康復(fù)評定學(xué)課件：第二十章 環(huán)境評定

第二十章環(huán)境評定

2001年世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)布了《Internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth》ICF（中文版《國際功能、殘疾和健康分類》），并得到了包括中國在內(nèi)的190個成員國一致簽署了協(xié)議，同意廣泛應(yīng)用。根據(jù)ICF觀點，殘疾人所遇到的活動受限和參與限制是由于殘疾人的損傷（功能、結(jié)構(gòu)）和環(huán)境障礙交互作用的結(jié)果。對于殘疾人的某些損傷，通過醫(yī)療康復(fù)后能有所改善，而有些損傷是無法改變的。所以為了從根本上解決殘疾人的困難，還需要改變環(huán)境來適應(yīng)殘疾人的損傷，才有助于殘疾人的活動和參與，并融入現(xiàn)代社會來發(fā)揮作用。以往國內(nèi)的《康復(fù)評定學(xué)》注重對人體的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行評定，有的未涉及環(huán)境評定，有的雖提出了環(huán)境評定，但只是評定居住和公共建筑環(huán)境。而根據(jù)ICF的觀點，環(huán)境因素對身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與這三方面均有影響，顯然有必要在《康復(fù)評定學(xué)》中增加對殘疾人環(huán)境因素的評定，明確環(huán)境的障礙所在，然后針對環(huán)境障礙提出解決方案，再改造或重建無障礙環(huán)境來實現(xiàn)殘疾人的全面康復(fù),這就是環(huán)境評定的目的。而另一方面，目前國內(nèi)外現(xiàn)有環(huán)境評定的文獻(xiàn)，都主要是建筑環(huán)境的評定，還有地質(zhì)環(huán)境評定、城市噪音環(huán)境評定等。而以人為本從ICF觀點針對殘疾人全面康復(fù)的環(huán)境因素來進(jìn)行評定，目前尚未見到，所以這是初次嘗試。本章的內(nèi)容是介紹環(huán)境和無障礙環(huán)境的概念、環(huán)境評定的內(nèi)容和方法，以及環(huán)境評定解決方案。希望通過對殘疾人的環(huán)境評定后，來構(gòu)建殘疾人平等參與社會活動的環(huán)境因素。第一節(jié)概述

一、環(huán)境和無障礙環(huán)境定義環(huán)境（Environment）是指環(huán)繞物、四周、外界和周圍情況（大英漢詞典）。ICF的術(shù)語注解為：“環(huán)境因素是ICF的一個成分，它是指形成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個人功能發(fā)生影響。環(huán)境因素包括物質(zhì)世界及其特征、人造物質(zhì)世界、不同關(guān)系和作用的其他人員、態(tài)度和價值、社會體制和服務(wù)、以及政策、法規(guī)和法律”。還在定義中指出：“環(huán)境因素構(gòu)成了人們生活和指導(dǎo)人們生活的物質(zhì)、社會和態(tài)度環(huán)境”。障礙（Barriers），ICF的術(shù)語注解為：“是個人環(huán)境中限制功能發(fā)揮并形成殘疾的各種因素。它包括許多方面例如有障礙的物質(zhì)環(huán)境、缺乏相關(guān)的輔助技術(shù)、人們對殘疾的消極態(tài)度，以及既存在又妨礙所有健康人全部生活領(lǐng)域里的服務(wù)、體制和政策”。無障礙（Barrier-free，ICF用Nobarrier）是相對障礙而言，即沒有障礙。無障礙環(huán)境（Accessibility）一詞最早見于1993年12月聯(lián)合國大會第48/96號決議《殘疾人機(jī)會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》（StandardRulesontheEqualizationofOpportunitiesforPersonswithDisabilities）中附錄第5條“Rule5.Accessibility”，并被聯(lián)合國公布的中文文件“聯(lián)合國關(guān)注殘疾人”譯為“無障礙環(huán)境”。而在2006年12月13日第61屆聯(lián)合國大會通過的《殘疾人權(quán)利公約》（ConventionontheRightofPersonswithDisabilities）中第9條“Article9Accessibility”被聯(lián)合國的中文文件譯為“無障礙”?？梢?，在聯(lián)合國中文文件中的“無障礙”或“無障礙環(huán)境”對應(yīng)的英文都是“Accessibility”，意指能夠進(jìn)去、可以接近、可獲得、易到達(dá)（大英漢詞典）。為實現(xiàn)殘疾人平等參與社會活動并構(gòu)建和諧社會，就要使殘疾人在任何環(huán)境里進(jìn)行任何活動都沒有障礙，才能稱之為無障礙環(huán)境。實際上，完全無障礙環(huán)境只是理想環(huán)境，許多社會障礙對任何人都是不可避免的，如出國遇到語言障礙時只能求助于翻譯。輔助產(chǎn)品（Assistiveproducts）這一新名詞來自于ICF，并被定義為“為改善殘疾人功能狀況而適配的或?qū)ｉT設(shè)計的任何產(chǎn)品、器具、設(shè)備或技術(shù)”。實際上，無障礙物質(zhì)環(huán)境都是輔助產(chǎn)品。環(huán)境評定（Environmentevaluation）意指對殘疾人的環(huán)境因素進(jìn)行評定。這里要特別指出，由于環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境，且物質(zhì)環(huán)境(Physicalenvironment)又包括自然環(huán)境和人造環(huán)境兩大類，故本章所指的“環(huán)境”和“環(huán)境評定”，僅界定為人造環(huán)境，而不對自然環(huán)境、社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境評定。至于環(huán)境評定的內(nèi)容，也僅評定環(huán)境因素對殘疾人活動和參與的影響，而不評定對身體功能和結(jié)構(gòu)的影響。二、國內(nèi)外無障礙環(huán)境簡況20世紀(jì)初，由于人道主義的呼喚，建筑學(xué)界產(chǎn)生了一種新的建筑設(shè)計方法——無障礙設(shè)計。