醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施計(jì)劃與控制措施

醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施計(jì)劃與控制措施當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)一、明確環(huán)境信息重點(diǎn)科室院感的共同特征1、環(huán)境：空間相對密閉性包括：手術(shù)室、ICU、新生兒室、血透室、消毒供應(yīng)中心2、患者：感染性、易感性3、作業(yè)特點(diǎn)：有創(chuàng)性、高危性當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估：包括風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評估一、風(fēng)險(xiǎn)識別1、監(jiān)測目標(biāo)：監(jiān)測重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及高危因素是規(guī)避醫(yī)院感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容。明確本院醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)（感染源、感染途經(jīng)及易感人群）；確認(rèn)監(jiān)測的重點(diǎn)人群（高齡>75歲、新生兒、昏迷、長期臥床、手術(shù)、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制劑、激素、化療、放療、癌癥、血液病、營養(yǎng)不良、抗菌藥物大量應(yīng)用等）；預(yù)測醫(yī)院感染的高危因素（微生物、病人的易感性、環(huán)境因素、細(xì)菌的耐藥性）。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件或風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，建立清單。2、建立手術(shù)室、ICU、新生兒、血透室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、感染病科、微生室等重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的清單。

當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估：包括風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)二、風(fēng)險(xiǎn)分析：

1、風(fēng)險(xiǎn)分析是要增進(jìn)對風(fēng)險(xiǎn)的理解，它為風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)、決定風(fēng)險(xiǎn)是否需要應(yīng)對以及最適當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略和方法提供信息支持。

2、風(fēng)險(xiǎn)分析需要考慮導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的原因和風(fēng)險(xiǎn)源、風(fēng)險(xiǎn)事件的正面和負(fù)面的后果以及其發(fā)生的可能性、影響后果和可能性的因素、不同風(fēng)險(xiǎn)及其風(fēng)險(xiǎn)源的相互關(guān)系以及風(fēng)險(xiǎn)的其他特征，還要考慮控制措施是否存在其有效性。

3、定性的風(fēng)險(xiǎn)分析可通過重要性等級來確定風(fēng)險(xiǎn)后果、可能性和風(fēng)險(xiǎn)等級，如“高”、“中”、“低”3個(gè)重要性程度，可以將后果和可能性兩者結(jié)合起來，并對照定性的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則來評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)等級的結(jié)果。當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估：包括風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)三、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)

針對醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素清單，對于發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，采取風(fēng)險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)的評定。1、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)由三個(gè)因素組成：風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性（S）、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性（P）、風(fēng)險(xiǎn)的可測性（D）。2、風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性（S）：主要針對如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性，嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級：高、中、低，對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1。3、風(fēng)險(xiǎn)的可能性（P）：測定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，分為3個(gè)等級：高、中、低，對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1。4、風(fēng)險(xiǎn)的可測性（D）：如果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院怎樣做好準(zhǔn)備，分為3個(gè)等級：低、中、高，對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1。當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估：包括風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)5、風(fēng)險(xiǎn)級別的評判標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN)計(jì)算公式即RPN=SPD=嚴(yán)重性(S)×可能性(p)×可測性(D)，結(jié)果系數(shù)越大風(fēng)險(xiǎn)水平越高。干預(yù)措施：根據(jù)RPN值得范圍將風(fēng)險(xiǎn)水平分為高、中、低三個(gè)等級，由此要優(yōu)先解決高風(fēng)險(xiǎn)水平的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)各種RPN值進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)分級能夠指導(dǎo)工作人員在管理中重點(diǎn)抓住與醫(yī)院服務(wù)特殊性相關(guān)的關(guān)鍵流程、關(guān)鍵事件，來確定風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)的改進(jìn)目標(biāo)，使得問題解決及時(shí)、資源應(yīng)用合理、效果明顯。當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制措施四、風(fēng)險(xiǎn)控制指在完成風(fēng)險(xiǎn)評估之后，選擇并執(zhí)行一種或多種改變風(fēng)險(xiǎn)的措施，包括改變風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性和／或后果，風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對是一個(gè)遞進(jìn)的循環(huán)過程，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施后，應(yīng)重新評估新的風(fēng)險(xiǎn)水平是否可以承受，從而確定是否需要進(jìn)一步應(yīng)對措施若風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果超出風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^監(jiān)測、SOP、督查表等形式具體實(shí)施，達(dá)到控制風(fēng)險(xiǎn)目的

風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃形式：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果可在風(fēng)險(xiǎn)評估作業(yè)表中形成計(jì)劃，也可以文檔形式制定風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃；實(shí)施計(jì)劃內(nèi)容，并對實(shí)施結(jié)果進(jìn)行匯總分析；對風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施控制的結(jié)果

再次進(jìn)行質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評估，看是否取得預(yù)定的實(shí)施效果，并撰寫風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告。

當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制措施五、監(jiān)督和檢查：作為風(fēng)險(xiǎn)管理過程的組成部分，應(yīng)定期對風(fēng)險(xiǎn)與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查以確認(rèn)，有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的假定、風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境仍存在（風(fēng)險(xiǎn)評估清單內(nèi)容不變）、風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果符合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)被正確使用，確定監(jiān)督檢查工作的責(zé)任六、溝通和記錄：成功的風(fēng)險(xiǎn)評估依賴于利益相關(guān)方的有效溝通與協(xié)商。當(dāng)前第37頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制措施當(dāng)前第38頁\共有40頁\編于星期三\21點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制措施七、風(fēng)險(xiǎn)回顧與總結(jié)：風(fēng)險(xiǎn)管理過程的結(jié)果應(yīng)結(jié)合新的知識與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧與總

結(jié)，以便持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)再次評估有否出現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)。通過PDCA循環(huán)過程，將重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重

點(diǎn)人群及高危因素系統(tǒng)、