健康教育與健康促進(授課稿·)

一、健康干預概述當前第1頁\共有149頁\編于星期五\2點

什么是健康干預：

健康干預是對個體及群體的健康危險因素進行全面管理的過程。即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）→評估（認識健康問題）→干預（解決健康問題）循環(huán)過程的不斷運行。其中干預（解決健康問題）是核心。健康干預是從社會、心理、環(huán)鏡、營養(yǎng)、運動的角度對每個人進行全面的保障服務。

當前第2頁\共有149頁\編于星期五\2點為什么要進行健康干預？

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，不少疾病病因不是生物因素引起的，而是由不良生活方式、心理因素、環(huán)境因素等引起的。這種新的醫(yī)學觀念被稱為“生物-心理-社會醫(yī)學模式”當前第3頁\共有149頁\編于星期五\2點

20世紀下半葉以來，尤其是我國進入21世紀以來，人們生活方式發(fā)生了巨大改變，疾病譜隨之發(fā)生了變化，慢性病取代急、慢性傳染病成為主要健康問題和人類的主要殺手。當前第4頁\共有149頁\編于星期五\2點

我國當前正處于慢性病快速增長期，腦卒中、高血壓、心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病是全球共同面對的一個重要公共衛(wèi)生問題，是致死和致殘的首位原因，成為人類健康的大敵。根據(jù)最新的測算數(shù)據(jù)，我國高血壓患病人群已經超過2億，糖尿病患者人數(shù)已經達到9240萬，干預控制慢性病正處于關鍵時期。當前第5頁\共有149頁\編于星期五\2點

慢性病是指一類疾病的總稱，具有一因多果、一果多因的疾病特點。以當前最為突出的四種慢性?。ㄐ哪X血管疾病、腫瘤、慢阻肺、糖尿?。?，其共同的危險因素就是不健康飲食、吸煙、過量飲酒、缺少體育活動、精神緊張等。當前第6頁\共有149頁\編于星期五\2點隨著醫(yī)學科學技術的新發(fā)展，在應對疾病模式轉變方面，我國政府特別強調公民健康意識的提升和主動參與。2009年中國公民健康素養(yǎng)調查結果，群眾對66條基本衛(wèi)生信息的知曉率只有6.48%。開展健康教育與促進，對高危行為進行健康干預，提高相應的健康管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務等，是當前十分緊迫的任務。為此，我國政府選擇了以健康教育與健康促進為主要干預手段（全人群和高危人群相結合的干預策略）的慢性病預防控制策略。當前第7頁\共有149頁\編于星期五\2點健康干預類型按手段分——健康教育干預；健康行為干預；健康運動干預；健康飲食干預；······當前第8頁\共有149頁\編于星期五\2點按干預對象分——不同人群健康干預（兒童、婦女、老人···）按干預疾病分——疾病健康干預（高血壓、糖尿病、腫瘤、肥胖···）按干預行為分——高危行為健康干預（吸煙、酗酒、網絡成癮等···）當前第9頁\共有149頁\編于星期五\2點按身心系統(tǒng)分——心理健康干預；如災害心理健康干預援助、（舉例：“云南緝毒民警70個剩下3個有人不堪壓力過大自焚”、國家設立“干警心理健康教育督導員”）；生殖健康干預；視力健康干預；······當前第10頁\共有149頁\編于星期五\2點按干預場所分——社區(qū)健康干預；學校健康干預；監(jiān)獄健康干預;······當前第11頁\共有149頁\編于星期五\2點

二、健康教育與健康促進的基本概念

（一）健康教育的概念（二）健康促進的概念與方法（三）行為的形成和發(fā)展的影響因素（四）健康相關行為改變理論(知-信-行理論）

當前第12頁\共有149頁\編于星期五\2點《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》關于健康教育與健康促進的表述

加強健康促進與教育。醫(yī)療衛(wèi)生機構及機關、學校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開展健康教育，充分利用各種媒體，加強健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養(yǎng)，提高群眾的健康意識和自我保健能力。從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務。

當前第13頁\共有149頁\編于星期五\2點健康教育與健康促進是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的六大工作任務之一“開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務”?！?國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見國發(fā)〔2006〕10號)當前第14頁\共有149頁\編于星期五\2點1、健康教育是通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立正確的健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動過程。

（一）健康教育的概念當前第15頁\共有149頁\編于星期五\2點2、健康教育的實質

健康教育的實質是一種有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的社會教育活動。當前第16頁\共有149頁\編于星期五\2點

學科定義健康教育是一門研究傳播保健技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。（十三屆世界健康教育大會）

當前第17頁\共有149頁\編于星期五\2點3、

健康教育的三個基本特征：

⑴是“知、信、行”的統(tǒng)一。知（知識）是基礎，信（信念和態(tài)度）是動力，行（行為）是目標。當前第18頁\共有149頁\編于星期五\2點⑵是一個從需求評估、計劃、實施到評價的完整的工作過程。流程：特定人群優(yōu)先健康需求→健康教育的策略與方法→實施→客觀評價。當前第19頁\共有149頁\編于星期五\2點

⑶健康教育的基本干預策略

——信息傳播——行為干預健康教育不僅是教育活動，而且是社會活動，離不開社會的參與支持。當前第20頁\共有149頁\編于星期五\2點4、健康教育的目的和重點

健康教育的目的和重點是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預防疾病的發(fā)生，促進健康水平和提高生活質量。當前第21頁\共有149頁\編于星期五\2點5、健康教育與衛(wèi)生宣傳的比較

比較指標傳播對象目標定位信息流向傳播途徑心理過程行為作用

衛(wèi)生宣傳泛化知（信行）單向為主大眾傳播為主僅停留于知曉階段跟隨行動，被動執(zhí)行

健康教育

目標明確，針對性強知、信、行雙向為主多渠道、多方法注意、知曉、理解、接受自愿改變、主動采納當前第22頁\共有149頁\編于星期五\2點當前第23頁\共有149頁\編于星期五\2點（二）健康促進的概念與方法