它運用現(xiàn)代技術(shù)建設(shè)和改造環(huán)境，為廣大殘疾人提供行動方便和安全空間，創(chuàng)造一個"平等、參與"的環(huán)境。國際上對于物質(zhì)環(huán)境無障礙的研究可以追溯到20世紀(jì)30年代初，當(dāng)時在瑞典、丹麥等國家就建有專供殘疾人使用的設(shè)施。1961年美國國家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會制定了世界上第一個無障礙設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)。1968年和1973年國會分別通過了建筑無障礙條例和康復(fù)法，提出了使殘疾人平等參與社會生活，在公共建筑、交通設(shè)施及住宅中實施無障礙設(shè)計的要求，并規(guī)定所有聯(lián)邦政府投資的項目，必須實施無障礙設(shè)計。日本目前為殘疾人、老年人增設(shè)的無障礙設(shè)施比較普及，國家所制訂的統(tǒng)一建設(shè)法規(guī)中就包括殘疾人、老年人無障礙設(shè)計。每一幢建筑物竣工時，有專門部門驗收其是否符合殘疾人、老年人無障礙設(shè)計。在一些公共設(shè)施中，尤其是商店，是按商業(yè)建筑面積大小實現(xiàn)不同等級的無障礙設(shè)計，建筑面積大于1500平方米的大中型商業(yè)建筑要為殘疾人、老年人提供專用停車場、廁所、電梯等設(shè)施。在機(jī)場、電力火車站、電力火車以及道路等地方和設(shè)備，無障礙設(shè)施、服務(wù)也較為完善?！断愀蹥埣踩送ǖ朗貏t》自1976年至1984年多次修訂。香港對規(guī)定道路的無障礙要求是高的，乘輪椅者在規(guī)定的無障礙道路上要實現(xiàn)通行無阻?？畿囆械赖慕ㄖ?、交通信號與標(biāo)志、地鐵無障礙十分完善和發(fā)達(dá)。有關(guān)建筑物也做到無障礙設(shè)施齊全。臺灣1980年頒布了“殘障福利法”，其中第廿三條規(guī)定：各項新建公共設(shè)施、建筑物、活動場所及交通工具、應(yīng)設(shè)置便于殘障者行動及使用之設(shè)備、設(shè)施；未符合規(guī)定者，不得核發(fā)建筑執(zhí)照。1997年立法院通過“身心障礙者保護(hù)法”，其中第二條第六款規(guī)定：“交通主管機(jī)關(guān)：提供身心障礙者公共交通工具及公共停車場地優(yōu)惠事宜、無障礙公共交通工具與生活通訊等相關(guān)事宜之規(guī)劃及辦理”。第五十六條規(guī)定：“各項新建公共建筑物、活動場所及公共交通工具，應(yīng)規(guī)劃設(shè)置便于各類身心障礙者行動與使用之設(shè)施及設(shè)備。未符合規(guī)定者，不得核發(fā)建筑執(zhí)照或?qū)ν忾_放使用。前項公共建筑物、活動場所及公共交通工具之無障礙設(shè)備與設(shè)施之設(shè)置規(guī)定，由中央各目的事業(yè)主管機(jī)關(guān)與其相關(guān)法令定之”。2007年通過“身心障礙者權(quán)益保障法”明確政府要提供“醫(yī)療復(fù)健、輔具服務(wù)、日間照顧及居家照護(hù)”，還明文規(guī)定主管機(jī)關(guān)要為身心障礙者解決教育和就業(yè)服務(wù)，并提供無障礙環(huán)境、公共資訊無障礙、輔助科技設(shè)備及服務(wù)，以及文體活動和法律協(xié)助。我國于1988年由建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)發(fā)布了《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計規(guī)范》，要求今后修建的城市道路和重要公共建筑必須依照規(guī)范執(zhí)行，對原有的道路、重要公共建筑亦應(yīng)有步驟地改造。我國許多大城市在這方面已有明顯成效。1990年頒布了《中華人民共和國殘疾人保障法》，在第七章環(huán)境中明文規(guī)定：第四十六條〔無障礙設(shè)施〕“國家和社會逐步實行方便殘疾人的城市道路和建筑物設(shè)計規(guī)范，采取無障礙措施”。2001年建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)聯(lián)合批準(zhǔn)并發(fā)布了中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計規(guī)范》，進(jìn)一步推動了我國無障礙建設(shè)。隨著人們物質(zhì)文明和精神文明的提高，無障礙環(huán)境的范疇從最初的道路、建筑物等發(fā)展到信息交流，從而提出了信息無障礙的概念，意指獲得信息和進(jìn)行信息交流無障礙，包括信息技術(shù)無障礙和網(wǎng)絡(luò)無障礙。目前世界各國都非常重視無障礙環(huán)境建設(shè)。聯(lián)合國大會在1997年12月12日通過的第52/82號決議中，確定無障礙環(huán)境是進(jìn)一步提高殘疾人機(jī)會均等的優(yōu)先工作。經(jīng)驗表明，強(qiáng)調(diào)無障礙環(huán)境是改變排外觀點，積極持續(xù)地提高機(jī)會均等的有效方法。問題的復(fù)雜性要求，如果要增加政策過程的價值，就必須系統(tǒng)地提出無障礙環(huán)境的概念。三、無障礙環(huán)境內(nèi)容聯(lián)合國的《殘疾人權(quán)利公約》是聯(lián)合國首部具有法律約束力的全面保護(hù)殘疾人權(quán)益的國際公約，它將對全世界殘疾人權(quán)益保障事業(yè)產(chǎn)生重要影響。公約包括50個條款，其中第9條為無障礙，可以說是無障礙環(huán)境的國際法規(guī)，內(nèi)容如下：（一）為了使殘疾人能夠獨立生活和充分參與生活的各個方面，締約國應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，確保殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上，無障礙地進(jìn)出物質(zhì)環(huán)境，使用交通工具，利用信息和通信，包括信息、通信技術(shù)和系統(tǒng)，以及享用在城市和農(nóng)村地區(qū)向公眾開放或提供的其他設(shè)施和服務(wù)。這些措施應(yīng)當(dāng)包括查明和消除阻礙實現(xiàn)無障礙環(huán)境的因素，并除其他外，應(yīng)當(dāng)適用于：1．建筑、道路、交通和其他室內(nèi)外設(shè)施，包括學(xué)校、住房、醫(yī)療設(shè)施和工作場所；2．