漿膜腔細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)理論

漿膜腔細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)理論第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容一相關(guān)理論二人體的漿膜腔分布三漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)四漿膜腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查五良性病變所致的漿膜腔積液六漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細(xì)胞七漿膜腔積液的細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告方式八漿膜腔積液內(nèi)的其他可見(jiàn)成分2第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日相關(guān)理論漿膜（serosa）：襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面的薄膜，分為壁層和臟層。漿膜起源于間胚葉，為間皮細(xì)胞所覆蓋，組成成分為:間皮和結(jié)締組織

漿膜腔：漿膜壁層和臟層之間的間隙，分為胸膜腔、腹膜腔、心包腔等。腔內(nèi)有少許漿液，起潤(rùn)滑作用，正常情況下胸膜腔液：<200ml，腹腔液：<50ml，心包腔液：10-30ml，關(guān)節(jié)腔液：0.1-2.0ml。根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)，分為漏出液和滲出液。漏出液：通過(guò)毛細(xì)血管濾出，并在組織間隙或漿膜腔集聚的非炎癥性組織液；

滲出液：由于微生物毒素、缺氧及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮損傷、血管通透性增高，以致大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出到血管外、組織間隙及漿

膜腔所形成的炎性積液。病理情況下可增多：

腹腔積液主要病因是肝硬化、腫瘤和結(jié)核性腹膜炎；

胸腔積液主要病因是結(jié)核性胸膜炎和腫瘤；

心包積液主要病因是結(jié)核、非特異性和腫瘤。人體漿膜腔積液內(nèi)的細(xì)胞成分：間皮細(xì)胞、非上皮源的血液細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞。3第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日相關(guān)理論樣本采集：臨床行穿刺術(shù)。采集的標(biāo)本并按要求盛于含EDTA—K2抗凝劑的塑料軟塞10ml標(biāo)識(shí)試管后，應(yīng)于0.5-1h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。對(duì)于特殊情況不能及時(shí)送達(dá)者可將標(biāo)本置于4℃冰箱保存臨床送檢的漿膜腔積液均屬病理性。適應(yīng)證

胸腔：原因不明的積液或伴有積液癥狀、需進(jìn)行診斷性或治療性穿刺的患者；

腹腔：新發(fā)生的腹腔積液、已有腹腔積液并且突然增多并伴有發(fā)熱患者、需進(jìn)行診斷性或治療性穿刺的患者；

心包腔：原因不明大量積液、有心包填塞癥狀需進(jìn)行診斷性或治療性穿刺的患者。

4第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日相關(guān)理論常規(guī)理學(xué)檢查：1.顏色：正常為清亮、淡黃色液體。病理情況下出現(xiàn)不同變化：紅色：腫瘤、結(jié)核、內(nèi)臟損傷、穿刺損傷等；白色：化膿性感染、胸導(dǎo)管阻塞、大量脂肪細(xì)胞綠色：銅綠假單胞菌感染；棕色：阿米巴膿腫破潰；深黃色：黃疸；黑色：曲霉菌感染；草黃色：尿毒癥引起的心包積液。

5第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日相關(guān)理論常規(guī)理學(xué)檢查：2.透明度滲出液：含有大量細(xì)菌、細(xì)胞呈不同程度的渾濁漏出液：大多清晰透明3.凝固性：正常漿膜腔積液放置后不出現(xiàn)凝固。漏出液一般不易凝固。滲出液因含有大量細(xì)菌和細(xì)胞，破壞后釋放出凝血活酶。粘稠膠質(zhì)樣多見(jiàn)于惡性間皮瘤。4.比重：滲出液>1.018，漏出液<1.015。6第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日相關(guān)理論實(shí)驗(yàn)室檢查——生物化學(xué)：蛋白質(zhì)g/L：良性腹腔積液>40，惡性<40葡萄糖mmol/L：漏出液大致正常，滲出液明顯減低<3.33膽固醇mmol/L：惡性>1.2，良性為陰性乳酸脫氫酶：惡性增多，且積液值/血清值>1.0，良性減少，且積液值/血清值<0.6溶菌酶：惡性減少，且積液值/血清值<1.0，良性或結(jié)核增多，且積液值/血清值>1.0腺苷脫氨酶：結(jié)核性積液>40U/L，惡性較低。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶：結(jié)核性積液>30U/L，且積液值/血清值>1.0

