修改腹股溝區(qū)的應用解剖詳解演示文稿

修改腹股溝區(qū)的應用解剖詳解演示文稿當前第1頁\共有51頁\編于星期三\21點優(yōu)選修改腹股溝區(qū)的應用解剖當前第2頁\共有51頁\編于星期三\21點一、腹股溝區(qū)的層次1.皮膚薄、張力線斜行。

2.淺筋膜特點：1.分層：Camper筋膜（脂肪層）和Scarpa筋膜(膜性層)當前第3頁\共有51頁\編于星期三\21點Scarpa筋膜的附著特點在中線處附著于白線向下在腹股溝下方一橫指處附著于股部闊筋膜向下內(nèi)與陰囊肉膜和會陰淺筋膜(Colles

筋膜)相續(xù)當前第4頁\共有51頁\編于星期三\21點尿道海綿體部損傷（如球部），尿外滲的范圍當前第5頁\共有51頁\編于星期三\21點②淺血管、神經(jīng)位于脂肪層和膜性層之間。旋髂淺V、腹壁下淺V和陰部外淺V有同名動脈伴行。臨床應用：腹股溝區(qū)皮瓣當前第6頁\共有51頁\編于星期三\21點3、深筋膜分層不明顯，又名“無名筋膜”。當前第7頁\共有51頁\編于星期三\21點①腹股溝韌帶②腔隙韌帶③恥骨梳韌帶④腹股溝管皮下環(huán)（淺環(huán)）⑥參與構成精索外筋膜形成物4、腹外斜肌腱膜⑤反轉韌帶當前第8頁\共有51頁\編于星期三\21點5、腹內(nèi)斜?。?）起于腹股溝韌帶的外側1/2，為該區(qū)內(nèi)見到的第一層肌。2）弓狀下緣（與精索的關系為前—上—后）3）參與構成腹股溝間隙。4）此肌最下部有睪提肌的起點--睪提肌筋膜。5）參與構成腹股溝鐮。特點當前第9頁\共有51頁\編于星期三\21點

注意：在腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，有三條神經(jīng)：（1）髂腹下神經(jīng)

（2）髂腹股溝神經(jīng)（3）生殖股神經(jīng)

當前第10頁\共有51頁\編于星期三\21點（1）髂腹下神經(jīng)：

來自T12、L1前支，該神經(jīng)先行于第5、6層之間，至髂前上棘前內(nèi)側2.5cm處穿腹內(nèi)斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，向內(nèi)下方至皮下環(huán)上方2.5cm處淺出。支配腹壁的肌肉和管理腹股溝區(qū)和下腹部皮膚的感覺。當前第11頁\共有51頁\編于星期三\21點（2）髂腹股溝神經(jīng)：

來自L1前支，行于髂腹下神經(jīng)下方一橫指處，精索的前內(nèi)側，經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)，支配腹壁肌，男性分布于陰囊，女性分布于會陰部、大陰唇皮下。當前第12頁\共有51頁\編于星期三\21點（3）生殖股神經(jīng)：來自L1-2前支，分支：①生殖支：入管。 肉膜、提睪?、诠芍В喉g帶下方 大腿根部內(nèi)側皮膚當前第13頁\共有51頁\編于星期三\21點組成與腹股溝管關系分部髂腹下NT12、L1前支無關恥骨聯(lián)合上方皮膚、腹壁肌髂腹股溝NL1前支入管陰囊/大陰唇前部皮膚、腹壁肌生殖股N生殖支L1、2前支入管肉膜、提睪肌股支無關股根部皮膚當前第14頁\共有51頁\編于星期三\21點6、腹橫?。?）起于腹股溝韌帶的外側1/3。2）弓狀下緣（與精索的關系為上—后）3）此肌最下部有睪提肌的起點參與睪提肌筋膜的組成。4）腹股溝間隙當前第15頁\共有51頁\編于星期三\21點上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內(nèi)側端腱膜相互融合形成聯(lián)合腱（腹股溝鐮），止于恥骨梳韌帶。當前第16頁\共有51頁\編于星期三\21點7、腹橫筋膜：特點精索內(nèi)筋膜腹環(huán)凹間韌帶股鞘前壁參與構成當前第17頁\共有51頁\編于星期三\21點8、腹膜外脂肪也稱為腹膜外間隙，腹壁下血管和旋髂深血管的起始部位于此層參與構成股隔旋髂深動脈及升支當前第18頁\共有51頁\編于星期三\21點腹壁下動脈腹環(huán)內(nèi)側緣、腹橫筋膜、弓狀線腹直肌后方當前第19頁\共有51頁\編于星期三\21點腹股lig膀胱上凹腹股溝內(nèi)側凹腹股溝外側凹臍內(nèi)側襞臍外側襞(淺環(huán))(直疝三角)(深環(huán))9、腹膜壁層臍正中襞臍正中襞：覆蓋臍尿管的遺跡臍內(nèi)側襞：覆蓋臍動脈的遺跡臍外側襞：腹壁下動脈襞當前第20頁\共有51頁\編于星期三\21點腹股溝區(qū)的層次特點：1.淺筋膜分層明顯，膜性層發(fā)達，皮靜脈有同名動脈伴行；2.腹外斜肌在該區(qū)移行為腱膜，即在該區(qū)見到的第一層肌性結構應為腹內(nèi)斜??；3.在第四、五層結構之間出現(xiàn)了神經(jīng)干（深血管神經(jīng)層主要位于第五、第六層之間）；4.在該區(qū)肌纖維的方向基本一致，因此不能僅根據(jù)肌纖維的方向來判斷肌的層次；5.腹內(nèi)斜肌、腹橫肌未能將腹股溝區(qū)填滿，在兩肌的下緣和腹股溝韌帶之間出現(xiàn)了腹股溝間隙，容納部分精索及其被膜/或子宮園韌帶；6.在4-6層之間出現(xiàn)了腹股溝管。當前第21頁\共有51頁\編于星期三\21點二、腹股溝管inguinalcanal（一）位置：位于腹股溝韌帶內(nèi)側半上方，位于肌、筋膜、腱膜之間的一個潛在性間隙。

