet2009;373:1849–60Lancet1996;348:1329–39NEnglJMed2006;354:1706-17冠脈造影患者第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日阿司匹林外的抗血小板治療

未獲準常規(guī)用于穩(wěn)定性心絞痛NationalClinicalGuidelineCentre(NCGC)stableangina2011明確指出:氯吡格雷和雙嘧達莫未獲準用于穩(wěn)定性心絞痛氯吡格雷僅為阿司匹林的替代治療英國穩(wěn)定性心絞痛指南（NCGC）2011中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南對于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林過敏者，使用氯吡格雷作為替代治療（Ⅱa，B）第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日高血壓伴腎臟病腎臟疾病常由于高血壓長期未得到有效控制而引起。合并腎功能障礙的患者，腎功能惡化和高血壓相互加劇，高血壓往往較難控制，通常需聯(lián)合應用2～3種降壓藥才能降壓達標。優(yōu)先考慮應用ACEI或ARB，血壓不能有效控制者，加用鈣拮抗劑或小劑量利尿劑；如伴白蛋白尿，ACEI或ARB往往要用到較大劑量才能有效。腎功能嚴重障礙者，慎用或不用ACEI，ARB，可用鈣拮抗劑、速尿等。阿司匹林顯著降低高血壓合并腎功能異?；颊咝难茱L險。第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日風險降低率(%)6030405010200≥6045-59<45(eGFRml/min/1.73m2)風險降低率(%)706030405010200≥6045-59<45一項納入18597名高血壓患者的安慰劑隨機對照實驗顯示，阿司匹林明顯降低伴慢性腎病的高血壓患者的主要心血管事件發(fā)生率及死亡率，在基線腎小球濾過率<45ml/min/1.73m2亞組作用最顯著主要心血管事件總死亡率JAmCollCardiol,2010;56:956-965阿司匹林顯著降低高血壓合并

腎功能異?；颊咝难茱L險9%15%66%0%11%49%P=0.03P=0.04(eGFRml/min/1.73m2)HOT亞組53第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日2010版《中國高血壓防治指南》

CCB適合多種合并癥患者第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日85807570mmHgmmHg155150145140135130125120隨訪時間

(年)0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5拜新同對照組JHypertens.2005;23(3):641-8.平均收縮壓平均舒張壓ACTION試驗：對高血壓合并冠心病患者，

硝苯地平控釋片長期控制血壓137mmHg78mmHg151mmHg85mmHg第五十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日JHypertens.

2005;23:641-8.**P<0.05新發(fā)心衰頑固性心絞痛任何卒中/TIA致殘性卒中冠脈造影-50-40-30-20-100-38％-33％-28％-23％-16％變化百分比(%)***硝