深靜脈穿刺置管術講解

深靜脈穿刺置管術科內(nèi)交流2021/5/91中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）

2021/5/92中心靜脈置管有什么用？2021/5/93補液長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間）血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術2021/5/94相對禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）2021/5/95準備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）2021/5/96中心靜脈穿刺包2021/5/97常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈2021/5/98鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴張、置管封管、固定2021/5/99解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

2021/5/9102021/5/9112021/5/9122021/5/913體位！體位！體位！2021/5/914定位2021/5/915局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）2021/5/916換用穿刺針穿刺血管2021/5/9171.動靜脈判斷?。。?！2.注意針頭方向2021/5/918置入導絲

注意導絲方向及長度2021/5/919退出穿刺針2021/5/920留導絲于血管內(nèi)2021/5/921擴張器闊開皮膚2021/5/922旋轉進入2021/5/9232021/5/924置入cvp導管2021/5/9252021/5/9262021/5/9272021/5/928縫扎固定2021/5/9292021/5/9302)頸內(nèi)靜脈2021/5/931大致解剖2021/5/932頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后2021/5/933頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭2021/5/9342021/5/935

2021/5/9362021/5/937頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等2021/5/938大致解剖2021/5/939

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點內(nèi)側0.5~1.0cm2021/5/940股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等2021/5/941比較2021/5/942置管時的并發(fā)癥1.氣胸2