內(nèi)分泌系統(tǒng)緒論整理

內(nèi)分泌代謝疾病患者的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)第一節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病相關(guān)知識要點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)包括：

*內(nèi)分泌腺

*內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)*組織激素分泌細(xì)胞內(nèi)分泌系統(tǒng):是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。當(dāng)前第2頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)一、解剖、生理、病理要點(diǎn)1.內(nèi)分泌腺主要有：下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島和性腺等。當(dāng)前第3頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)內(nèi)分泌腺的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)①無導(dǎo)管（有導(dǎo)管的是外分泌如唾液腺）②細(xì)胞排列成團(tuán)、索、濾泡狀③腺細(xì)胞分泌激素④毛細(xì)血管豐富（有孔型、血竇）內(nèi)分泌由血液傳遞當(dāng)前第4頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)流口水算不算內(nèi)分泌？當(dāng)前第5頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)2．彌散性神經(jīng)－內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)：主要是指分布在胃、腸、腎上腺髓質(zhì)、胰等器官的神經(jīng)、內(nèi)分泌細(xì)胞。3．組織的激素分泌細(xì)胞：非內(nèi)分泌組織的細(xì)胞也往往具有合成與分泌激素的細(xì)胞，如心房肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等。當(dāng)前第6頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能:是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處的和相近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對細(xì)胞的生物作用（生長發(fā)育、新陳代謝、臟器功能、生殖衰老）。激素必須有受體靶器官才有作用！

當(dāng)前第7頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)靶細(xì)胞靶細(xì)胞激素（hormone）荷爾蒙作用形式與靶細(xì)胞受體結(jié)合（特異性）作用特點(diǎn)自分泌、旁分泌、遠(yuǎn)距分泌(多數(shù))、神經(jīng)分泌性質(zhì)分類含氮激素和類固醇激素受體在胞膜上受體在細(xì)胞內(nèi)血液組織液穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)生長發(fā)育代謝活動(dòng)控制生殖影響行為內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效能生物活性物質(zhì)----量少，但作用大（高效性）當(dāng)前第8頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）促性腺激素釋放激素（GnRH）下丘腦當(dāng)前第9頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)生長激素釋放激素（GRH）生長激素釋放抑制激素（生長抑素，SOM）催乳激素釋放激素（PRH）催乳激素釋放抑制激素（PIH）黑素細(xì)胞刺激素釋放激素（MSRH）黑素細(xì)胞刺激素釋放抑制激素（MSIH）下丘腦當(dāng)前第10頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)下丘腦與腺垂體的關(guān)系當(dāng)前第11頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)軸突

漏斗釋入

第一級毛細(xì)血管網(wǎng)垂體門微V第二級毛細(xì)血管網(wǎng)腺垂體靶器官激素分泌調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)下丘腦弓狀核分泌6種釋放激素(RH)

3種釋放抑制激素(RIH)下丘腦與腺垂體的關(guān)系當(dāng)前第12頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)TSHFSHLHGHMSHACTH催乳素催產(chǎn)素ADH垂體分泌的激素及其靶器官示意圖當(dāng)前第13頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-性腺軸下丘腦腦垂體內(nèi)分泌腺靶器官，靶細(xì)胞當(dāng)前第14頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)

促甲狀腺激素TSH

促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH

黃體生成激素LH

卵泡刺激素FSH

生長激素GH泌乳素PRL黑色素細(xì)胞刺激素MSH

抗利尿激素ADH催產(chǎn)素OXT（垂體前葉）腺垂體（垂體后葉）神經(jīng)垂體作用靶腺直接入血

垂體分泌的激素當(dāng)前第15頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)被膜：CT實(shí)質(zhì)腺垂體神經(jīng)垂體結(jié)節(jié)部遠(yuǎn)側(cè)部中間部神經(jīng)部漏斗垂體前葉垂體后葉垂體（Hypophysis）視交叉第三腦室當(dāng)前第16頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)視交叉漏斗柄中間部腺垂體垂體后葉漏斗正中隆起神經(jīng)垂體結(jié)節(jié)部遠(yuǎn)側(cè)部神經(jīng)部（垂體前葉）中間部第三腦室垂體的分部當(dāng)前第17頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)部嗜酸性細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞嫌色細(xì)胞生長激素細(xì)胞：催乳激素細(xì)胞：促甲狀腺激素細(xì)胞：促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞：促性腺激素細(xì)胞：

GH

PRL

TSH

ACTHFSH、LH當(dāng)前第18頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)生長激素細(xì)胞

(somatotroph)GH分泌異常：侏儒癥巨人癥肢端肥大癥數(shù)量較多，呈圓形或橢圓形，胞質(zhì)含嗜酸性顆粒嗜酸性細(xì)胞催乳激素細(xì)胞

(mammotroph)