惡性積液<20U/L，且積液值/血清值<1.0鐵蛋白u(yù)g/L：惡性積液，>600，且積液值/血清值>1.0，且溶菌酶減少

結(jié)核性積液，增高但<600，且溶菌酶極高。纖維連接蛋白mg/L：惡性>30，良性<20纖維蛋白原降解產(chǎn)物mg/L：惡性多>1000，良性減少。7第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日相關(guān)理論實(shí)驗(yàn)室檢查——免疫學(xué)癌胚抗原ug/L：對(duì)腺癌診斷價(jià)值極高，惡性積液>20且積液值/血清值>1.0，良性積液<20且積液值/血清值<1.0甲胎蛋白u(yù)g/L：良性<25，惡性多>100CA125：良性正常，惡性大幅度增高。流式細(xì)胞儀：良性DNA指數(shù)<1.0，惡性DNA指數(shù)>1.0染色體核型分析：良性無(wú)異常，惡性多異常。8第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日人體的漿膜腔分布9第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查方法——離心沉淀涂片法。取液：輕輕的把送檢液體上部倒掉，取下層液體，放入離心管。離心：轉(zhuǎn)速2500r/min，5min。取沉淀物：（1）量少：快速倒去液體，將試管豎直倒立于衛(wèi)生紙上，吸干管口的水分，用吸管吸出沉淀物。如果沉淀物太少，可將液體倒去后再加入送檢標(biāo)本，重復(fù)離心，反復(fù)多次。10第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)（2）量多：用吸管吸掉上清液，然后，用吸管吸取沉淀物上層細(xì)胞。（3）血多的標(biāo)本處理：吸取上層沉淀物，放入25%酒精內(nèi)，打勻，再離心沉淀。然后，吸取沉淀物。

