洗胃機(jī)的使用

洗胃機(jī)的使用消化內(nèi)科張慧2021/5/91洗胃的定義洗胃是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，臨床上用以胃部手術(shù)、檢查前準(zhǔn)備。對(duì)于急性中毒如短時(shí)間內(nèi)吞服有機(jī)磷、無(wú)機(jī)磷、生物堿、巴比妥類藥物等，洗胃是一項(xiàng)重要的搶救措施。2021/5/92分類1.催吐洗胃術(shù)嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡(jiǎn)便易行，對(duì)于服毒物不久，且意識(shí)清醒的急性中毒患者(除外服腐蝕性毒物、石油制品及食管靜脈曲張、上消化道出血等)，是一種現(xiàn)場(chǎng)搶救有效的自救、互救措施。2.胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入，經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。對(duì)于服大量毒物在4~6小時(shí)之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥相對(duì)少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。2021/5/93適應(yīng)癥1.經(jīng)口攝入有毒物質(zhì)凡經(jīng)口攝入各種有毒物質(zhì)，如農(nóng)藥、過(guò)量藥物、食物中毒者，為迅速清除毒物，均應(yīng)盡早盡快洗胃。2.檢查或術(shù)前準(zhǔn)備幽門梗阻伴大量胃液潴留患者需做鋇餐檢查或手術(shù)前的準(zhǔn)備，急性胃擴(kuò)張需排出胃內(nèi)容物減壓者均宜置入導(dǎo)管抽吸及灌洗。2021/5/94禁忌癥1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒；2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者；3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者；4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。2021/5/95電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法留置胃管使用前檢查1、兩只過(guò)濾瓶放半瓶以上清水蓋旋緊后，用手堵住胃管出口，按住手沖鍵，不漏水為準(zhǔn)。2、將胃管連接管放入有500ml清水的量杯中（模擬胃）放置在離地面70-80cm處（或機(jī)箱上），按自控鍵，觀察進(jìn)出是否平衡。2021/5/96DXW-A電動(dòng)洗胃機(jī)2021/5/97DXW-A電動(dòng)洗胃機(jī)2021/5/98使用步驟1、連接各管道，接電源將三根橡膠管一端分別和機(jī)器的排污、進(jìn)液、胃管接口相連，將進(jìn)液管的另一端放入洗胃液容器內(nèi)（管口必須在液面以下）排污管的另一端放入污水桶內(nèi)，連接好后接通電源。2、按“手吸”鍵吸出胃內(nèi)容物，吸出物送檢，再按“自動(dòng)”鍵，機(jī)器即開(kāi)始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗。3、自動(dòng)洗胃直至洗出液澄清、無(wú)味為止。4、經(jīng)胃管注入50%硫酸鎂40ml，上提胃管使硫酸鎂完全進(jìn)入后可拔除胃管。2021/5/99洗胃液的選擇溫度：35-38℃用量：2000-4000ml洗胃液選用溫開(kāi)水或生理鹽水自控：沖液量為200-300ml，吸液量大于沖液量10-80ml2021/5/910使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)洗胃過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)食物堵塞胃管而造成不吸水、不出水或水流減慢國(guó)，可瞬時(shí)按手沖鍵或手吸鍵，待水流通暢后再按“自控”鍵繼續(xù)洗胃。自控洗胃時(shí)，必須注意觀察排污口狀況，如果吸液指示燈亮而排污管不出水，可瞬時(shí)按“手沖”鍵，再按“自控”鍵，反復(fù)數(shù)次以疏通排污管。如排污管仍不排水，則需立即停止使用，由專業(yè)維修人員進(jìn)行檢修。按自控鍵第一程序?yàn)槲哼^(guò)程，手控第一步必須先按“手吸”鍵（抽胃）。嚴(yán)禁同時(shí)按兩個(gè)以上的鍵，以免燒壞熔絲管。嚴(yán)禁無(wú)液體時(shí)開(kāi)機(jī)操作，以免燒壞水泵。2021/5/911使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)如患者有腹痛、休克、洗出液呈血性、應(yīng)立即停止洗胃，采取相應(yīng)的急救措施。洗胃過(guò)程中，隨時(shí)注意洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及患者面色、脈搏、呼吸和血壓變化。幽門梗阻的患者洗胃，可在飯后4-6h或空腹進(jìn)行，記錄胃內(nèi)潴留量，便于了解梗阻程度，胃內(nèi)潴留量=洗出量一灌入量2021/5/912常見(jiàn)中毒藥物的灌洗藥物和禁忌藥物中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物

酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物敵敵畏

2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水

1:15000～1：20000高錳酸鉀洗胃16051059

2％～4％碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀4049（樂(lè)果）敵百蟲１％鹽水或清水洗胃、高錳酸鉀洗胃堿性藥物

敵敵畏氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)2021/5/913中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物

ＤＤＴ溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃油性瀉藥

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硫酸鎂導(dǎo)瀉巴比妥類高錳酸鉀洗胃，（安眠藥）硫酸鈉（忌硫酸鎂）導(dǎo)瀉滅鼠藥高錳酸鉀洗胃，雞蛋、牛奶

0.１％硫酸銅洗胃；0.5％-１％硫酸脂肪及其他銅溶液每次10ml，每5～10min服一次油類食物氰化物飲3％過(guò)氧化氫溶液后引吐，

高錳酸鉀洗胃對(duì)心血管和CNS無(wú)抑制作用常見(jiàn)中毒藥物的灌洗藥物和禁忌藥物2021/5/914

清理洗胃機(jī)洗胃機(jī)使用后拆開(kāi)進(jìn)濾器，除去過(guò)濾器內(nèi)的污物，并用含500mg/L有效氯溶液加入過(guò)濾器，安裝過(guò)濾器，用含500mg/L有效氯溶液反復(fù)沖洗管路半小時(shí)，再用清水沖洗10分鐘。晾干備用。機(jī)身用含500mg/L有效氯溶液液半濕毛巾擦拭；裝好備用管道2021/5/915洗胃術(shù)后護(hù)理（1）飲食護(hù)理：因插管洗胃病人的咽喉部、食管、胃粘膜均有損傷，出現(xiàn)咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛不適、惡心等，應(yīng)暫禁食，待癥狀緩解或消失后給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的食物。（2）觀察體溫變化：洗胃后出現(xiàn)發(fā)熱、咽部疼痛、咳嗽、咳痰等，可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜損傷或吸入性肺炎，應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)醫(yī)生處理，避免病情加重。（3）觀察洗胃后有無(wú)腹痛：插管洗胃會(huì)誘發(fā)胰腺炎，若腹痛加劇也應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（4）觀察有無(wú)嗜睡、乏力、惡心及腹脹等癥狀。洗胃時(shí)由于大量胃液丟失及洗胃液的吸收會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人樹(shù)立正確的人生觀，激發(fā)其生活的勇氣，杜絕埋怨、挫傷病人自尊總書記的言語(yǔ)、行動(dòng)。2021/5/916洗胃術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥1、吸入性肺炎或窒息2、大量低滲液洗胃致水中毒3、急性胃擴(kuò)張或胃穿孔4、昏迷病人洗胃誤吸、胃內(nèi)容物反流而造成窒息5、迷走神經(jīng)興奮反射性引起心跳驟停6、水、電解質(zhì)紊亂7、酸堿平衡失調(diào)2021/5/917（一）吸入性肺炎或窒息原因：①插管時(shí)刺激引起嘔吐、拔胃管時(shí)胃內(nèi)部容物返流入肺；②在洗胃過(guò)程中患者嘔吐，灌入量過(guò)多，從鼻腔溢出。診斷依據(jù)：①清醒患者、昏迷者嘔吐過(guò)程中出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，發(fā)紺(難受)。②神志不清的患者吸入時(shí)無(wú)明顯癥狀，但1-2h突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、常咳出漿液樣的泡沫痰、帶血、伴發(fā)熱、兩肺濕羅音(哮鳴音)→呼吸窘迫綜合癥。2021/5/918（一）吸入性肺炎或窒息措施：①預(yù)防：插管時(shí)用力不過(guò)大，不可強(qiáng)行插入，要觀察病人反應(yīng)，確保在胃內(nèi)，頭偏一側(cè)，拔管時(shí)要反折或夾住。②處理：發(fā)現(xiàn)誤吸，胃內(nèi)反流(嘔吐)、窒息現(xiàn)象(停止洗胃)，立即停止洗胃，置患者頭低腳高倒臥位。通知醫(yī)生緊急處理，用支纖鏡或氣管插管將異物引出，呼氣末正壓R，利尿劑，糖皮質(zhì)激素、抗感染、監(jiān)測(cè)。2021/5/919（二）急性胃擴(kuò)張或胃穿孔原因：①洗胃管徑太小堵塞。②胃管側(cè)孔緊貼胃粘膜，只進(jìn)不出。③灌入量過(guò)多。診斷依據(jù)：胃已迅速膨隆，上腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣并伴面色蒼白、冷汗、洗出血性液，脈搏細(xì)弱，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張等。2021/5/920（二）急性胃擴(kuò)張或胃穿孔措施：①預(yù)防：(