概念五個活動領域健康促進與健康教育的區(qū)別

當前第24頁\共有149頁\編于星期五\2點1、健康促進的概念健康促進是促使人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定了個人和社會對健康各自所負的責任。它以健康教育為基礎，其基本內涵包含了個人和政府行為（社會環(huán)境）改變兩個方面，并著重于發(fā)揮社會功能。當前第25頁\共有149頁\編于星期五\2點2、健康促進的五個活動領域——制定健康的公共衛(wèi)生政策——創(chuàng)造支持性環(huán)境——強化社區(qū)的行動——發(fā)展個人技能——調整衛(wèi)生服務方向當前第26頁\共有149頁\編于星期五\2點⑴制定健康的公共衛(wèi)生政策

健康促進的政策由多樣而互補的各個方面綜合而成，它包括政策、法規(guī)、財政、稅收和組織改變。涉及各個部門、各級領導。當前第27頁\共有149頁\編于星期五\2點

⑵創(chuàng)造支持性環(huán)境

人與自然密不可分。健康促進在于創(chuàng)造一種安全、舒適、滿意、愉悅的生活和工作環(huán)境，保護自然。當前第28頁\共有149頁\編于星期五\2點

⑶強化社區(qū)的行動組織具體而有效的社區(qū)行動，包括確定需優(yōu)先解決的健康問題、做出決策、挖掘社區(qū)資源，參與計劃的制定和執(zhí)行，以達到促進健康的目標。當前第29頁\共有149頁\編于星期五\2點

⑷發(fā)展個人技能通過提供信息、健康教育和幫助人們提高生活技能以支持個人和社會的發(fā)展。目的是使群眾能更有效地維護自身的健康和他們的生存環(huán)境，并做出利于健康的選擇。當前第30頁\共有149頁\編于星期五\2點

⑸調整衛(wèi)生服務方向調整社區(qū)衛(wèi)生服務方向。建立一個有助于健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。由政府、社會團體、衛(wèi)生部門、專業(yè)人員、和個人共同分擔維護和促進健康的責任。當前第31頁\共有149頁\編于星期五\2點3、健康促進的基本策略和核心策略健康促進策略是指為達到計劃目標所采取的戰(zhàn)略措施?！】荡龠M的三大基本策略：倡導、賦權、協(xié)調。——健康促進的核心策略：社會動員（動員決策者、專門部門和人員、社團、社區(qū)、家庭及個人）當前第32頁\共有149頁\編于星期五\2點4、二十一世紀健康促進的重點①提高社會對健康的責任感；②增加健康發(fā)展的投資；③鞏固和擴大有利于健康的伙伴關系；④增加社區(qū)的能力和給予個人權力；⑤保證健康的基礎設施；⑥付諸行動當前第33頁\共有149頁\編于星期五\2點5、健康促進與健康教育的區(qū)別健康促進的概念要比健康教育更為完整，健康教育強調知識、行為的改變，而健康促進是在更大范圍內研究健康問題，除教育外，還強調經濟、法律、政策、環(huán)境等對健康的影響。健康促進是指一切能促使行為和生活條件向著有益于健康改變的教育與生態(tài)學支持的綜合體，健康促進是健康教育發(fā)展的結果，是新的公共衛(wèi)生方法的精髓，是“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略的關鍵要素。當前第34頁\共有149頁\編于星期五\2點（三）行為的形成與發(fā)展

的影響因素

1、行為的概念是具有認知、思維能力、情感、意志等心理活動的人，對內外環(huán)境因素作出的能動反應。行為學是健康教育重要基礎理論之一。

當前第35頁\共有149頁\編于星期五\2點

1、人類的行為有本能行為和社會行為兩大類:

（1）本能行為與生存有關的行為：如攝食、睡眠；與種族保存有關行為：如性行為：攻擊與自我防御有關的行為：反抗、妥協(xié)、逃避。

當前第36頁\共有149頁\編于星期五\2點(2)社會行為

是人在社會化過程中為了自身生存和發(fā)展而形成的一系列行為。社會行為的涵蓋面很廣，如職業(yè)技能、社會角色、娛樂行為等。當前第37頁\共有149頁\編于星期五\2點2、行為的發(fā)展與影響因素：

（1）行為的發(fā)展（4個階段）

——被動發(fā)展階段(0~3歲)——主動發(fā)展階段(3~12歲)——自主發(fā)展階段(12~成年)

——鞏固發(fā)展階段(成年以后)當前第38頁\共有149頁\編于星期五\2點（2）影響因素——遺傳因素：“龍生龍，鳳生鳳，老鼠······”。由于基因的復雜性，決定了人類行為復雜性和多樣性?！h(huán)境因素：自然環(huán)境、社會環(huán)境、適應環(huán)境與改造環(huán)境?！獙W習因素：模仿、強化、研究當前第39頁\共有149頁\編于星期五\2點（四）健康相關行為改變理論——健康行為——健康相關行為——行為改變與知信行理論——自我效能——行為分階段改變理論

當前第40頁\共有149頁\編于星期五\2點1、健康行為是指人在生理、心理和社會適應各方面都處在良好狀態(tài)時的行為表現(xiàn)，是一種理想的行為模式。當前第41頁\共有149頁\編于星期五\2點2、健康相關行為：指人類個體和群體與健康和疾病有關的行為。分為：▼健康促進行為—個體和群體表現(xiàn)出的、客觀上有益于自身和他人健康的一組行為。▼危害健康行為—是指群體或個體在偏離自身、他人和社會期望的方向上，所表現(xiàn)出客觀上不利于健康的一組行為。包括兩個方面：當前第42頁\共有149頁\編于星期五\2點——致病性行為：是導致特異疾病發(fā)生的行為模式。如A型行為是一種好發(fā)冠心病的行為模式。——不良生活方式：生活方式是指作為社會主體的人，為生存和發(fā)展進行的一系列日?；顒拥男袨楸憩F(xiàn)形式，是人一切生活活動的總和。生活方式是一種更為持久的行為模式當前第43頁\共有149頁\編于星期五\2點3、健康相關行為改變的理論