涂片：吸取沉淀物后，滴在玻片上，可采用二張玻片對(duì)拉法，也可用吸管涂拉，最好是采用玻片推拉法(玻片與玻片之間角度為5度左右。

吸取沉淀物涂片的關(guān)鍵：吸取沉淀物內(nèi)不能帶有水分。11第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)固定：也是制片的關(guān)鍵。當(dāng)細(xì)胞涂片完成后，自然晾干狀態(tài)后，應(yīng)放入95%酒精液體內(nèi)固定，其他固定液效果無(wú)明顯差異。細(xì)胞的退變主要原因不是固定液的種類(lèi)，而是在制片過(guò)程中空氣的氧化過(guò)程---干燥。固定時(shí)間：30分鐘。剩下的送檢液體不要立即倒去，等閱片完成后，看看需不需要再制片做免疫組化或制成組織塊。（可放在冰箱內(nèi)，也可放在室溫狀態(tài)下24小時(shí)以上）12第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的細(xì)胞-1間皮細(xì)胞形態(tài)描述：胞體呈圓形或橢圓形，直徑10-40um，核呈圓形，直徑10-20um，多居中，亦可偏位。核染色質(zhì)粗細(xì)不一，有的可見(jiàn)核仁。新脫落者胞質(zhì)嗜堿性而染成藍(lán)色，脫落時(shí)間較久者胞質(zhì)變酸而染成淡紫紅色，前者稱(chēng)為嗜堿性間皮細(xì)胞，后者為嗜酸性間皮細(xì)胞13第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日間皮細(xì)胞（嗜堿性）14第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日間皮細(xì)胞（嗜酸性）15第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的細(xì)胞-2退化的間皮細(xì)胞形態(tài)描述：胞體增大，胞漿內(nèi)有空泡，有時(shí)可將胞核推向一側(cè)呈印戒狀。由于細(xì)胞的退化程度不同，而使細(xì)胞失去了正常形態(tài)。16第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日退化的間皮細(xì)胞17第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的細(xì)胞-3增生性間皮細(xì)胞形態(tài)描述：胞體增大，可達(dá)30-40um,核大漿少。可為單核或雙核，也可為多核。核染色質(zhì)增多深染，核仁大而清晰，應(yīng)與惡性細(xì)胞鑒別。18第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日增生性間皮細(xì)胞19第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的細(xì)胞-4間皮細(xì)胞的間接分裂間皮細(xì)胞的間接分裂，多為對(duì)稱(chēng)性，如間接分裂表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性或畸形的病理性核分裂，則為惡性細(xì)胞之特征表現(xiàn)之一，應(yīng)注意鑒別。20第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日間皮細(xì)胞染色體21第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的細(xì)胞-5組織細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）組織細(xì)胞的大小與間皮細(xì)胞相似，圓形或不規(guī)則形。胞核卵圓形、腎形、長(zhǎng)圓形、常略偏于細(xì)胞的一側(cè)，核染色質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，核仁可見(jiàn)或不明顯。胞質(zhì)量較豐富，灰藍(lán)色或灰粉紅色，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)紫紅色細(xì)顆粒，常見(jiàn)泡沫狀小空泡及被吞噬的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)胞碎片及異物等。有的巨噬細(xì)胞也呈印戒樣形態(tài)改變。22第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日巨噬細(xì)胞23第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的細(xì)胞-6紅細(xì)胞積液中出現(xiàn)紅細(xì)胞，表明漿膜腔有滲血或出血，多見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核等。但在炎癥或穿刺損傷血管時(shí)，也可出現(xiàn)大量紅細(xì)胞。24第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的細(xì)胞-7淋巴細(xì)胞長(zhǎng)期積液的病例積液中細(xì)胞成分常以淋巴細(xì)胞為主，其細(xì)胞形態(tài)與血中淋巴細(xì)胞相同。淋巴細(xì)胞常被用作同一涂片中測(cè)量比對(duì)其他細(xì)胞大小的“標(biāo)尺”。25第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的細(xì)胞-8中性粒細(xì)胞積液中的中性粒細(xì)胞主要是分葉核，所見(jiàn)者多有不同程度的退變。該細(xì)胞大量出現(xiàn)表明漿膜腔有炎癥。26第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的細(xì)胞-9嗜酸性粒細(xì)胞當(dāng)積液中嗜酸性粒細(xì)胞>10%時(shí)，可稱(chēng)為嗜酸性粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于氣胸、肺炎、寄生蟲(chóng)感染、肺梗死、肺結(jié)核以及變態(tài)反應(yīng)性疾病、惡性腫瘤及藥物過(guò)敏等。27第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的細(xì)胞-10漿細(xì)胞少量漿細(xì)胞的出現(xiàn)主要見(jiàn)于慢性炎癥、肝硬化或腫瘤等。大量漿細(xì)胞的出現(xiàn)可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、髓外漿細(xì)胞瘤浸潤(rùn)漿膜腔時(shí)。28第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日良性病變所致的漿膜腔積液-1急性炎癥：急性化膿性炎癥時(shí)的積液中以中性粒細(xì)胞為主，可見(jiàn)少量退變的巨噬細(xì)胞、間皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。所見(jiàn)的中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞有時(shí)可見(jiàn)其吞噬的細(xì)菌、真菌等。有時(shí)積液量較少，細(xì)胞成分多樣，除中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞外，還有較多增生活躍的間皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。此現(xiàn)象可繼發(fā)于肺炎、肺梗死、流感、肝膿腫等。29第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性炎癥時(shí)：30第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日良性病變所致的漿膜腔積液-2慢性炎癥涂片以淋巴細(xì)胞為主，伴有少量漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等，間皮細(xì)胞增生活躍，并可出現(xiàn)異形間皮細(xì)胞。慢性炎癥多由急性炎癥轉(zhuǎn)化而來(lái)，也有一些疾病一開(kāi)始就是慢性過(guò)程，如結(jié)核病等。31第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日慢性炎癥時(shí)：32第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細(xì)胞-1積液中惡性腫瘤細(xì)胞的來(lái)源胸膜腔：如肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤腹膜腔：如卵巢癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膽囊及膽管癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤等。心包腔：如肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤等。睪丸鞘膜：積液多屬良性，惡性很少見(jiàn)。33第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細(xì)胞-2積液內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細(xì)胞絕大多數(shù)為轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞（>98%），而轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞中又絕大多數(shù)為腺癌細(xì)胞。腺癌細(xì)胞在積液涂片中可散在，但多聚集成團(tuán)。鱗癌細(xì)胞在漿膜腔積液中甚少見(jiàn)。癌細(xì)胞多單個(gè)散在，很少成團(tuán)。未分化癌細(xì)胞，常單個(gè)散在或疏松成群，胞質(zhì)量少，邊界不清。34第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞35第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞36第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細(xì)胞-3惡性間皮瘤細(xì)胞惡性間皮瘤細(xì)胞形態(tài)與轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞極相似，形態(tài)學(xué)上難以區(qū)分37第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細(xì)胞-4惡性淋巴瘤細(xì)胞漿膜腔積液中的惡性淋巴瘤細(xì)胞多從胸腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的惡性腫瘤蔓延、擴(kuò)散而來(lái)，內(nèi)臟的原發(fā)性惡性淋巴瘤很少見(jiàn)。積液中的惡性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤為常見(jiàn)，而霍奇金淋巴瘤則罕見(jiàn)。瘤細(xì)胞胞體大小不一，多呈圓形或類(lèi)圓形，細(xì)胞核大而畸形，部分細(xì)胞核裂明顯，具有明顯的惡性腫瘤細(xì)胞特征。涂片中的瘤細(xì)胞成分較單一，散在。胞質(zhì)量多少不一，胞體較小的瘤細(xì)胞有時(shí)胞質(zhì)量很少似裸核。38第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年