促進(jìn)全身代謝及生長，尤其：骺軟骨生長，骨增長GHPRL（兒童分泌過少）（兒童分泌過多）（成人分泌過多）促乳腺發(fā)育和乳汁分泌分娩前期和哺乳期功能旺盛男女均有此種細(xì)胞，女性較多PRL分泌異常：催乳激素細(xì)胞瘤當(dāng)前第19頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)布萊尼華利-托耶81cm

侏儒癥當(dāng)前第20頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)2.42m1.75m巨人癥當(dāng)前第21頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)肢端肥大癥9歲52歲23歲16歲當(dāng)前第23頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)較少，呈橢圓形或多邊形，胞質(zhì)嗜堿性，含嗜堿性顆粒分為三種促甲狀腺激素細(xì)胞(TSH)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞(ACTH)促性腺激素細(xì)胞(FSH、LH)嗜堿性細(xì)胞當(dāng)前第24頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)數(shù)量多,胞質(zhì)少,染色淺，界限不清,部分有少量分泌顆?？赡転槊擃w粒的嗜色細(xì)胞，或處于形成嗜色細(xì)胞的初期階段嫌色細(xì)胞當(dāng)前第25頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)由濾泡及嫌色細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞構(gòu)成，分泌黑素細(xì)胞刺激素（MSH)在人類已退化,MSH由遠(yuǎn)側(cè)部細(xì)胞分泌含豐富的縱形毛細(xì)血管，主要由嫌色細(xì)胞構(gòu)成，有少量嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞；嗜堿性細(xì)胞分泌促性腺激素2．中間部

3．結(jié)節(jié)部

當(dāng)前第26頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)①促甲狀腺激素細(xì)胞（Thyrotroph）

促甲狀腺激素（TSH）-

促進(jìn)甲狀腺素的形成和分泌②促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞（Corticotroph）

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）-

促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌GS③促性腺激素細(xì)胞（Gonadotroph）

卵泡刺激素（FSH）－（女性）促進(jìn)卵泡發(fā)育；

－（男性）刺激支持細(xì)胞合成雄性激素結(jié)合蛋白，促進(jìn)精子的發(fā)生黃體生成素（LH）－（女性）促進(jìn)排卵和黃體形成；

－（男性）刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素（間質(zhì)細(xì)胞刺激素）當(dāng)前第27頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)經(jīng)典案例Sheehan綜合征乳腺急劇退縮乳汁停止分泌垂體功能低下精神淡漠食欲減退畏寒、水腫甲狀腺功能低下血壓低、脫發(fā)面色蒼白虛弱無力腎上腺皮質(zhì)功能低下生殖器官萎縮持續(xù)閉經(jīng)性欲低下性腺功能低下產(chǎn)后大出血垂體前葉血液循環(huán)障礙多種垂體前葉激素分泌不足GHPRLTSHACTHFSHLH當(dāng)前第28頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)下丘腦神經(jīng)垂體束神經(jīng)垂體（下丘腦兩種激素的貯存和釋放部位）催產(chǎn)素

子宮平滑肌收縮促進(jìn)乳腺分泌抗利尿激素(ADH)

促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收水收縮小動(dòng)脈(加壓素)尿崩癥視上核室旁核

（二）神經(jīng)垂體(neurohypophysis)當(dāng)前第29頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)為什么呀？經(jīng)典案例產(chǎn)后抑郁癥更年期綜合癥下丘腦-垂體-性腺軸當(dāng)前第30頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)1、甲狀腺——甲狀腺激素（T3、T4）2、甲狀旁腺——甲狀旁腺激素（PTH）3、胰島——胰島素、胰高血糖素4、睪丸——雄激素5、卵巢——雌激素、孕激素6、腎上腺皮質(zhì)——糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇等）、鹽皮質(zhì)激素（醛固酮等）、性激素（雄激素等）7、腎上腺髓質(zhì)——腎上腺素、去甲腎上腺素8、腎臟——前列腺素、促紅素、腎素、I-羥化酶9、胃腸道——胃液素、胰泌素、腸抑素

器官分泌的激素當(dāng)前第31頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)一、甲狀腺（thyroid）當(dāng)前第32頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)甲狀腺激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)一碘酪氨酸二碘酪氨酸二碘酪氨酸T3T4（甲狀腺素）含碘的酪氨酸衍生物當(dāng)前第33頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)促進(jìn)生長發(fā)育（骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)）促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性甲狀腺素T3、T4的功能當(dāng)前第34頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)

甲狀腺功能低下

T3、T4

小兒－呆小癥，身材矮小，CNS發(fā)育差，智力低下成人－情緒、代謝改變，粘液性水腫

甲狀腺功能亢進(jìn)