信息、通信和其他服務(wù)，包括電子服務(wù)和應(yīng)急服務(wù)。（二）締約國還應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，以便：1．?dāng)M訂和公布無障礙使用向公眾開放或提供的設(shè)施和服務(wù)的最低標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)則，并監(jiān)測其實施情況；2．確保向公眾開放或為公眾提供設(shè)施和服務(wù)的私營實體在各個方面考慮為殘疾人創(chuàng)造無障礙環(huán)境；3．就殘疾人面臨的無障礙問題向各有關(guān)方面提供培訓(xùn)；4．在向公眾開放的建筑和其他設(shè)施中提供盲文標(biāo)志及易讀易懂的標(biāo)志；5．提供各種形式的現(xiàn)場協(xié)助和中介，包括提供向?qū)?、朗讀員和專業(yè)手語譯員，以利向公眾開放的建筑和其他設(shè)施的無障礙；6．促進(jìn)向殘疾人提供其他適當(dāng)形式的協(xié)助和支助，以確保殘疾人獲得信息；7．促使殘疾人有機(jī)會使用新的信息和通信技術(shù)和系統(tǒng)，包括因特網(wǎng)；8．促進(jìn)在早期階段設(shè)計、開發(fā)、生產(chǎn)、推行無障礙信息和通信技術(shù)和系統(tǒng)，以便能以最低成本使這些技術(shù)和系統(tǒng)無障礙。在“聯(lián)合國關(guān)注殘疾人”的中文文獻(xiàn)中指出：無障礙環(huán)境不是一種行為或狀態(tài)，而是指進(jìn)入、接近、利用一種境遇或與之聯(lián)系的選擇自由。環(huán)境是想獲得的境遇的全部或部分。如果通過提高無障礙環(huán)境的方法從而提供了參與機(jī)會的均等，那么就達(dá)到了平等的參與。無障礙環(huán)境的因素是獲得環(huán)境的屬性，而不是環(huán)境的特點。例如，在保健方面，佩坎斯基和湯姆斯教授把無障礙環(huán)境定義為“一種代表當(dāng)事人和制度之間適合度的概念”。獲得保健的五個特征被確定為：可供性、可得性、便利性、承擔(dān)性和接受性?？祻?fù)殘疾人的研究把環(huán)境特點確定為：

可得性——你能到達(dá)你想去的地方嗎？

便利性——你能做你想做的事嗎？

資源可供性——你的特殊要求能滿足嗎？

特殊支持——你能被周圍的人所接受嗎？

平等——你能與其他人一樣被平等相待嗎？以上確定的特點不是為環(huán)境的分類或分級提供基礎(chǔ)的，而是代表了區(qū)分人們與環(huán)境互動的不同方法的系統(tǒng)?？傻眯灾皇潜淮_認(rèn)的可獲得的環(huán)境的五項特點之一。四、環(huán)境和無障礙環(huán)境的作用

環(huán)境的作用1.環(huán)境是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)先有自然環(huán)境后有人類，人類的出現(xiàn)也就近250萬年的歷史。人類出現(xiàn)后，為了適應(yīng)自然、改造自然和利用自然而在人與自然界之間和人與社會之間加上一些人為的界面或稱接口（Interface），從而在自然環(huán)境基礎(chǔ)上又增加了人造物質(zhì)環(huán)境，并構(gòu)成了一個有機(jī)的、互相聯(lián)系又互相依存的人－環(huán)境大系統(tǒng)。人不能生活在真空里，只能生活在陽光、空氣和水的地球環(huán)境。所以環(huán)境是人們賴以生存的世界，特別是人造物質(zhì)環(huán)境，可以說現(xiàn)代人的一切活動都離不開人造物質(zhì)環(huán)境。2.人造物質(zhì)環(huán)境的正面作用從某種意義上來講，正是環(huán)境的改變，特別是人造物質(zhì)環(huán)境的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，才使人類這個群體脫離了原始的野蠻生活,逐步建立了物質(zhì)文明和精神文明，以至達(dá)到今天這種科學(xué)、技術(shù)、文化都高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會。再從環(huán)境與殘疾人來看，正由于近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使一些偏癱、截癱和先天聾兒等殘疾人，通過現(xiàn)代康復(fù)治療和訓(xùn)練后能克服障礙甚至回歸健全人，這都是人造物質(zhì)環(huán)境的正面作用。3.人造物質(zhì)環(huán)境的負(fù)面作用隨著人造物質(zhì)環(huán)境的不斷出現(xiàn)，負(fù)面作用也越來越大。污染和溫室效應(yīng)已經(jīng)威脅到人類的生存，現(xiàn)代戰(zhàn)爭和事故造成的殘疾人越來越多，這都是人造物質(zhì)環(huán)境的負(fù)面作用。特別是殘疾人與環(huán)境，從殘疾的出現(xiàn)就與人造物質(zhì)環(huán)境有非常密切的關(guān)系。人類生命自從在母體誕生后直至死亡，一生中都可能出現(xiàn)殘疾。首先是胎兒階段，胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育就深受環(huán)境的影響，最典型的例子是上世紀(jì)50年代后，由于許多孕婦服用了thalidomide（商品名“反應(yīng)?！保┳鳛殒?zhèn)靜劑來對孕婦的妊娠早期止吐，1961年10月在西德婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議上首次報告了服用反應(yīng)停后導(dǎo)致數(shù)千名嬰兒頭腦正常但缺胳膊少腿，手腳直接長在軀干上，樣子像海豹，故稱為“海豹肢畸形”。此后不斷有報導(dǎo)，西德5500例、英國8000例、日本也有300多例。眾所周知，孕婦服用的很多藥物都與畸形兒的出現(xiàn)有密切關(guān)系，這就是環(huán)境造成的先天殘疾。其次是出生階段，許多腦癱兒正是在出生前、出生時或出生后不久，大腦受到損害或損傷，導(dǎo)致運動障礙和姿勢障礙，這又是很明顯的環(huán)境影響。腦癱發(fā)生率在發(fā)達(dá)國家大約平均為2‰左右，我國約為1.5‰～5‰左右。1998年我國報道0～6歲腦癱患病率為1.86‰。腦癱是小兒致殘的主要疾患之一，顯然環(huán)境是罪魁禍?zhǔn)住５谌A段是生長發(fā)育階段，即兒童時期，先天性殘疾者從出生后就是殘疾，因此許多在我們看來是正常的環(huán)境對他們來說都構(gòu)成障礙，以致生長發(fā)育出現(xiàn)異常，甚至畸形。