基底細胞癌的圍手術期護理

基底細胞癌的圍手術期護理皮膚科張玲當前第1頁\共有17頁\編于星期五\7點護理查房內(nèi)容病史介紹相關知識學習提出相關護理診斷圍手術期護理當前第2頁\共有17頁\編于星期五\7點病史介紹welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience34床，許興才，男性，91歲，左面部潰瘍一年入院?；颊咭荒昵盁o明顯誘因下左側(cè)面部出現(xiàn)一綠豆大小潰瘍，境界清楚，未予處理。之后皮損緩慢增大，表面時有破潰滲出。近一年潰瘍面緩慢增大至4*2cm大小，門診擬基底細胞癌收住入院。查體：T36.5℃P80次/分R20次/分BP160/80mmHg左側(cè)面頰部一枚4*2cm大小潰瘍，表面少量黃痂，觸痛，表面干燥，無明顯滲出。初步診斷：基底細胞癌高血壓病當前第3頁\共有17頁\編于星期五\7點手術前當前第4頁\共有17頁\編于星期五\7點治療經(jīng)過10.14在局麻下行左面部潰瘍活檢術病理報告：（面部）基底細胞癌10.22在局部浸潤麻醉下行頰面部基底細胞癌擴大根治術當前第5頁\共有17頁\編于星期五\7點術中當前第6頁\共有17頁\編于星期五\7點轉(zhuǎn)移皮瓣當前第7頁\共有17頁\編于星期五\7點留置皮片引流當前第8頁\共有17頁\編于星期五\7點相關知識學習

基底細胞癌(BCC)是來自表皮細胞外胚葉及其附屬器官的最常見的皮膚惡性腫瘤,占所有皮膚腫瘤的65%～75%。其好發(fā)于頭頸部的近中心部位,生長緩慢,較少轉(zhuǎn)移,據(jù)文獻報道,轉(zhuǎn)移率為0.0028%～0.1%。但局部侵犯可引起嚴重的外貌損傷及功能喪失,帶給患者很大的身心痛苦。當前第9頁\共有17頁\編于星期五\7點常見皮膚腫瘤的鑒別基底細胞癌為分化較好的皮膚附屬器腫瘤，生長緩慢，有局部破壞性，但極少轉(zhuǎn)移，一般病因不確定，可能與長期日曬密切相關，好發(fā)于老年人的曝光部位，特別是顏面部鮑溫病為發(fā)生自皮膚或黏膜的表皮內(nèi)鱗狀細胞癌，于長期接觸砷劑或慢性日光性損害有關，病理可明確診斷脂溢性角化又稱老年疣，為老年人最常見的良性表面增生性腫瘤，可能與日曬、炎性刺激有關當前第10頁\共有17頁\編于星期五\7點護理診斷一、皮膚完整性受損—與腫瘤生長造成的皮膚潰瘍糜爛有關二、自我形象紊亂—與顏面部皮膚潰瘍影響外觀，妨礙正常社交活動有關三、焦慮—與疾病的性質(zhì)及擔心預后有關四、知識缺乏—與患者高齡，理解接受能力有限，家屬缺乏相關知識來源有關五、有感染的危險—與手術創(chuàng)面有關六、有皮瓣缺血壞死的危險—與術中制作轉(zhuǎn)移性皮瓣，張力縫合有關當前第11頁\共有17頁\編于星期五\7點術前護理231手術前一天，予充分備皮。用電動剃毛刀剔除患側(cè)顴部周邊細毛發(fā)，剔除同側(cè)耳廓上方頭發(fā)，注意防止皮膚破損。入院時針對潰爛部位以3%過氧化氫液、慶大霉素生理鹽水清洗腫瘤病變部位皮膚由于癌腫切除后需采用帶蒂皮瓣修復，向患者和家屬詳細介紹治療計劃及有關疾病情況，進行心理疏導，讓患者及家屬認同手術治療的方法，以最佳心理狀態(tài)接受手術。當前第12頁\共有17頁\編于星期五\7點術后護理環(huán)境：室溫25℃～28℃，溫度過低會引起血管痙攣,從而影響皮瓣供血與回流。體位護理:術后24h囑其臥床休息，取仰臥位或健側(cè)臥位，抬高床頭30°，促進面部靜脈液和淋巴液的回流，減輕術區(qū)創(chuàng)面滲血和腫痛不適，促進康復。不可患側(cè)臥位，以免壓迫轉(zhuǎn)移皮瓣血液循環(huán)。密切觀察生命體征及術區(qū)敷料滲血滲液情況，及時更換敷料，預防感染。保持局部清潔衛(wèi)生干燥，污染時及時換藥處理，不可用手觸摸。術區(qū)適當加壓包扎，嚴密觀察轉(zhuǎn)移皮瓣的顏色、溫度、質(zhì)地、皮紋狀況，一般術后1～2d皮瓣顏色逐漸恢復，可用棉簽輕壓皮瓣，壓后在5s內(nèi)顏色逐漸恢復正常，若出現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生匯報并探查處理。當前第13頁\共有17頁\編于星期五\7點術后護理皮瓣區(qū)的觀察：皮瓣的顏色應比周圍組織稍紅,如發(fā)現(xiàn)皮瓣發(fā)紫腫脹,應考慮是否為靜脈回流受阻;如表現(xiàn)為蒼白皺縮,則提示動脈供血不足。皮瓣輕微腫脹及少許滲出是組織創(chuàng)傷后的正常反應,如水腫明顯,皮瓣邊緣青紫,應通知醫(yī)生處理。安全指導及時滿足生理生活需求，防止墜床、摔倒等意外發(fā)生?；疾坎荒苁軌?、碰撞，以免出血。當前第14頁\共有17頁\編于星期五\7點術后第一次換藥當前第15頁\共有17頁\編于星期五\7點護理體會術后的護理工作重點是預防感染及皮瓣壞死,手術部位持續(xù)的干燥、溫暖、血流暢通,可有效降低感染和壞死的發(fā)生。此外,密切的觀察至關重要,如皮瓣的溫度、顏色、腫脹程度、毛細血管的充盈度等,都可直接快速的反映患者情況以利于醫(yī)護人員及時對癥施治?；准毎┖冒l(fā)于顏面部，據(jù)統(tǒng)計85％位于顏面部。面頰部基底細胞癌手術切