T3、T4

體重減輕，怕熱，易激惹，心率加快，突眼

當(dāng)前第35頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)18yearsold呆小癥當(dāng)前第36頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫當(dāng)前第37頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)二、甲狀旁腺（parathyroid）當(dāng)前第38頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)主細(xì)胞(Chiefcell)功能：分泌甲狀旁腺激素特點(diǎn)：數(shù)量多、體積小、RER和Golgi體發(fā)達(dá)、有分泌顆粒增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性促進(jìn)小腸和腎小管吸收鈣血鈣↑線粒體豐富當(dāng)前第39頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)

甲狀腺濾泡旁細(xì)胞降鈣素降低血Ca甲狀旁腺主細(xì)胞甲狀旁腺素升高血Ca機(jī)體血Ca調(diào)節(jié)當(dāng)前第40頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)三、腎上腺（adrenalgland）當(dāng)前第41頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)球狀帶：束狀帶：網(wǎng)狀帶：皮質(zhì)髓質(zhì)腎上腺素細(xì)胞：去甲腎上腺素細(xì)胞：腎上腺鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素雄激素和雌激素腎上腺素

去甲腎上腺素當(dāng)前第42頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)球狀帶(zonaglomerulosa)被膜下，15%，球團(tuán)狀，細(xì)胞較小，核小色深，胞質(zhì)含少量脂滴形態(tài)：功能：鹽皮質(zhì)激素－－保鈉排鉀，保水

醛固酮原發(fā)性醛固酮增多癥（一）皮質(zhì)當(dāng)前第43頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)束狀帶(zonafasciculata)最厚，78%，單行或雙行細(xì)胞索，細(xì)胞大，著色淺，胞質(zhì)富含脂滴，呈泡沫狀糖皮質(zhì)激素形態(tài)：分泌：促進(jìn)糖異生抗炎、抗毒、抗休克抑制免疫應(yīng)答皮質(zhì)醇，皮質(zhì)酮垂體腫瘤：Cushing綜合癥ACTH當(dāng)前第44頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)腎上腺糖皮質(zhì)激素↑面圓而紅軀干肥胖高血壓高血糖閉經(jīng)，多毛皮質(zhì)醇增多癥(Cushing綜合癥)當(dāng)前第45頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)網(wǎng)狀帶(zonareticularis)形態(tài)：分泌：最內(nèi)層，7%，吻合成網(wǎng)，細(xì)胞小,嗜酸性，含脂褐素,胞質(zhì)脂滴少異常：女性男性化雄激素，少量GC和雌激素當(dāng)前第46頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)LM:胞質(zhì)含嗜鉻顆粒EM:分泌含氮激素細(xì)胞（膜被分泌顆粒）嗜鉻細(xì)胞重鉻酸鹽+H-E染色腎上腺素(多)去甲腎上腺素(少)（二）髓質(zhì)（Medulla）當(dāng)前第47頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)腎上腺素細(xì)胞——腎上腺素加快心率，擴(kuò)張血管（心臟和骨骼?。┤ゼ啄I上腺素細(xì)胞——去甲腎上腺素增高血壓，心臟、腦和骨骼肌內(nèi)血流加速髓質(zhì)細(xì)胞分泌活動(dòng)受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配腎上腺素和去甲腎上腺素的功能當(dāng)前第48頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

胰島素促進(jìn)葡萄糖利用轉(zhuǎn)化，血糖下降。當(dāng)前第49頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)（一）身體外形改變發(fā)育前生長激素分泌亢進(jìn)——巨人癥發(fā)育前生長激素分泌減少——侏儒癥甲狀腺功能減退——呆小癥糖皮質(zhì)激素分泌過量——Cushing綜合征當(dāng)前第50頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【護(hù)理評估】（二）身體狀況

1.體形異常2.毛發(fā)異常3.面容異常4.色素沉著當(dāng)前第51頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖當(dāng)前第52頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)面容異常庫欣綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容當(dāng)前第53頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)色素沉著原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥-色素沉著當(dāng)前第54頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)身材過長與矮小

男>200,女>185cm巨人癥男<145,女<130cm為身材矮小當(dāng)前第55頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)粘液性水腫－面容異常：甲減當(dāng)前第56頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)突眼性甲亢面容異常：當(dāng)前第57頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)毛發(fā)改變

庫欣綜合征可因雄激素多而多毛當(dāng)前第58頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)面容的變化

當(dāng)前第59頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)皮膚粘膜色素沉著

－慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退當(dāng)前第60頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)皮膚紫紋和痤瘡

當(dāng)前第61頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)請識別下圖所示身體外形改變病人屬于什么疾病當(dāng)前第62頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【身體外形的改變】

護(hù)理評估－病史：評估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時(shí)間，有無伴隨癥狀。－身體評估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對稱、質(zhì)地及表面有無結(jié)節(jié)、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音。－實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無異常，胰島素水平是否變化等。