明顯的例子如脊柱側(cè)彎、佝僂病的X形腿和O形腿、兒麻后遺癥等，都是環(huán)境的負(fù)面作用。第四階段是成人時期，環(huán)境和殘疾的關(guān)系就更為密切，如近代的戰(zhàn)爭、事故（交通和工傷）、疾病、污染等導(dǎo)致殘疾的例子更是舉不勝舉。第五階段是老人時期，老年人由于器官老化，在聽力、視力、言語、肢體等各方面都存在一定問題，導(dǎo)致他們在正常人的環(huán)境里也遇到了障礙。例如一個跟頭就可能出現(xiàn)骨折，甚至偏癱成為殘疾人。綜上所述，人類是很脆弱的群體，在人的一生中，從胎兒到老人，隨時都可能因為環(huán)境的負(fù)面作用而導(dǎo)致殘疾。4.人造物質(zhì)環(huán)境是雙刃劍人造物質(zhì)環(huán)境是典型的雙刃劍。如原子能發(fā)現(xiàn)后出現(xiàn)了許多產(chǎn)品，既有毀滅人類起負(fù)面作用的原子彈，又有造福人類起正面作用的放療、核發(fā)電等。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，殘疾人的數(shù)量并沒有減少，正是環(huán)境的影響。例如一些產(chǎn)后窒息的嬰兒，在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，有的甚至窒息7分鐘也能救活，救活一條生命顯然是環(huán)境的正面作用?？墒遣痪煤蟀l(fā)現(xiàn)，由于大腦長時間缺氧受損導(dǎo)致腦癱，將伴隨他的一生，給個人、家庭和社會均帶來了痛苦。這又是環(huán)境的負(fù)面作用。（二）無障礙環(huán)境的作用由于我們是生活在健全人社會，所以日常生活、學(xué)習(xí)、工作和公共場所中的絕大部分人造環(huán)境是為健全人建立的。這就導(dǎo)致只有一部分人造環(huán)境能為殘疾人直接享用，而另一部分人造環(huán)境不能為殘疾人享用，存在著融入環(huán)境的障礙。如盲人對環(huán)境的光信號和聾人對環(huán)境的聲信號無能為力，以至影響了殘疾人和環(huán)境的交流、融合，致使他們在健全人的環(huán)境中處于不利地位，更談不上機(jī)會均等和共享文明。為此要創(chuàng)造一切條件來改變或新建無障礙環(huán)境，才能實現(xiàn)殘疾人的平等、參與、共享，并為社會作貢獻(xiàn)。無障礙的物質(zhì)環(huán)境，主要從三個方面來幫助殘疾人、傷病患者和老年人。首先是幫助他們?nèi)谌肷鐣?。如對于聽力殘疾人，根?jù)WHO的規(guī)定，平均聽力在25dB以內(nèi)為聽覺障礙，需加特殊界面即助聽器。其實質(zhì)是使聲音增益，其作用是克服聽力殘疾人和環(huán)境之間的障礙并建立傳遞聲音信息的聽覺通道，來改變聽力殘疾人的物質(zhì)環(huán)境；對于視力殘疾人，根據(jù)WHO的1973年標(biāo)準(zhǔn)，在視力表中低于0.3為低視力，需在眼外加特殊界面即助視器。其實質(zhì)是放大物體，其作用是克服視力殘疾人和環(huán)境之間的障礙并建立傳遞光學(xué)信息的視覺通道，來改變視力殘疾人的物質(zhì)環(huán)境；對肢體殘疾人也類似，由于截肢、截癱、偏癱、腦癱、兒麻等原因造成運動器官失調(diào)，需要在肢殘者和環(huán)境之間加上拐杖、輪椅、假肢、矯形器等特殊界面。其實質(zhì)是幫助肢殘者移動，其作用是克服肢殘者和環(huán)境之間的障礙并建立傳遞力的運動通道，來改變肢體殘疾人的物質(zhì)環(huán)境。其次是提高他們的生活質(zhì)量。正因為他們在視力、聽力、言語、肢體、智力、精神等方面存在著障礙，必然影響其在健全人物質(zhì)環(huán)境中的生活質(zhì)量，如視障看不清、聽障聽不清、語障說不清、肢障活動不便等。而通過改造物質(zhì)環(huán)境后，建立了不同程度的無障礙環(huán)境，就能提高他們的生活質(zhì)量，使他們共享人類的物質(zhì)文明和精神文明。第三是提高他們的自我能力，為社會多做貢獻(xiàn)。改造為無障礙環(huán)境后，許多殘疾人和老年人不僅提高了尊嚴(yán)和信心，而且提高了參與社會活動的能力。特別是無障礙的因特網(wǎng)，使盲人、聾人和重度肢殘人得以在虛擬世界里遨游并參與各種社會活動，為和諧社會做出貢獻(xiàn)。應(yīng)該指出，無障礙環(huán)境不僅使殘疾人受益，而且使很多健全人也受益。例如城市過街天橋的坡道，對于老年人、孕婦、兒童、病人、意外受傷者，甚至手提重物者都受益。所以建立無障礙環(huán)境是全民的責(zé)任。又如電視屏幕下方的字幕，不僅聽障者受益，而且所有聽不清或聽不懂的人均受益，特別是外語節(jié)目的中文字幕是必要的無障礙信息環(huán)境。五、人造物質(zhì)環(huán)境分類在ICF一級分類的“環(huán)境因素”中列出了五章，即：第一章產(chǎn)品和技術(shù)第二章自然環(huán)境和對環(huán)境的人為改變第三章支持和相互關(guān)系第四章態(tài)度第五章服務(wù)、體制和政策以上是環(huán)境因素的范疇，其中僅第一章“產(chǎn)品和技術(shù)”屬于人造物質(zhì)環(huán)境，也是本章要進(jìn)行評定和改造的內(nèi)容。在該環(huán)境下的二級分類編碼和標(biāo)題如下：e110個人消費用的產(chǎn)品或物質(zhì)e115個人日常生活用的產(chǎn)品和技術(shù)e120個人室內(nèi)外移動和運輸用的產(chǎn)品和技術(shù)e125交流用的產(chǎn)品和技術(shù)e130教育用的產(chǎn)品和技術(shù)e135就業(yè)用的產(chǎn)品和技術(shù)e140文化、娛樂及體育用的產(chǎn)品和技術(shù)e145宗教和精神活動實踐用的產(chǎn)品和技術(shù)e150公共建筑物的設(shè)計、建設(shè)及建造的產(chǎn)品和技術(shù)e155私人建筑物的設(shè)計、建設(shè)及建造的產(chǎn)品和技術(shù)e160土地開發(fā)的產(chǎn)品和技術(shù)e165資產(chǎn)e198其它特指的產(chǎn)品和技術(shù)e199未特指的產(chǎn)品和技術(shù)由此可以歸納出人造物質(zhì)環(huán)境有兩大類型，一類是涉及殘疾人活動的7個環(huán)境：生活環(huán)境、移動環(huán)境、交流環(huán)境、教育環(huán)境、就業(yè)環(huán)境、文體環(huán)境、宗教環(huán)境；另一類是2個建筑環(huán)境：居家環(huán)境和公共環(huán)境，共9個環(huán)境。第二節(jié)環(huán)境評定方法

