刺絡拔罐治療帶狀皰疹伴隨神經疼痛

帶狀皰疹定義：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus，VZV)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。當前第1頁\共有30頁\編于星期五\18點帶狀皰疹臨床表現(xiàn)：臨床上以突然發(fā)生的、沿神經帶狀分布、單側分布、密集成群的皰疹為特點，疼痛明顯，愈后極少復發(fā)。本病傳染性很小，帶狀皰疹患者不能直接傳播帶狀皰疹病毒，但能在易感人群中造成水痘流行。當前第2頁\共有30頁\編于星期五\18點好發(fā)部位：脅肋部散發(fā)于前胸部當前第3頁\共有30頁\編于星期五\18點腹部：當前第4頁\共有30頁\編于星期五\18點腰腹部腿部當前第5頁\共有30頁\編于星期五\18點當前第6頁\共有30頁\編于星期五\18點當前第7頁\共有30頁\編于星期五\18點發(fā)病概況本病夏秋季的發(fā)病率較高。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個病變的70%，其次為三叉神經帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經的三支分布。但60歲以上的老年人，三叉神經較脊神經更易罹患。此外，病毒入侵膝狀神經節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙，稱為Ramsay-Hunt綜合征。當前第8頁\共有30頁\編于星期五\18點頸項部帶狀皰疹：當前第9頁\共有30頁\編于星期五\18點耳部帶狀皰疹：當前第10頁\共有30頁\編于星期五\18點額部帶狀皰疹：當前第11頁\共有30頁\編于星期五\18點當前第12頁\共有30頁\編于星期五\18點帶狀皰疹伴隨神經疼痛：所有帶狀皰疹均伴有神經疼痛。一般出疹后皮損處的神經痛持續(xù)較久，特別是老年患者?？赡艽嬖诎肽暌陨?。帶狀皰疹是一種常見病。春秋季多發(fā)，兒童較少見。帶狀皰疹隨年齡增長，癥狀也加重，病程延長。有些患者在皰疹愈合后，仍有神經痛癥狀持續(xù)數(shù)月或更長時間。當前第13頁\共有30頁\編于星期五\18點帶狀皰疹伴隨疼痛的病因：人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節(jié)或者顱神經感覺神經節(jié)內。當機體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區(qū)域的皮膚內復制產生水皰，同時受累神經發(fā)生炎癥、壞死，產生神經痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發(fā)。當前第14頁\共有30頁\編于星期五\18點帶狀皰疹的中醫(yī)認識：帶狀皰疹中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”“蛇串瘡”，本病病位在皮膚，主要與肝脾有關，病因多由情志內傷、肝經郁熱、熱溢皮膚；或脾虛生濕、感染邪毒、濕熱蘊結皮膚而成，年老體弱者常因血虛肝旺、氣血凝滯而致疼痛劇烈，病程遷延，本病多以實證為主，也有本虛標實之證。當前第15頁\共有30頁\編于星期五\18點中醫(yī)理論基礎《素問·皮部論》說：“凡十二經脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！笔げ颗c經絡、臟腑聯(lián)系密切，運用皮膚針叩刺皮部，激發(fā)調節(jié)臟腑經絡功能，以疏通經絡，調和氣血，促使機體恢復正常，從而達到防治疾病的目的。刺絡罐療是應用經絡理論，使用放血針或三棱針等針具，在相應腧穴上點刺使之出血以達到疏通絡脈、泄熱驅邪的目的。當前第16頁\共有30頁\編于星期五\18點刺絡拔罐治療帶狀皰疹伴隨神經疼痛刺絡拔罐療法是以經絡學說為指導，將人體孫絡、浮絡有機的結合起來，直接作用于患處皮損，達到引火毒外出。由于本病是皰疹病毒侵害神經根所致，故而刺絡拔罐治療可以瀉火解毒、通絡止痛。當前第17頁\共有30頁\編于星期五\18點刺絡拔罐治療帶狀皰疹伴隨神經疼痛刺絡拔罐的鎮(zhèn)痛效果尤為顯著。