男性有精索通過，女性有子宮園韌帶通過。。當前第22頁\共有51頁\編于星期三\21點當前第23頁\共有51頁\編于星期三\21點（二）境界：上：腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣下：腹股溝韌帶、腔隙韌帶后：腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)1/3）前：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起始部（外1/3）四壁當前第24頁\共有51頁\編于星期三\21點深環(huán)（deepinguinalring）

：淺環(huán)(superficialinguinalring)

：兩口①腹股溝lig.中點上方一橫指，1-1.5cm；②淺面有腹內(nèi)斜肌，深面為腹膜外脂和腹膜壁層。當前第25頁\共有51頁\編于星期三\21點（三）內(nèi)容：男性①精索②提睪肌、精索內(nèi)筋膜

生殖股神經(jīng)生 殖支③髂腹股溝神經(jīng)，生殖股神經(jīng)生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經(jīng)、當前第26頁\共有51頁\編于星期三\21點1.胚胎早期睪丸位于腹腔內(nèi)，腹膜外間隙中（腹壁外脂內(nèi)）；2.胚胎第五周在睪丸引帶的牽拉著用下，推頂腹橫筋膜開始下降；3.在睪丸下降的同時，腹膜緊貼其側方，形成一囊袋（鞘突），隨睪丸一同下降;（四）腹股溝管的成因：當前第27頁\共有51頁\編于星期三\21點4.胚胎8、9月進入陰囊，在睪丸下降的過程中，其表面的腹壁各層次被不同程度推頂向下，包裹在睪丸及精索的表面，形成其被膜,并在腹股溝區(qū)形成一潛在的間隙，即腹股溝管。當前第28頁\共有51頁\編于星期三\21點臨床1.如睪丸未進入陰囊，這種現(xiàn)象稱之為隱睪；2.如鞘突未閉合，腹膜腔與鞘膜腔直接相通，如腹膜腔內(nèi)容物通過腹股溝管全長進入陰囊，即形成先天性腹股溝斜疝。3.鞘突閉合后，遺留的部分叫鞘膜，可分為臟層和壁層，其間的間隙稱之為鞘膜腔，在病理條件下可積液，稱睪丸鞘膜積液。當前第29頁\共有51頁\編于星期三\21點精索：含輸精管、睪提肌、睪丸動靜脈（蔓狀靜脈叢）、神經(jīng)、淋巴管等結構。

精索及精索的被膜精索的腹股溝段精索的陰囊段精索的被膜：當前第30頁\共有51頁\編于星期三\21點陰囊的層次當前第31頁\共有51頁\編于星期三\21點三、腹股溝三角inguinaltriangle（海氏三角Hesselbach’striangle、直疝三角）：境界：外側：腹壁下動脈。內(nèi)側：腹直肌外側緣。下界：腹股溝韌帶。當前第32頁\共有51頁\編于星期三\21點四.