（1）認知理論認知理論：認知是指人們獲得和利用信息的全部過程和活動：包括接收外界信息的刺激；對接受到的信息作出反應，采取適當行動。認知理論認為只有在人們感知信息，認同信息的內容、產生行為意愿，并具有行為所需技能后才能實現(xiàn)。當前第44頁\共有149頁\編于星期五\2點（2）知信行理論“知信行”是知識、信念、行為的簡稱。知信行理論認為：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的態(tài)度，進而改變健康相關行為的基礎，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。（“砍頭不要緊，只要···”）當前第45頁\共有149頁\編于星期五\2點（3）健康信念與行為改變“信念是人們采納有利于健康行為的基礎”哪些因素影響人們采納有利于健康的行為？

——感知疾病的威脅

——感知健康行為的益處和障礙

——自我效能

——社會人口學因素（性別、民族、人格差異···）——提示因素（醫(yī)生建議、前車之鑒···）當前第46頁\共有149頁\編于星期五\2點行為方式：是人們在日常生活中通過豐富多彩的行為表現(xiàn)出來的有一定人格特征、有結構及規(guī)則的和相對穩(wěn)定的行為格式或模型，是人的行為的定型化。當前第47頁\共有149頁\編于星期五\2點自我效能：是個體對自己能力的評價和判斷，即是否相信自己有能力控制內、外因素而成功采納健康行為，并取得期望結果。自我效能高的人，更有可能采納所建議的有益于健康的行為。當前第48頁\共有149頁\編于星期五\2點（五）成癮行為的概念、形成過程及影響因素1、概念：成癮是指個體不可自制地反復渴求從事某種活動或濫用某種物質。其目的不是出于醫(yī)療需要，而是為取得或維持某種特殊的心理快感或避免停用的痛苦，并為此有逐漸增加的趨勢。當前第49頁\共有149頁\編于星期五\2點2、成癮的原因：成癮由多因素形成，社會因素、心理因素、生物因素都與致癮有關。

成癮源不僅包括藥物、煙草、酒精等物質，也包括影視讀物、網絡、電子游戲等精神性致癮源。

當前第50頁\共有149頁\編于星期五\2點3、成癮的形成過程：→好奇、解悶、模仿、追求享樂→使用致癮源（生物學因素·神經生理改變+心理因素·心理改變、依賴型人格及反社會性人格+社會因素·環(huán)境影響、壓力加大）→成癮（內穩(wěn)態(tài)理論、受體理論、綜合理論）當前第51頁\共有149頁\編于星期五\2點4、成癮行為干預：（1）基本原則：控制致癮源、切斷成癮條件、保護易感人群、治療患者。（2）干預策略：——對致癮源：高度封閉、消滅致癮源；——對成癮條件：避免接觸、強制分離；——對成癮人群：心理治療（提高恢復型自我效能）、藥物治療、強制戒斷當前第52頁\共有149頁\編于星期五\2點三、健康教育與健康促進

方法與實踐

（一）健康信息傳播（二）社區(qū)健康教育診斷（三）健康教育計劃設計（計劃、實施與效果評價）（四）社區(qū)健康教育實施方案的制定）當前第53頁\共有149頁\編于星期五\2點（一）健康信息傳播1、傳播的基本概念傳播是指人類交換信息的一種社會性的行為。是個人之間、個人與集體之間，傳遞新聞、事實、意見信息的過程。當前第54頁\共有149頁\編于星期五\2點（1）傳播學

是研究人類一切傳播行為和傳播發(fā)生發(fā)展的規(guī)律以及傳播與人和社會關系的學問.總言之,是研究如何利用符號進行信息交流的學科.當前第55頁\共有149頁\編于星期五\2點拉斯維爾五要素傳播模式