中醫(yī)認為“通則不痛，痛則不通”，疼痛多因經絡阻滯，氣血瘀阻。刺絡罐療能有效地去瘀行血，通經活絡?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為，刺絡罐療能刺激身體的某一局部神經，調節(jié)相應部位血管和肌肉的功能，反射性解除血管和平滑肌的痙攣，產生了明顯的止痛效果。當前第18頁\共有30頁\編于星期五\18點前景：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，臨床表現(xiàn)為單側沿神經分布的成簇紅斑、水皰，伴明顯的神經痛。帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，是一種非常頑固的難治性疼痛。目前將該病臨床治愈后疼痛持續(xù)超過3個月者定義為后遺神經痛，其疼痛持續(xù)時間短則1-2年，長者甚至超過,10年，一般病史均長達3-5年?；颊哂捎陂L期忍受疼痛折磨而苦不堪言，心理負擔重，睡眠障礙，生活質量低下，工作和社交能力降低甚至喪失。當前第19頁\共有30頁\編于星期五\18點禁忌癥及注意事項：禁忌癥：心力衰竭、惡性腫瘤、活動性肺結核、精神病患者、出血性疾患、孕婦、急性傳染病及年老體弱者禁用刺絡拔罐療法。當前第20頁\共有30頁\編于星期五\18點操作：操作前協(xié)助患者擺放舒適體位，充分暴露治療部位，常規(guī)消毒準備針刺部位，隨后用毫針在皰疹周圍進行圍刺，起針后用針點刺皰疹部位，點刺完畢，立即在點刺部位以閃火法拔罐，留罐5-10分鐘，起罐后清除血污，行皮膚消毒，并做好記錄。當前第21頁\共有30頁\編于星期五\18點器械準備：準備1-1.5寸一次性毫針若干；當前第22頁\共有30頁\編于星期五\18點器械準備：浸泡消毒玻璃火罐若干（罐體要求無裂痕，罐口平滑），根據(jù)皮損需要選擇火罐大小。當前第23頁\共有30頁\編于星期五\18點當前第24頁\共有30頁\編于星期五\18點創(chuàng)新點：祖國醫(yī)學認為本病的病因病機多由情志不暢，肝氣郁結，久而化火；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內生郁而化熱，濕熱內蘊，復因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊積肌膚而生。刺絡拔罐可使病灶皮膚中的氣血得以疏通，神經末梢的營養(yǎng)得以改善，并且借助拔罐的負壓，強開外門，開門逐邪，使熱毒、濕濁、污穢、淤血得以排出體外，能減輕炎癥反應，降低組織壓力，活血化瘀，疏通經絡，清熱解毒，消腫止痛。當前第25頁\共有30頁\編于星期五\18點優(yōu)點：1.操作簡便，易于推廣。和田地區(qū)屬于邊遠貧困地區(qū)，許多地方缺醫(yī)少藥，病患不能得到及時救治，故推廣應用該療法可以為我地區(qū)廣大患者解除病痛。2.使用該療法可以在治療過程中減輕患者疼痛，縮短病程，并且無毒副作用。3.該療法簡單易操作，能最大程度上減輕患者醫(yī)療費用的負擔。當前第26頁\共有30頁\編于星期五\18點優(yōu)勢：現(xiàn)代醫(yī)學治療帶狀皰疹后遺神經痛常采用非甾體抗炎藥、環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥、阿片類藥和糖皮質激素，都有較大的副作用或依賴性，不適合患者長期使用，刺絡拔罐治療帶狀皰疹的不僅彌補了單純西醫(yī)治療之不足，還可以增加療效。刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺神經疼痛療效好，安全，風險小，無副作用，成本低，不受經濟條件及醫(yī)療環(huán)境的影響，患者容易接受，操作方便，可在和田地區(qū)推廣開展應用。當前第27頁\共有30頁\編于星期五\18點費用：我科收費：拔罐療法（3罐）9元每增加一罐加收1.5元刺絡（5穴）8元，刺絡（每增加1穴加收1.5元）一般增加4穴。輕癥一般1-2次，費用約23-46元重癥一般3-4次，費用約69-92元當前第28頁\共有30頁\編于星期五\18點我科于2013年至2014年共接診41例帶狀皰疹患者，均使用該療法，其中痊愈32例，好轉6