一、環(huán)境評定分級環(huán)境評定的分級要參照ICF和ICF量表，可用“障礙”或“幫助”來判斷。每項環(huán)境因素都按5級來評定，采用0～4尺度來表示。對環(huán)境的評定若根據(jù)環(huán)境的障礙程度來判斷時，則分值從無障礙的0到完全障礙的4；若根據(jù)在該環(huán)境下需要幫助的程度來判斷時，則在分值前要冠以＋號，從無需幫助的0到完全幫助的＋4，如表20－1所示。本章附表中的環(huán)境評定報告均統(tǒng)一采用障礙程度來判斷。表20—1環(huán)境評定分級級別障礙需要幫助障礙狀況障礙分值幫助狀況幫助分值百分比0級無障礙（沒有，可忽略）0無須幫助00%～4%1級輕度障礙（一點點，低）1輕度幫助+15%～24%2級中度障礙（中度，一般）2中度幫助+225%～49%3級重度障礙（高，很高）3大量幫助+350%～95%4級完全障礙（全部……）4完全幫助+496%～100%二、環(huán)境評定內(nèi)容根據(jù)ICF的環(huán)境因素歸納出需要評定的環(huán)境有上述9個，而每個環(huán)境要評定的具體內(nèi)容，如前指出，我們僅評定環(huán)境因素對殘疾人活動和參與的影響。為此我們參考了ICF和ICF評定量表中“活動和參與”的內(nèi)容，來制訂相應(yīng)的環(huán)境評定報告供參考?，F(xiàn)將環(huán)境評定的內(nèi)容分述如下：（一）生活環(huán)境生活環(huán)境是人類日常生活活動的基本環(huán)境。通俗來講就是吃、喝、拉、撒、睡和洗澡、穿衣、搞衛(wèi)生等活動，俗稱ADL。參照ICF“活動和參與”第5章自理的d510～d570，主要有以下7大類共17項生活活動的環(huán)境評定：自己清洗和擦干身體（部分身體、全身）的環(huán)境；護(hù)理身體各部（皮膚、牙齒、毛發(fā)、手指甲、腳趾甲）的環(huán)境；如廁（控制小便、控制大便）的環(huán)境；穿脫（衣褲、鞋襪）的環(huán)境；進(jìn)食（進(jìn)餐、使用餐具）的環(huán)境；喝水（用杯子、用吸管）的環(huán)境；照顧個人健康（確保身體舒適、控制飲食）的環(huán)境。生活環(huán)境的障礙主要是精細(xì)動作障礙和感官障礙如視障。而精細(xì)動作障礙，多數(shù)是因為上肢精細(xì)動作或運動失調(diào)造成（如肢障、高齡者）。生活環(huán)境評定報告見附件表1，其中對每項活動的環(huán)境評定都列出表20－1的5個選擇，即無障礙、輕障礙、中障礙、重障礙和完全障礙。生活“無障礙”是指能自主地、迅速地完成這項生活活動，而“完全障礙”是指完全不能自主地完成該項生活活動，根據(jù)這17項的障礙情況可以計算出個案的生活環(huán)境障礙平均值。（二）移動環(huán)境移動環(huán)境是人類生存的必要環(huán)境，主要是下肢的運動，包括臥、坐、站的三個姿勢及其間轉(zhuǎn)換。參照ICF“活動和參與”第4章移動的d410～d475，主要有以下11大類共42項移動環(huán)境的評定：維持和改變身體姿勢（臥姿、蹲姿、跪姿、坐姿、站姿、體位變換）的環(huán)境；移動自身（坐姿移動自身、臥姿移動自身）的環(huán)境；舉起和搬運物體（舉起、用手搬運、用手臂搬運、用肩和背搬運、放下物體）的環(huán)境；用下肢移動物體（用下肢推動、踢）的環(huán)境；精巧手的使用（拾起、抓握、操縱、釋放）環(huán)境；手和手臂的使用（拉、推、伸、轉(zhuǎn)動或扭動手或手臂、投擲、接?。┉h(huán)境。行走（短距離、長距離、不同地表面、繞障礙物）的環(huán)境；不同場所移動（住所內(nèi)、建筑物內(nèi)、住所和建筑物外）的環(huán)境；使用器具移動（助行器具、各種輪椅等）的環(huán)境；乘坐交通工具（各種汽車、火車、飛機(jī)、輪船等）的環(huán)境；駕駛車輛（騎自行車、三輪車、摩托車、汽車等）的環(huán)境。移動障礙可能原因為身體無法出力、活動或使用（如肢障），以及感官障礙使移動有困難（如視障）。移動環(huán)境評定報告見附件表2，其中對每項活動的環(huán)境評定都列出表20－1的5個選擇。移動“無障礙”是指能自主地、迅速地完成該項移動，而“完全障礙”是指完全不能自主地移動，根據(jù)這42項的障礙情況可以計算出個案的移動環(huán)境障礙平均值。（三）交流環(huán)境互相交流的環(huán)境是人類生活的重要環(huán)境，具備交流能力使我們感覺到自己是一個正常人。無交流能力的人會被截斷其與社會的聯(lián)系及受教育的機(jī)會，從而可能導(dǎo)致情緒障礙。參照ICF“活動和參與”第3章交流的d310～d360，主要有以下6大類共17項交流環(huán)境的評定：口語交流的環(huán)境；非口語交流的環(huán)境，包括理解肢體語言（面部表情、手勢或手語、身體姿勢等）、理解信號和符號及圖標(biāo)、理解圖畫和圖表及相片、理解正式手語、書面信息交流；講話的環(huán)境；生成非語言信息（肢體語言、信號和符號、繪畫和照相、正式手語、書面信息）的環(huán)境；交談（與一人、與多人）的環(huán)境；使用交流器具和技術(shù)（通訊器具如電話或手機(jī)或傳真機(jī)、書寫器具如打字機(jī)或電腦或盲文書寫器等、使用交流技術(shù)如盲文軟件和因特網(wǎng)等）的環(huán)境。交流環(huán)境障礙可能原因為感官障礙（如視障、聽障）或理解障礙（如智障）。交流環(huán)境評定報告見附件表3，其中對每項活動的環(huán)境評定都列出表20－1的5個選擇。交流“無障礙”是指能自主地、迅速地完成該項交流，而“完全障礙”是指完全不能自主地交流，根據(jù)這17項的障礙情況可以計算出個案的交流環(huán)境障礙平均值。（四）教育環(huán)境受教育是人的基本權(quán)利之一，許多國家都實行義務(wù)教育。教育環(huán)境的基礎(chǔ)是交流環(huán)境加上移動環(huán)境。教育環(huán)境評定包括接受教育的環(huán)境和教育場地的環(huán)境。接受教育的環(huán)境參照ICF“活動和參與”第1章學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的d110～d177，主要有以下3大類共20項教育環(huán)境的評定：有目的的感覺體驗（看、聽、其它感覺如觸覺和嗅覺）的環(huán)境；基本學(xué)習(xí)（模仿、復(fù)述、學(xué)習(xí)閱讀、學(xué)習(xí)寫作、學(xué)習(xí)計算、掌握技能如使用文具、電腦和工具等）的環(huán)境；應(yīng)用知識（集中注意力、思考、閱讀、寫作、計算、解決問題、做出決定）的環(huán)境。此外，教育場地的環(huán)境包括：到學(xué)校、參加學(xué)?；顒?