（2）傳播模式當前第56頁\共有149頁\編于星期五\2點施拉姆循環(huán)模式當前第57頁\共有149頁\編于星期五\2點2、傳播的分類及特點（1）人際傳播：即面對面進行傳播。這是指在個人與個人之間進行的直接信息交流。是最基本的傳播形式。當前第58頁\共有149頁\編于星期五\2點人際傳播的特點：屬于社會信息傳播，是人類社會最普遍、最大量的傳播行為；是面對面的信息傳播，傳者與受傳者可以相互交替；信息表達不規(guī)范；信息反饋及時，傳播效果當即產生。當前第59頁\共有149頁\編于星期五\2點（2）大眾傳播：是指通過現(xiàn)代化的大眾傳播媒介，面對極其廣泛的受眾所進行的公開信息傳播。當前第60頁\共有149頁\編于星期五\2點大眾傳播的特點：間接性：需要借助特定的、職業(yè)化的傳播媒介來傳遞信息。公開性：信息公開，不具有保密性。單向性：傳播模式基本上是信息的單向流動（現(xiàn)代大眾傳媒越來越重視“互動”）當前第61頁\共有149頁\編于星期五\2點覆蓋面廣：受眾是大量、隱蔽、分散和各不相同的。信息量大：所傳信息由職業(yè)傳播者把關，經過凈化、優(yōu)化的處理之后，再提供給社會以滿足受眾的多元需求?？膳炕?，重復使用傳播速度快：傳播速度直接受制于現(xiàn)代科技，特別是電子技術的發(fā)展速度?！缰辈ト秉c：不利互動和評價當前第62頁\共有149頁\編于星期五\2點（3）組織傳播：是指在組織機構之間的交流活動。是有組織、有領導、有一定規(guī)模的訊息交流活動。特點：規(guī)模較大，對象特定；傳者與受傳者角色有所規(guī)定；信息表達和傳播周期較規(guī)范；信息反饋比較困難。如：——突發(fā)事件應急預案、應急指揮系統(tǒng)——軍事戰(zhàn)略、戰(zhàn)爭指揮、、、、當前第63頁\共有149頁\編于星期五\2點（4）自我傳播：這是指每個人的自我信息溝通。獨自思考、內心沖突、自言自語、自我發(fā)泄等都屬于此類。屬心理學研究的范疇。特點：傳播者與受傳者合為一體，往往表現(xiàn)為矛盾的統(tǒng)一；信息不與人分享；人腦內存量的多少決定了自我傳播的活躍程度。當前第64頁\共有149頁\編于星期五\2點傳媒優(yōu)點缺點報紙雜志種類多，信息量大，可重復閱讀，讀者對信息選擇有主動權，便于保存、檢索。專業(yè)性強，內容比報紙更深入、詳盡，信息量大，有比較固定的讀者群，更易保存、攜帶、檢索。不夠及時，不夠形象、生動，缺少感染力。不適合低文化水平人群。出版周全長，不夠及時；對讀者文化水平有要求。幾種大眾傳媒的優(yōu)缺點比較及選擇當前第65頁\共有149頁\編于星期五\2點傳媒優(yōu)點缺點廣播電視/電影互聯(lián)網傳播速度快，覆蓋面廣，不受空間限制受眾廣泛，節(jié)目制作簡單、快捷。聲像俱全，生動活潑，有真是的現(xiàn)場感和真實感受眾廣泛，覆蓋面廣。集傳媒、通信與一體的綜合傳媒，容量巨大，反饋及時，覆蓋面廣，直觀、生動。信息稍縱即逝，除非錄音，無法保存回聽，無圖像，不直觀，需有接聽設備。需專業(yè)制作人員、設備，成本高昂。播放、收看受設備、調件限制。對受眾有一定選擇，要求特有設備。當前第66頁\共有149頁\編于星期五\2點3、傳播方法與技巧及影響因素

⑴一般人際傳播（人際交流）技巧⑵幾種大眾傳媒的優(yōu)缺點比較及選擇⑶健康傳播效果及影響因素當前第67頁\共有149頁\編于星期五\2點⑴一般人際傳播（人際交流）技巧①說的技巧簡明信達，使用聽者熟悉能懂的語言；語速適中，避免過慢或過快；話語親切，尊重對方，“聽話聽聲，鑼鼓聽音”；語言生動，必要時使用圖片、模型來輔助談話；當前第68頁\共有149頁\編于星期五\2點盡量避免使用專業(yè)詞匯適當重復重要的和不易被理解的話；適當停頓，給別人講話和反饋的機會；注意聽者反應，詢問對方是否聽懂，有沒有問題當前第69頁\共有149頁\編于星期五\2點②聽的技巧專注（不走神）、不輕易打斷對方適當反應、關注對方。③非語言技巧服飾儀表、類語言：目光、聲調、語速、節(jié)奏，手勢、表情眼神④提問技巧間斷提問、對敏感性問題注意提問方式當前第70頁\共有149頁\編于星期五\2點★健康咨詢

是由一定業(yè)務水平的醫(yī)務人員回答病人及其家屬或其他人員提出問題，是一種針對性很強的對話教育方法。最好是與檢查和治療結合進行。當前第71頁\共有149頁\編于星期五\2點咨詢的形式——醫(yī)患之間的口頭問答對話——網絡——通信或電話等形式——盡量形象化、生動當前第72頁\共有149頁\編于星期五\2點咨詢技巧--儀表端莊熱情、友好、輕松，適當縮小與來訪者距離--認真傾聽，細心觀察面帶微笑，身體傾向來訪者，眼睛關注對方--從一般問題談起。--盡量少用封閉式提問，多用開放式提問。--不輕易打斷對方講話，使用建議性語言。--咨詢終止時給予對方以表揚和鼓勵。當前第73頁\共有149頁\編于星期五\2點★健康教育處方

健康教育處方是由醫(yī)生針對求醫(yī)者的疾病或健康問題開出的有關治療、預防、保健、康復方面的指導意見和行為干預措施的非藥物醫(yī)囑。當前第74頁\共有149頁\編于星期五\2點姓名性別年齡職業(yè)住址電話咨詢內容：因孩子考大學問題，與家人爭吵，導致血壓升高不穩(wěn)R：1、請正確對待孩子升學問題，處理好與家人的關系，勿激動，必要時在家人陪伴下外出散散心。2、自查血壓，每日1次并作記錄。3、血壓超過140/90mmHg時到醫(yī)院就診。醫(yī)師：年月日醫(yī)院健教處方樣式（正面）：

中南大學湘雅醫(yī)院健康教育處方（高血壓?。┊斍暗?5頁\共有149頁\編于星期五\2點高血壓病健康教育處方醫(yī)生建議：1、保持良好精神狀態(tài)，心情舒暢，勞逸結合，起居規(guī)律，保證足夠的睡眠，避免激動。2、飲食宜低鹽（6克/天），低脂（少吃動物脂肪及內臟）。3、戒煙，忌烈性酒，最多不超過半兩/日，肥胖者宜減肥。4、堅持服藥，血壓正常后仍需用維持量。5、定期測量血壓，每日一次，血壓平穩(wěn)后3天一次。6、服藥無效時就醫(yī)，醫(yī)生指導調換藥物。7、父母有高血壓的子女，要常測血壓，以及早發(fā)現(xiàn)高血壓.醫(yī)院健教處方樣式（反面）當前第76頁\共有149頁\編于星期五\2點健康教育處方的作用：健康教育處方既是藥物處方、器械手術治療處方的有力補充，也是一種獨立的治療手段,其作用在于充分調動求醫(yī)者和求詢者個人的自我保健意識和技能，起到自我治療康復、預防保健的作用。當前第77頁\共有149頁\編于星期五\2點（2）健康傳播效果及影響因素