當(dāng)前第63頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)常用護(hù)理診斷/問題－身體意像紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)目標(biāo)－病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常－能建立有效的調(diào)適機(jī)制和良好的人際關(guān)系

【身體外形的改變】當(dāng)前第64頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【護(hù)理措施】1．改善營養(yǎng)狀況針對病人的具體情況，調(diào)節(jié)攝入的營養(yǎng)成分，制定飲食計(jì)劃，以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。

2．修飾指導(dǎo)教會病人適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，以增加病人心理的舒適度和美感。3．心理護(hù)理多與病人交談建立信任的護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)和協(xié)助病人表達(dá)對體象改變感受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹立自信心。4．鼓勵(lì)社會交往幫助病人接受身體外觀的改變，鼓勵(lì)病人加入社區(qū)與團(tuán)體活動(dòng)；指導(dǎo)家屬和周圍人群主動(dòng)與病人溝通，尊重病人。當(dāng)前第65頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【身體外形的改變】評價(jià)－病人身體外觀已得到改善－能接受身體外形改變的事實(shí)，積極配合治療

當(dāng)前第66頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【性功能異?！?/p>

包括生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過早、性欲減退或喪失；女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕；男性勃起功能障礙，也可出現(xiàn)乳房發(fā)育。當(dāng)前第67頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【性功能異?！孔o(hù)理評估－病史：評估病人性功能異常的發(fā)生過程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人的月經(jīng)及生育史，有無不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等，男病人有無勃起功能障礙。性功能異常對病人心理的影響，有無焦慮、抑郁、自悲等。－身體評估：有無皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多，女性閉經(jīng)溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器的發(fā)育是否正常，有無畸形。－實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：測定性激素水平有無變化。

當(dāng)前第68頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【性功能異?！砍Ｓ米o(hù)理診斷/問題－性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)目標(biāo)－病人對性問題有正確的認(rèn)識－性功能逐漸恢復(fù)，達(dá)到其希望中的性滿足

當(dāng)前第69頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)護(hù)理措施1．心理護(hù)理：尊重、理解病人，指導(dǎo)病人通過各種學(xué)習(xí)方式尋求幫助來緩解心理壓力。提供一個(gè)隱蔽舒適的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，傾聽病人主訴。2．提供專業(yè)指導(dǎo)：向病人講解所患疾病、用藥治療對性功能的影響，使病人有目的積極配合治療。為病人提供可能的信息咨詢服務(wù)，如專業(yè)醫(yī)師、心理咨詢師、性咨詢門診等。當(dāng)前第70頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【性功能異常】護(hù)理措施及依據(jù)－評估性功能障礙的型態(tài)：提供一個(gè)隱蔽舒適的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，鼓勵(lì)病人描述目前的性功能、性活動(dòng)與生活型態(tài)，使病人可開放討論其問題－提供專業(yè)指導(dǎo)評價(jià)－病人明確其性功能障礙與疾病本身有關(guān)，能正確對待性問題－性功能逐漸恢復(fù)，能采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行性生活，達(dá)到其希望的性滿足當(dāng)前第71頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)肥胖與消瘦

當(dāng)前第72頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)二、消瘦

指攝入的營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，體重低于理想體重的10%以上。表現(xiàn)為皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮，皮下靜脈顯露，嚴(yán)重消瘦時(shí)呈惡病質(zhì)狀態(tài)。當(dāng)前第73頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【護(hù)理評估】（一）健康史詳細(xì)詢問病人的營養(yǎng)狀況，有無引起消瘦的原發(fā)疾病，尤其注意詢問有無消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病，短期內(nèi)體重明顯下降者應(yīng)警惕惡性腫瘤病變。當(dāng)前第74頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【護(hù)理評估】（二）身心狀況

輕者：精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下降及血壓下降等。重者：勞動(dòng)能力喪失、反應(yīng)遲鈍、淡漠、對周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可有直立性暈厥，皮膚黏膜有色素沉著。當(dāng)前第75頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因引起的營養(yǎng)攝入不足或消耗過多有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】病人能自覺改變飲食習(xí)慣，增加營養(yǎng)素的攝入，體重增加。當(dāng)前第76頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【護(hù)理措施】一、飲食護(hù)理

營養(yǎng)：進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食。進(jìn)餐：開始時(shí)宜少量多餐，以后逐漸增加進(jìn)食的量并減少次數(shù)，最終過渡到正常飲食。烹飪：提高烹調(diào)技巧，盡量適合病人的口味。不能經(jīng)口進(jìn)食者采用鼻飼靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液。當(dāng)前第77頁\共有86頁\編于星期四\16點(diǎn)【護(hù)理措施】二、心理護(hù)理

向病人解釋消瘦對機(jī)體健康的影響，糾正病人對消瘦的錯(cuò)誤認(rèn)識。對神經(jīng)性厭