、家庭教育、遠(yuǎn)程教育等。教育環(huán)境對各類殘疾人都有不同程度的障礙。教育環(huán)境評定報告見附件表4，其中對每項活動的環(huán)境評定都列出表20－1的5個選擇。教育“無障礙”是指能自主地完全接受教育，而“完全障礙”是指完全不能接受教育，根據(jù)這20項的障礙情況可以計算出個案的教育環(huán)境障礙平均值。（五）就業(yè)環(huán)境就業(yè)也是人的基本權(quán)利之一，對殘疾人尤為重要和困難。就業(yè)需要有一定的技能，對于從未參加工作的成年殘疾人來說有一定難度，而對原有工作后來殘疾的人來說，通過改造或重建就業(yè)環(huán)境后，就業(yè)的可能性很大。就業(yè)環(huán)境包括從事工作的環(huán)境和就業(yè)場地環(huán)境。從事工作的環(huán)境參照ICF“活動和參與”第8章主要生活領(lǐng)域的d840～d855，主要有以下4大類共12項就業(yè)環(huán)境的評定：準(zhǔn)備就業(yè)的環(huán)境（學(xué)徒工作）；得到、維持和終止工作的環(huán)境（尋求工作、維持工作、終止工作）；有報酬的就業(yè)環(huán)境（自謀職業(yè)、兼職就業(yè)、全職就業(yè)）；無報酬的就業(yè)環(huán)境。此外，就業(yè)場地的環(huán)境包括：出入職場、職場內(nèi)活動（辦公室出入門、桌子、書桌和文件柜）、使用工具文具（如電腦、掃描儀、特殊的工具等）和在家里工作。就業(yè)環(huán)境對各類殘疾人都有不同程度的障礙。就業(yè)環(huán)境評定報告見附件表5，其中對每項活動的環(huán)境評定都列出表20－1的5個選擇。就業(yè)“無障礙”是指能自主地完成就業(yè)活動，而“完全障礙”是指完全不能就業(yè)，根據(jù)這12項的障礙情況可以計算出個案的就業(yè)環(huán)境障礙平均值。（六）文體環(huán)境文體環(huán)境是文化、娛樂和體育活動環(huán)境的簡稱，內(nèi)容繁多舉不勝舉，是人類特有的環(huán)境。文體活動的環(huán)境參照ICF“活動和參與”第9章社區(qū)、社會和公民生活中的d920娛樂和休閑，主要有以下6大類共18項文體環(huán)境的評定：游戲（棋類、牌類和電子游戲）的環(huán)境；運動（保齡球、各種大球、各種小球、田徑、游泳）的環(huán)境；藝術(shù)和文化（看節(jié)目如各種表演、看電影電視、參觀展覽、表演節(jié)目如唱歌跳舞小品、演奏樂器、書法繪畫）的環(huán)境；手工業(yè)制作（編織、陶瓷）的環(huán)境；業(yè)余愛好如集郵、收藏硬幣或文物的環(huán)境；社會活動（走訪親朋、參加公共場所活動）的環(huán)境。文體環(huán)境評定報告見附件表6，其中對每項活動的環(huán)境評定都列出表20－1的5個選擇。文體“無障礙”是指能自主地進(jìn)行文體活動，而“完全障礙”是指完全不能進(jìn)行文體活動，根據(jù)這18項的障礙情況可以計算出個案的文體活動環(huán)境障礙平均值。（七）宗教環(huán)境信仰宗教或不信仰宗教是人的基本權(quán)利之一，也是人類特有的環(huán)境之一。宗教活動的環(huán)境包括宗教活動場地的環(huán)境和進(jìn)行宗教活動的環(huán)境。宗教活動場地的環(huán)境包括：出入場地、場地內(nèi)活動和在家里活動；而進(jìn)行宗教活動的環(huán)境，由于宗教不同其活動環(huán)境也不同，參照ICF“活動和參與”第9章社區(qū)、社會和公民生活中的d930宗教和精神性活動，有2項宗教活動的環(huán)境評定：有組織的宗教活動（如佛教、道教、回教、基督教和天主教）、以及精神性活動（除有組織的宗教以外的精神活動）。宗教環(huán)境評定報告見附件表7，其中對每項活動的環(huán)境評定都列出表20－1的5個選擇。宗教“無障礙”是指能自主地參加宗教活動，而“完全障礙”是指完全不能參加宗教活動，根據(jù)這5項的障礙情況可以計算出個案的宗教活動環(huán)境障礙平均值。（八）居家環(huán)境居家環(huán)境是從事家務(wù)活動的環(huán)境，包括居家生活的環(huán)境和居家建筑物環(huán)境兩方面。居家生活的環(huán)境參照ICF“活動和參與”第6章家庭生活中的d620～d650，而居家建筑物則參照ICF“環(huán)境因素”第1章產(chǎn)品和技術(shù)中的e155私人建筑物的設(shè)計、建設(shè)及建造的產(chǎn)品和技術(shù)。故居家環(huán)境的評定主要有以下5大類共32項：獲得商品和服務(wù)（購物、收集日用品）的環(huán)境；準(zhǔn)備膳食（簡單食物、復(fù)雜食物）的環(huán)境；料理家務(wù)（清洗和晾干衣服、清潔餐廳和餐具、清潔生活區(qū)、使用家用電器、貯藏日用品、處理垃圾）的環(huán)境；照管居室物品（縫補(bǔ)衣服、維修住處和家具、維修室內(nèi)用具、保養(yǎng)車輛、保養(yǎng)輔助器具、照管室內(nèi)外植物、照管寵物）的環(huán)境；住宅設(shè)計、建設(shè)及建造的產(chǎn)品和技術(shù)如公寓出入口、門開啟、走廊、客廳設(shè)施（沙發(fā)和茶幾）、飯廳設(shè)施（飯桌和椅子）、浴室設(shè)施（熱水器、浴缸、扶手）、廁所設(shè)施（坐便器、小便池、洗手盆、鏡子、扶手）、臥室設(shè)施（床和床頭柜）、廚房設(shè)施（冰箱、灶具、炊具、通風(fēng)機(jī)、洗碗機(jī)、洗手池、微波爐、消毒柜、碗柜）、書房設(shè)施（書桌、書架、電腦桌）、交流設(shè)施（電話、電視機(jī)、影碟機(jī)、音響設(shè)備、因特網(wǎng)）、櫥柜（衣柜、鞋柜）、溫度控制（空調(diào)機(jī)）、地面鋪設(shè)和緊急疏散等。居家環(huán)境對各類殘疾人都有不同程度的障礙。居家環(huán)境評定報告見附件表8，其中對每項活動的環(huán)境評定都列出表20－1的5個選擇。居家“無障礙”是指從事各種家務(wù)活動都完全沒有障礙，而“完全障礙”是指完全不能從事家務(wù)活動，根據(jù)這32項的障礙情況可以計算出個案的居家環(huán)境障礙平均值。（九）公共環(huán)境公共環(huán)境是從事公共活動的環(huán)境，包括參加公共活動的環(huán)境和公共建筑物環(huán)境兩方面。參加公共活動的環(huán)境可以參照ICF“活動和參與”第9章社區(qū)、社會和公民生活中的d910社區(qū)活動，而公共建筑物則參照ICF“環(huán)境因素”第1章產(chǎn)品和技術(shù)中的e150公共建筑物的設(shè)計、建設(shè)及建造的產(chǎn)品和技術(shù)。