①傳播效果：是指受傳者接受信息后，在情感、思想、態(tài)度、行為等方發(fā)生的反應。健康傳播效果4個層次：知曉信息：最低層次。取決于健康信息傳播的強度、對比度、重復度、新鮮度等。受傳者知曉信息促使有效思考。當前第78頁\共有149頁\編于星期五\2點信念認同：受傳者接受所傳播的信息，并對信息中倡導的健康信念理解、認同。這是由認知進而形成一個人的價值觀念的基礎和先導。只有以受傳者個人自己為中心所形成的價值觀念才能真正地影響其態(tài)度和行為。當前第79頁\共有149頁\編于星期五\2點態(tài)度轉變：受傳者態(tài)度是其行為的先導。健康傳播者通過健康信息傳播，使受傳者獲得健康知識，促進態(tài)度從不利于健康方面向有利于健康方向轉變。當前第80頁\共有149頁\編于星期五\2點采納健康的行為和生活方式：——這是傳播效果的最高層次。受傳者在接受健康知識，健康信念認同、態(tài)度轉變的基礎上，改變其原有的不利于健康的行為方式，采納有利于健康的行為和生活方式，這是健康傳播的最終目的。

當前第81頁\共有149頁\編于星期五\2點②健康傳播效果的影響因素健康傳播者方面當好健康信息的把關人：選擇、更新、更新選擇合適的傳播者：威望越高，效果越好擴大共同經驗范圍：范圍越大，傳播效果越好

當前第82頁\共有149頁\編于星期五\2點健康信息方面信息內容的針對性、科學性和指導性使用符號要準確、通用、適合受傳者理解與媒體采用；訊息表達形式的設計應根據(jù)傳播目的和受傳者需求；符號和訊息的抽象層次，要適合當前第83頁\共有149頁\編于星期五\2點（二）社區(qū)健康教育診斷評估

（定性、定量分析）及干預教育方法1、概念社區(qū)是指至少含有一級政府在內的生活社區(qū)。社區(qū)健康教育診斷是指用流行病學診斷的方法客觀地分析，找出當?shù)厣鐓^(qū)存在的主要健康問題、疾病情況和主要的公共衛(wèi)生問題當前第84頁\共有149頁\編于星期五\2點2、社區(qū)健康教育診斷的方法對已有數(shù)據(jù)和材料進行科學分析和評價；必要時可進行專題抽樣調查，如慢病、人群健康知識態(tài)度行為調查；進行現(xiàn)有的政策、機構等資源及其作用的軟科學研究。當前第85頁\共有149頁\編于星期五\2點3、社區(qū)健康教育診斷的步驟與內容（1）社會診斷

用流行病學診斷的方法客觀地分析當?shù)厣鐓^(qū)在健康和疾病方面存在的主要問題：①社區(qū)人群的身體健康問題、心理健康問題、社會健康問題②主要健康問題和疾病在人群中的分布、頻度、強度；③引起上述健康問題和疾病主要危險因素及其分布特征（行為因素、社會因素和環(huán)境因素）；當前第86頁\共有149頁\編于星期五\2點

（2）流行病學診斷（樣本調查和統(tǒng)計學分析）我國幾種主要死因與四類影響因素的關系當前第87頁\共有149頁\編于星期五\2點（3）行為與環(huán)境診斷行為診斷步驟示意圖當前第88頁\共有149頁\編于星期五\2點①區(qū)別引起健康問題的行為和非行為因素

如：心血管病健康教育的危險因素診斷：行為因素非行為因素與行為相關因素吸煙過量飲酒

高脂血癥性別年齡家庭心臟病史糖尿病高膽固醇血癥肥胖高血壓久坐生活習慣緊張感圖：有關心血管疾病的危險因素當前第89頁\共有149頁\編于星期五\2點②列出行為目錄，找出高度特異的行為目錄③將影響健康問題的行為重要性分級，確定哪些是最主要的行為，從而將行為目錄縮減到可處理范圍：行為與健康問題密切相關；經常發(fā)生的行為。④依據(jù)行為的可變性分級：高可變行與低可變性⑤選擇干預的目標行為當前第90頁\共有149頁\編于星期五\2點（4）環(huán)境和資源診斷①社區(qū)健康的環(huán)境支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀：②社會環(huán)境分析——人力資源、物力資源、③財力資源、文化設施、時間④生活環(huán)境分析——人群生活質量、食物結構、居住條件當前第91頁\共有149頁\編于星期五\2點（5）教育與組織診斷①教育資源分析——學校、人群文化程度、教育活動場地

②組織內環(huán)境分析——組織內分析是指對負責健康教育與健康促進的組織的內部的分析。③組織間環(huán)境分析——主辦健康教育和健康促進的組織的外部環(huán)境（本地區(qū)總的衛(wèi)生規(guī)劃、政府部門、社區(qū)其他組織機構），分析外環(huán)境與計劃項目之間的相互關系和對項目執(zhí)行可能產生的影響。當前第92頁\共有149頁\編于星期五\2點（6）管理與政策診斷①衛(wèi)生資源分析——醫(yī)療、防疫設施及分布。②管理與政策環(huán)境分析——在計劃制定過程中審該地區(qū)現(xiàn)有政策狀況。如有無與項目計劃相一致的支持性政策；如娛樂場所100％安全套使用與治安管理規(guī)定；禁止吸煙與地方相關法規(guī)等。③信息與文化資源分析——健康和行為有相互影響的文化、習俗環(huán)境：經濟的、文化的環(huán)境（如熏玉米與地氟病）當前第93頁\共有149頁\編于星期五\2點（7）診斷結果分析①環(huán)境因素與健康和行為關系分析——分析環(huán)境因素與健康和行為關系的強度；②干預過程環(huán)境因素的可變性分析——客觀分析預測在上述分析基礎上，確定干預的環(huán)境目標：哪種環(huán)境因素？發(fā)生什么改變？變化程度多少？在什么時間內發(fā)生變化？