腹股溝疝

所謂疝，是指任何器官或組織離開原來的位置，通過正?；虿徽５耐ǖ?，進入到其它部位，并產(chǎn)生相應的癥狀和體征。

90%的疝見于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝。其內(nèi)容物往往是移動性較大的臟器，如：大網(wǎng)膜、小腸等當前第33頁\共有51頁\編于星期三\21點腹部疝的分類1.腹外疝：腹腔臟器------突向體表腹股溝斜疝、直疝、臍疝、腹壁切口疝、腰疝2.內(nèi)疝：腹腔臟器------腹腔內(nèi)異常部位網(wǎng)膜孔疝、膈疝其他部位的疝小腦扁桃體疝、海馬溝回疝當前第34頁\共有51頁\編于星期三\21點（一）腹股溝區(qū)薄弱原因：1.腹外斜肌在該區(qū)移行為腱膜2.腹內(nèi)斜肌、腹橫肌不能抵達腹股溝韌帶內(nèi)側半，因此有腹股溝間隙存在；3.腹壁4、5、6層結構纖維方面均向內(nèi)下走行（非交織），影響該區(qū)腹壁的強度；4.人體直立時該區(qū)承受的腹壓比平臥時高3倍；5.“焦點壓力”腹膜壁層凹窩處承受的腹壓將更大。當前第35頁\共有51頁\編于星期三\21點（二）防護因素：

1.鞘突出生后即閉鎖。2.初生兒的腹股溝管短，而且內(nèi)、外環(huán)相對地較為接近，隨著年齡的增大，管變長，內(nèi)、外環(huán)間距離亦增大。當前第36頁\共有51頁\編于星期三\21點3.一定限度的腹壓增加(如腹肌收縮)，使腹股溝管前、后壁緊貼，可增強腹壁對腹壓的抵抗力。4.腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮，使弓狀下緣下移，靠近腹股溝韌帶，從而縮小腹股溝間隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內(nèi)側的凹間韌帶向外下方，從而使腹環(huán)縮小。當前第37頁\共有51頁\編于星期三\21點4.睪提肌收縮時精索上提變粗，象塞子一樣置于腹股溝管中。5.皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強，深環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌增強。6.腹橫筋膜在此區(qū)增厚。7.反轉韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán)增大的作用。當前第38頁\共有51頁\編于星期三\21點

由于有上述保護因素的存在，所以在一般情況下，腹腔內(nèi)容物并不至于通過腹股溝管向外突出形成疝。只有在病理條件下，如老年腹壁肌肉萎縮、重病后肌張力下降、慢性咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹壓增高等情況下，才可能誘發(fā)疝的發(fā)生。這類因為后天病理因素引發(fā)的疝，稱之為繼發(fā)性疝。另有先天性疝。

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當前第39頁\共有51頁\編于星期三\21點

（三）腹股溝區(qū)的疝

腹股溝區(qū)的疝，包括斜疝、直疝和股疝。

1.疝的一般概念疝的內(nèi)容物：以小腸、大網(wǎng)膜多見。疝囊：疝囊是指疝的內(nèi)容物推頂下來的腹膜，呈囊袋狀，分疝囊底、體頸三部。先天性斜疝的疝囊是未閉塞的鞘突。2.疝的被覆物：指被覆在疝囊表面的結構。當前第40頁\共有51頁\編于星期三\21點斜疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌(筋膜)精索內(nèi)筋膜腹膜外組織腹股溝斜疝經(jīng)腹股溝外側凹突出。包括先天性和繼發(fā)性兩種。但無論是先天還是繼發(fā)的，其通過途徑和被覆物都是一樣的。當前第41頁\共有51頁\編于星期三\21點當前第42頁\共有51頁\編于星期三\21點直疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹橫筋膜腹膜外組織直疝經(jīng)直疝三角腹股溝內(nèi)側窩突出?？煞譃轶w積較大的和體積較小的直疝。前者推頂直疝三角的腹壁向前，一般不進入腹股溝管，后者可進入部分腹股溝管。當前第43頁\共有51頁\編于星期三\21點腹股溝直疝腹股溝斜疝當前第44頁\共有51頁\編于星期三\21點股疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜篩筋膜腹橫筋膜(股鞘壁)腹膜外組織股疝經(jīng)股小凹突出。當前第45頁\共有51頁\編于星期三\21點（四）腹股溝疝的鑒別當前第46頁\共有51頁\編于星期三\21點斜疝直疝股疝①突出部位腹股溝外側窩腹股溝內(nèi)側窩股小凹②突出途徑深環(huán)直疝三角股環(huán)腹股溝管或部分腹股溝管股管淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔陰囊陰囊(一般不入)股部皮下③囊頸與腹壁下A關系A外側A內(nèi)側無關④囊頸與腹股溝韌帶關系Lig上方Lig上方Lig下方⑥疝囊被膜精索的被膜內(nèi)（七層）精索的被膜外（六層）共五層當前第47頁\共有51頁\編于星期三\21點三種疝的比較發(fā)病率：斜疝直疝股疝崁頓率：股疝斜疝直疝當前第48頁\共有51頁\編于星期三\21點（四）有關手術的解剖問題：1、手術的切口部位：在腹股溝韌帶內(nèi)1/2段上方2cm處作一平行切口。2、切口層次：皮膚—淺筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保護深面的兩條神經(jīng)）—睪提肌—精索內(nèi)筋膜—腹膜外組織（疝囊壁）

3、手術步驟：（1）尋找疝囊。（2）高位結扎疝囊頸，切除。（3）修補缺損，