故公共環(huán)境的評定主要有以下2大類共18項：參加公共活動（非正式社團(tuán)活動、正式社團(tuán)活動、典禮）的環(huán)境；公共建筑物設(shè)計、建設(shè)及建造的產(chǎn)品和技術(shù)如建筑物出入口（坡道在1：12以下）、門開啟（自動門、推拉門、平開門）、室內(nèi)公共場所（商場、飯店、旅店、劇場、影院、音樂廳、博物館、圖書館、會議廳、體育館）、室外公共場所（運動場、公園、游樂園）、電話亭、公交車、公交車站、上下樓梯及扶手、電梯設(shè)施、公共廁所（坐便器、小便池、洗手盆、廁所內(nèi)移動、無障礙廁位、扶手及各類開關(guān)）、過馬路（包括過街天橋和地道）、人行道、廣場、停車場和各種指示牌等。公共環(huán)境對各類殘疾人都有不同程度的障礙。公共環(huán)境評定報告見附件表9，其中對每項活動的環(huán)境評定都列出表20－1的5個選擇。公共環(huán)境“無障礙”是指從事各種公共活動都完全沒有障礙，而“完全障礙”是指完全不能從事公共活動，根據(jù)這18項的障礙情況可以計算出個案的公共環(huán)境障礙平均值。三、環(huán)境評定應(yīng)用對殘疾人的環(huán)境進(jìn)行評定時，既要考慮殘疾人的障礙類型，又要考慮環(huán)境類型。所以雖然需要評定的環(huán)境共9種，但個案評定時可能只需幾種。為盡量減少主觀性，建議環(huán)境評定時，最好由協(xié)作組（Team）來進(jìn)行，可通過問卷調(diào)查和觀察以及必要的實地考察來打分。評估人員要按表20－1的分級在有關(guān)評定報告（見附件表1－表9）中對每項活動的環(huán)境做出判斷，在無障礙、輕障礙、中障礙、重障礙、完全障礙5項中進(jìn)行選擇打√，并算出障礙平均值。然后對全體評估人員各自得出的障礙平均值再取總平均值作為個案的該項環(huán)境評定報告的總分值，并記錄在附表10環(huán)境評定匯總報告里。而且要先初評，待環(huán)境改造或重建后再終評，然后每次隨訪都評定并記錄在附表10中。每次評定都由同一協(xié)作組進(jìn)行，才能使環(huán)境評定的分值盡量有可比性。以下按殘疾人的障礙類型來介紹環(huán)境評定的應(yīng)用。（一）肢體殘疾人的環(huán)境評定對肢體殘疾人來說，除交流環(huán)境外的8種環(huán)境里都或多或少存在著障礙。根據(jù)個案障礙的部位和程度的不同，其環(huán)境障礙也不同。一級肢殘者需要全方位護(hù)理，顯然生活環(huán)境和公共環(huán)境是完全障礙，其移動環(huán)境對多數(shù)一級肢殘者是完全障礙，個別是重度障礙，其余各環(huán)境基本上都是重度障礙，而不能說是完全障礙。例如教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境只能說是重度障礙，因為接受教育的渠道很多，就業(yè)的方式也很多。二級肢殘者的生活環(huán)境和公共環(huán)境是重度障礙，其余各環(huán)境可以說是中度障礙。三級肢殘者的生活環(huán)境和公共環(huán)境是中度障礙，而其余環(huán)境要個案分析，可以從中度障礙到無障礙。四級肢殘者的各環(huán)境都是輕度障礙到無障礙。綜上所述，可以得出肢體殘疾人的環(huán)境評定值變化范圍如表20－2所示（二）視力殘疾人與環(huán)境評定視力殘疾人遇到的環(huán)境障礙非常多，主要是移動環(huán)境和交流環(huán)境。對盲人來說，移動環(huán)境和公共環(huán)境是重度障礙，需要護(hù)理者、導(dǎo)盲犬、盲杖等協(xié)助；而其余環(huán)境都是中度障礙。例如教育環(huán)境，盲人雖可到盲校就學(xué)，但科目有限，也屬于中度障礙；又如就業(yè)環(huán)境，盲人能從事的職業(yè)很少，如按摩、調(diào)音師。盲文校對等，也是中度障礙。而對低視力者來說，各種環(huán)境都是輕度障礙或無障礙。綜上所述，可以得出視力殘疾人的環(huán)境評定值變化范圍如表20－3所示。（三）聽力殘疾人與環(huán)境評定聽力殘疾人的環(huán)境障礙主要是交流環(huán)境，以及隨之而來的在其它環(huán)境中的交流障礙。聽力殘疾人的生活環(huán)境和移動環(huán)境基本上都是無障礙，居家環(huán)境的障礙也不大。對聾人來說，教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境是重度障礙。雖然可以到聾啞學(xué)校就學(xué)，課程也有所選擇，有些聾人能找到工作，也很困難。其余環(huán)境是中度障礙，例如公共環(huán)境，聾人應(yīng)對突發(fā)事件有一定困難。而對中輕度聽力殘疾人的各環(huán)境要個案分析，可以從中度障礙到無障礙。綜上所述，可以得出聽力殘疾人的環(huán)境評定值變化范圍如表20－4所示。（四）言語殘疾人與環(huán)境評定言語殘疾人的環(huán)境障礙主要是交流環(huán)境，以及隨之而來的在其它環(huán)境中的交流障礙。言語殘疾人的移動環(huán)境是無障礙。對一級言語殘疾人來說，正常就學(xué)和就業(yè)都是重度障礙，交流環(huán)境是中度障礙，其余環(huán)境是輕度障礙。對二級言語殘疾人來說，其交流、教育和就業(yè)環(huán)境有中度障礙，其余環(huán)境是輕度障礙。而對三級和四級言語殘疾人的各環(huán)境都是輕度或無障礙。綜上所述，可以得出言語殘疾人的環(huán)境評定值變化范圍如表20－5所示。（五）智力殘疾人與環(huán)境評定智力殘疾人在9個環(huán)境里都或多或少存在障礙。特別是一級智力殘疾人伴有多重殘疾，顯然其教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境是完全障礙，生活環(huán)境和交流環(huán)境存在重度障礙，移動環(huán)境和公共環(huán)境是中度障礙，其余環(huán)境有輕度障礙。二級智力殘疾人也伴有多重殘疾，教育和就業(yè)環(huán)境都是重度障礙，生活和交流環(huán)境有中度障礙，其余環(huán)境有輕度障礙。而對三級和四級智力殘疾人來說，教育和就業(yè)環(huán)境有中度或輕度障礙，其余環(huán)境則是輕度或無障礙。綜上所述，可以得出智力殘疾人的環(huán)境評定值變化范圍如表20－6所示。（六）精神殘疾人與環(huán)境評定實際上精神殘疾人的活動限制和參與受限主要是殘疾人的自身障礙引起，所以需要環(huán)境提供更多支持。由于一級精神殘疾人全部需他人監(jiān)護(hù)，則除移動環(huán)境外的各環(huán)境都是完全障礙；二級精神殘疾人除移動環(huán)境外的各環(huán)境都是重度障礙；三級精神殘疾人除移動環(huán)境外的各環(huán)境都是中度或輕度障礙；四級精神殘疾人的交流、教育和就業(yè)環(huán)境存在輕度障礙，其余環(huán)境是無障礙。