當前第94頁\共有149頁\編于星期五\2點（三）健康教育與健康促進項目計劃設計（健康教育與健康促進項目實施方案）概念：什么是健康教育與健康促進計劃？針對目標人群的健康問題，提出解決問題的目標、所采取的具體方法、步驟和策略；對干預結果的評價及反饋。每項健康教育和健康促進活動都必須有科學、周密的計劃設計?！@也是與衛(wèi)生宣傳的最根本區(qū)別之一。當前第95頁\共有149頁\編于星期五\2點健康教育與健康促進項目

計劃設計的基本步驟⑴社區(qū)需評估（上一節(jié)已講）⑵確定優(yōu)先項目⑶確定總體目標和具體目標⑷制定干預策略⑸制定實施計劃方案⑹制定計劃評價方案當前第96頁\共有149頁\編于星期五\2點1、明確優(yōu)先項目①依據(jù)對人群健康威脅的嚴重程度選擇：社區(qū)存健康教育與健康促進計劃在的最重要的、對人群威脅最嚴重的健康問題。如某疾病的發(fā)病率高，某疾病致殘、致死率高；當前第97頁\共有149頁\編于星期五\2點②依據(jù)疾病相關的危險因素分布廣范程度選擇：某疾病受累人群比例大，面積廣；③依據(jù)成本——效益估計選擇：力求達到最大的成本——效益比，取得最大的效果和最高的社會效益。④選擇群眾最為關注的問題。關注度越高的問題教育和干預效果越好，受益面越大，越要優(yōu)先選擇。當前第98頁\共有149頁\編于星期五\2點確定優(yōu)先項目示意圖當前第99頁\共有149頁\編于星期五\2點2、確定計劃目標⑴總體目標（計劃目的）

總體目標是指進行健康教育和健康促進后，預期達到的理想的最終結果。他不需要量化，是宏觀的、籠統(tǒng)的、長遠的，只是給計劃提供一個總體上的努力方向。如：“至XX年、、、、、、發(fā)病率顯著下降”“腦卒中在中老年人群中得到有效控制“當前第100頁\共有149頁\編于星期五\2點⑵具體目標為實現(xiàn)總目標而要達到的具體的、量化的指標。具體目標的制定必須回答以下6個問題：當前第101頁\共有149頁\編于星期五\2點對誰？如：某社區(qū)小學生實現(xiàn)什么變化（知識、信念、行為、發(fā)病率等）?

如:小學生基本掌握預防齲齒、預防近視等衛(wèi)生知識；學會早晚正確刷牙、正確閱讀姿勢、正確做眼保健操；齲齒、近視發(fā)病率顯著下降。在多長時間內實現(xiàn)這些變化？如：在2006年1月～2008年底當前第102頁\共有149頁\編于星期五\2點在什么區(qū)域內實現(xiàn)這些變化？如：在全區(qū)所有完全小學變化程度多大？(數(shù)據(jù)比較)如:通過3年項目實施，以校為單位小學生掌握預防齲齒、預防近視等衛(wèi)生知識的比例由本底調查時的60.5％增長到90％；早晚正確刷牙、正確閱讀姿勢、正確做眼保健操的比例分別由本底調查時的42.6％、51.2％、33.7％達到80％、85％、80％；小學六年級學生齲齒、近視發(fā)病率分別下降30％、35％。當前第103頁\共有149頁\編于星期五\2點如何測量這些變化？制定健康教育評價方案并實行——按學校衛(wèi)生條例和學生相關疾病防治方案規(guī)范的要求進行科學測量。當前第104頁\共有149頁\編于星期五\2點⑶制定分類具體目標①教育目標：知識，信念，態(tài)度，價值，技術②行為目標：健康教育最重要的目標。如上述小學生早晚正確刷牙、正確閱讀姿勢、正確做眼保健操③環(huán)境目標：目標人群的健康所要求的相應的環(huán)境目標。如學校健康教育要求達到的教室采光、飲水衛(wèi)生指標的比例。④健康目標：健康教育和健康促進是長期過程，長期效益。較長的健教計劃方可確定健康目標。當前第105頁\共有149頁\編于星期五\2點3、制定傳播、教育、干預策略和實施計劃（設計內容）⑴確定教育對象目標人群是指受健康問題影響最大、最嚴重的群體，是健康教育項目計劃要重點干預的人群。當前第106頁\共有149頁\編于星期五\2點一級目標人群：希望直接實施某種健康行為的人群。如戒煙健康教育計劃的一級目標人群應該是吸煙者。二級目標人群：對一級目標人群有直接影響的人，及能激發(fā)、教育和加強一級目標人群行為和信念的人。如吸煙者的妻子（丈夫）、家人。三級目標人群：對一級目標人群的行為有重要影響的人，如親密朋友、行政領導、公眾人物等。當前第107頁\共有149頁\編于星期五\2點⑵制定健康教育（干預）策略

①傳播策略：信息交流類（人際傳播，大眾傳播）；技能培訓類；組織方法類（社區(qū)開發(fā)、社會活動）

②社會策略：政策、法規(guī)，

③環(huán)境策略：社會環(huán)境、人文環(huán)境、自然環(huán)境。如設立吸煙區(qū)、無煙區(qū)標識等當前第108頁\共有149頁\編于星期五\2點4、健康教育與健康促進計劃的

監(jiān)測與評價（1）評價概述

評價是客觀實際與標準的比較。評價貫穿于計劃設計、實施、評價總結的全過程。計劃設計是全面檢測、控制、保證計劃方案設計先進性、實施成功并取得預期效果的關鍵性措施當前第109頁\共有149頁\編于星期五\2點①評價的目的計劃是否具有先進性、和合理性各項健康教育活動是否適合目標人群，是否按計劃執(zhí)行確定計劃是否達到預期目標及其影響因素當前第110頁\共有149頁\編于星期五\2點總結項目的成功與不足之處擴大項目影響，改善公共關系，以獲得更多支持與合作向項目經費支持者說明項目進展（結果）情況，完成合同要求。當前第111頁\共有149頁\編于星期五\2點②評價的意義評價貫穿于計劃制定過程中（形成評價）和計劃的執(zhí)行階段（過程評價）。既是計劃取得成功的必要保障，也是計劃執(zhí)行質量的保證；當前第112頁\共有149頁\編于星期五\2點▼評價可以科學的說明計劃的價值：健康教育的目的是改變人們的健康相關行為，進而改善人群健康狀況。但是人類行為的改變和健康狀況的改善除了健康教育干預措施外，還會受到多種因素的影響。通過評價能科學地說明健康教育計劃對改變行為及對健康狀況的貢獻，從而明確健康教育計劃的價值。當前第113頁\共有149頁\編于星期五\2點▼

評價可促進計劃的改善——健康教育計劃在執(zhí)行過程中是行動的綱領。▼評價可以提高健康教育專業(yè)人員的理論與實踐水平當前第114頁\共有149頁\編于星期五\2點③評價種類和內容

●形成評價▼概念：是對健康教育計劃執(zhí)行前或早期的計劃內容進行評價。其目的是使健康教育計劃更科學、更完善。當前第115頁\共有149頁\編于星期五\2點▼形成評價的具體內容目標是否符合目標人群的特點；目標人群對各種干預措施的看法；傳播材料制作是否進行了預試驗，結果如何。其制作（采購）、貯運、發(fā)放（銷售）渠道是否合理；當前第116頁\共有149頁\編于星期五\2點健康教育問卷是否進行了預調查及修改；干預策略是否適用于目標人群；是否針對執(zhí)行早期出現(xiàn)的新問題，對計劃進行適度調整。當前第117頁\共有149頁\編于星期五\2點▼形成評價的方法可采用多種方法——文獻檔案、資料回顧、目標人群調查、現(xiàn)場觀察、預試驗與試點研究、、、、、當前第118頁\共有149頁\編于星期五\2點●過程評價概念：是在健康教育計劃實施的全過程中對各項工作的進展進行監(jiān)測。在計劃執(zhí)行階段，監(jiān)測活動是否按計劃程序進行，活動存在哪些問題和不足，怎樣改進等。過程評價是評估計劃活動的效率和質量，可以有效地保障和促進計劃的成功，因此也稱質量控制或計劃質量保證審查。當前第119頁\共有149頁\編于星期五\2點▼過程評價的內容：評估項目執(zhí)行情況教育干預活動是否適合教育對象，并為之接受；教育干預是否按既定的活動類型、時間、頻率實施，干預的質量怎樣；教育材料是否按計劃發(fā)放到目標人群手中，教育大覆蓋率達到多少；目標人群參與情況，不愿參與的原因是什么；當前第120頁\共有149頁\編于星期五\2點

教育服務利用情況（如展覽、咨詢大等）如何。利用率低的原因是什么；信息反饋體系情況，各項工作和活動記錄的完整性、質量如何；在項目實施期間有無重大環(huán)境變化或重大事件發(fā)生，對項目執(zhí)行有何影響；工作人員的工作情況，職業(yè)技能、工作態(tài)度、責任心、相互合作情況。

▼調整項目計劃：使之更有助于目標的實現(xiàn)。當前第121頁\共有149頁\編于星期五\2點▼過程評價的實施方法直接觀察抽樣調查項目工作會議檢查工作記錄建立過程追蹤系統(tǒng)。由計劃設計者、健康教育專業(yè)人員、目標人群代表、社區(qū)衛(wèi)生機構代表共同組成。搜集和反饋信息，評價項目的執(zhí)行情況。當前第122頁\共有149頁\編于星期五\2點▼過程評價指標活動類型干預次數(shù)及每次持續(xù)時間目標人群擁有某種媒介的人數(shù)接受某種干預活動的人數(shù)目標人群參與干預活動人數(shù)目標人群對項目執(zhí)行的滿意度項目經費使用情況當前第123頁\共有149頁\編于星期五\2點●效應評價（近、中期效果評價）概念：評估健康教育計劃對目標人群健康相關行為及其影響因素（傾向因素、促成因素、強化因素）影響的變化，評價的重點是健康教育對參與者的知識、態(tài)度、行為的直接影響。當前第124頁\共有149頁\編于星期五\2點▼評價內容

影響健康相關行為的傾向因素、促成因素、強化因素的改變程度；目標人群健康相關行為改變情況，干預前后目標人群的健康相關行為各種變化在人群中的分布；有關政策、法規(guī)制定情況，行政對健康教育的干預程度、效果，目標人群采納某種健康行為時的社會支持度，各級行政領導的參與度。當前第125頁\共有149頁\編于星期五\2點▼評價指標衛(wèi)生知識合格率衛(wèi)生知識知曉率信念持有率行為流行率行為改變率當前第126頁\共有149頁\編于星期五\2點●結局評價（遠期效果評價）▼目標人群健康狀況疾病發(fā)病率、患病率、死亡率和病人存活率的變化，平均期望壽命、減壽人年數(shù)等生理指標如身高、體重、體質指數(shù)心理指標如人格、情緒、智力當前第127頁\共有149頁\編于星期五\2點

▼生活質量

與就業(yè)率、識字率、人口出生率、嬰兒死亡率、就業(yè)率、平均壽命、人均國民生產總值等指標有關。當前第128頁\共有149頁\編于星期五\2點▼人群健康狀況和生活質量的改善與許多因素有關，難以將其都歸結于健康教育的結果。因此結局評價主要用于中長期健康教育與健康促進規(guī)劃的評價，且需要精心設計，有效控制混雜因素才能下結論。

當前第129頁\共有149頁\編于星期五\2點總結評價總結評價是形成評價、過程評價、效應評價、結局評價的綜合以及對所有各方面資料作出總結性的概括。它能全面地反映計劃的成敗。當前第130頁\共有149頁\編于星期五\2點影響評價的因素⑴時間因素⑵觀察者因素①暗示效應②項目工作人員成熟性③評定錯誤：評價者主觀上希望計劃能夠達到預期④效果而放松評價標準。使評價結果失真。當前第131頁\共有149頁\編于星期五\2點⑶參與者（被測量對象）因素①測量對象的成熟性：“久病成良醫(yī)”——多次重復調查某些內容，使測量結果好于項目干預的真實結果。②“霍桑效應”：人們被作為干預（評價）對象時，由于意識到自己正被調查，因而趨向于項目計劃期望的行為，因而使結果失真。當前第132頁\共有149頁\編于星期五\2點⑷測量工具因素（系統(tǒng)誤差）包括問卷（前后問卷、AB卷之差）、儀器、試劑，其有效性、準確性均會直接影響評價測量結果。當前第133頁\共有149頁\編于星期五\2點

⑸回歸因素：指的是由于偶爾因素，個別對象初次被測試的某特征水平過高或過低，而在以后的測量中可能會回歸原有的實際水平，導致一種假象而被認為是干預的結果。重復測量可減少回歸因素對評價結果的影響。當前第134頁\共有149頁\編于星期五\2點⑹選擇偏倚：選擇與干預對象相匹配的對照組（人群）時，由于社會、心理因素的復雜性，以致對照組與干預組不均衡，因而引起觀察和評價結果的不均衡。

⑺失訪：如農村社區(qū)的勞動力人口大量外出。當前第135頁\共有149頁\編于星期五\2點5、健康教育項目資料搜集管理

（1）文字資料主要是文字形式的各種資料。如年度計劃、工作總結、基礎臺帳、健康檔案、通知、會議記錄、調查表以及上級下發(fā)的“行動”文件等原始材料。（2）圖片資料（照片）

主要包括各種會議、督導檢查、大型活動、領導視察等現(xiàn)場照片。當前第136頁\共有149頁\編于星期五\2點（3）影像資料（錄像）主要包括各種會議、督導檢查、大型活動、領導視察等新聞資料和業(yè)務資料。（4）實物資料指有形實物.如各種傳播資料(宣傳畫、小冊子、折頁、傳單等)，調查問卷、獲獎證書等。（5）檔案整理保存。當前第137頁\共有149頁\編于星期五\2點例：某市健康教育實施方案一、目標〔總目標〕(一）總目標建立健全全市健康教育服務網絡；提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務機構健康教育人員專業(yè)技術服務水平；普及居民健康素養(yǎng)基本知識和技能；大力開展城鄉(xiāng)居民和重點人群的健康教育活動，提高全體居民健康水平。（二）年度目標〔具體目標〕城市、農村居民基本衛(wèi)生知識知曉率分別達到70%、50%以上；健康行為形成率分別達到50%、30%。二、實施范圍和內容〔教育傳播和干預時間、內容〕2010年在全市范圍內開始實施，實施內容如下：當前第138頁\共有149頁\編于星期五\2點（一）制定健康教育管理規(guī)范（教育內容）1.宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng);基本知識與技能》。2.居民健康教育：合理營養(yǎng)、控制體重、加強鍛煉、應付緊張、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預的健康危險因素基本知識健康教育。3.重點人群健康教育：青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-36個月兒童父母等。4.重點慢性病和傳染病健康教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病等健康問題。5.公共衛(wèi)生問題健康教育：包括食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生問題。當前第139頁\共有149頁\編于星期五\2點（二）開展健康教育活動〔健康干預策略〕現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須開展下列健康教育活動心（教育策略）1.制定年度健康教育工作計劃?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要做好健康教育的年度計劃，保證其可操作性和可實施性。計劃應包括六個方面的具體內容：健康教育的內容、形式與時間、實施和質量控制方法、組織實施流程、人員安排、設備和材料準備、效果評價等。2.發(fā)放、播放健康教育資料。（傳播策略）

⑴發(fā)放印刷資料，包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處，供居民免費索取。印刷資料種類社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站分別不少于12種、8種；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室分別不少于6種、3種.

當前第140頁\共有149頁\編于星期五\2點

⑵播放音像資料，包括錄像帶、DVD等視聽傳播資料，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常應診時間，在門診候診區(qū)或觀察室內循環(huán)播放。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）播放種類不少于6種；社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）播放種類不少于4種。⑶設置健康教育宣傳欄。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳欄不少于2個，社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在機構的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的顯眼處，距地面1.5米-1.6米高的位置。專欄應標有機構名稱，應根據(jù)健康教育規(guī)律、季節(jié)、疾病流行情況、社會活動等及時更新，每年更新不少于6次。⑷開展公眾健康咨詢活動。在各種衛(wèi)生宣傳日、健康主題日、節(jié)假日，并利用會議、集會、電影放映等社會活動，開展特定主題的健康教育宣傳活動和公眾健康咨詢活動，發(fā)放健康教育宣傳資料。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）開展咨詢每季度分別不少于2次、1次。當前第141頁\共有149頁\編于星期五\2點

⑸舉辦健康教育講座。以普及居民健康素養(yǎng)基本知識技能和預防傳染病、慢性病、多發(fā)病為重點內容，以高血壓、糖尿病、結核病等慢性病、精神分裂癥患者及家屬、孕產婦、<span>0-36</span>個月兒童家長等為主要對象，定期舉辦健康講座，引導居民學習和掌握健康知識和必要的健康技能，從而促進轄區(qū)內居民的身心健康。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）舉辦講座每季度分別不少。⑹健康教育工作資料檔案管理。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要有完整的健康教育活動記錄，應