綜上所述，可以得出精神殘疾人的環(huán)境評定值變化范圍如表20－7所示。四、環(huán)境評定結(jié)果綜合考慮六類殘疾人的9個環(huán)境評定結(jié)果匯總后，并取平均值得出各自總體障礙的分值，即為環(huán)境評定的最終結(jié)果。環(huán)境評定值最終結(jié)果的變化范圍如表20－8所示。由表20－8中的平均值可見，精神殘疾人的環(huán)境障礙最大，肢體殘疾人環(huán)境障礙第二，智力殘疾人環(huán)境障礙第三，然后順序是視力殘疾人、聽力殘疾人和言語殘疾人。應(yīng)該指出，表中給出的六類殘疾人環(huán)境評定值的范圍是很粗略的，僅供參考。只有待大量個案數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后，才能得出比較準(zhǔn)確的結(jié)論。第三節(jié)環(huán)境評定解決方案環(huán)境評定后如何解決評定中遇到的問題，而且在環(huán)境評定時也必然要考慮解決方案，即環(huán)境改造，不能只評定不改造而束之高閣。只有通過環(huán)境改造或創(chuàng)建新的物質(zhì)環(huán)境后，才能使殘疾人的活動和參與障礙降低到最小，甚至無障礙。考慮到內(nèi)容的連續(xù)性，并可作為環(huán)境評定時的參考，在此對環(huán)境改造作簡單介紹并舉例。一、環(huán)境改造原則經(jīng)過環(huán)境評定后，明確了障礙所在的環(huán)境。而面對障礙的解決，只有采用輔助產(chǎn)品。為此，當(dāng)需要改造的環(huán)境有多個時，可參照輔助產(chǎn)品的選用原則來制訂環(huán)境改造原則，簡述如下。（一）根據(jù)個人需求確定最希望改造的環(huán)境優(yōu)先首先要考慮殘疾人的需求，特別是當(dāng)需要改造的環(huán)境有多個時，一定要根據(jù)殘疾者本人的需求來排列順序。如有人是生活環(huán)境，而有人是居家環(huán)境等。（二）根據(jù)康復(fù)目標(biāo)合理安排環(huán)境改造不同年齡段殘疾人的康復(fù)目標(biāo)是不同的，則需要改造的環(huán)境也不同。如0～<6歲的康復(fù)目標(biāo)是正常生長發(fā)育，則對腦癱、兒麻等患兒來說，要早期干預(yù)和改造生活環(huán)境，使其盡可能發(fā)育正常。而對6～<16歲的康復(fù)目標(biāo)是就學(xué)，則要重點改造教育環(huán)境，使其能夠受到教育。對于16～50歲的康復(fù)目標(biāo)是就業(yè)，則要重點改造就業(yè)環(huán)境，使其能夠得到職業(yè)。而對＞50歲的老年殘疾人和各年齡段的重度殘疾人來說，康復(fù)目標(biāo)是生活自理，則需重點改造生活環(huán)境。（三）根據(jù)殘障類型有的放矢改造環(huán)境對于視力殘疾人、言語殘疾人和聽力殘疾人來說，要改造交流環(huán)境，包括改造教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境中的交流障礙。而對肢體殘疾人要改造的環(huán)境很多，需要排序和選擇，才能合理使用資源。（四）綜合考慮兼顧各類殘疾環(huán)境改造一定要綜合考慮，是系統(tǒng)工程。不能因為解決了一個群體的障礙而對其他群體造成不便。例如盲道對盲人來說是必要的無障礙建筑；但對肢殘人，特別是輪椅乘坐者來說卻構(gòu)成了障礙，為此需要協(xié)調(diào)兩種殘疾人的無障礙環(huán)境。如建筑物內(nèi)是輪椅乘坐者的主要移動環(huán)境，則大樓內(nèi)走廊不主張修建行進(jìn)盲道，而以墻角和沿墻扶手代替導(dǎo)向；只在房間門口、電梯口、樓梯口等改變環(huán)境的地點，可以鋪設(shè)提示盲道。二、環(huán)境改造步驟（一）明確改造環(huán)境的輔助產(chǎn)品類型根據(jù)殘疾人障礙類型進(jìn)行環(huán)境評定并參照上述改造原則后，在具體實施環(huán)境改造時，首先要明確需要改造的環(huán)境及其順序，然后在需要優(yōu)先改造的環(huán)境中選取相應(yīng)的輔助產(chǎn)品類型。在選取輔助產(chǎn)品類型時要參考國際標(biāo)準(zhǔn)ISO9999，是殘疾人輔助產(chǎn)品按功能來進(jìn)行的分類。1992年的第一版和2002年的第三版國際標(biāo)準(zhǔn)均被我國等同采用作為國家標(biāo)準(zhǔn)并已發(fā)布（GB/T16432-2004/ISO9999:2002《殘疾人輔助器具分類和術(shù)語》）。2007年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織已發(fā)布了第四版ISO9999:2007《Assistiveproductsforpersonswithdisability—Classificationandterminology》（《殘疾人輔助產(chǎn)品分類和術(shù)語》），將725種類的輔助產(chǎn)品分為11個主類、129個次類和707個支類，各種類數(shù)量如表20－9所示。（二）輔助產(chǎn)品評估在確定輔助產(chǎn)品類型后，要由專業(yè)人員進(jìn)行輔助產(chǎn)品評估。幾年來我們經(jīng)常使用的輔助產(chǎn)品評估報告有：生活環(huán)境改造的輔助產(chǎn)品評估報告（生活輔具、站立架、坐姿椅、床墊）、移動環(huán)境改造的輔助產(chǎn)品評估報告（助行器具、輪椅）、交流環(huán)境改造的輔助產(chǎn)品評估報告（助聽器、助視器、導(dǎo)盲器具、讀屏軟件）、教育環(huán)境改造的輔助產(chǎn)品評估報告（智力障礙輔助產(chǎn)品）和居家環(huán)境改造的輔助產(chǎn)品評估報告等，可供參考。（三）輔助產(chǎn)品確定在輔助產(chǎn)品評估后來選擇具體的輔助產(chǎn)品時，由于具有同樣功能的輔助產(chǎn)品因材質(zhì)、外觀、產(chǎn)地等不同，導(dǎo)致價格差異較大，因此在具體選擇時，可以根據(jù)輔助產(chǎn)品評估報告并參照臺灣的B、A、D原則，即：BBuy（買）：當(dāng)有批量生產(chǎn)的輔具適用時優(yōu)先采用，這也是最經(jīng)濟(jì)、快速的方法。AAdapt（改制）：買不到合適時，選擇功能相近的輔具加以修改，此方式較為費時。DDesign（設(shè)計）：完全無相關(guān)適用或近似產(chǎn)品時，只好重新設(shè)計，此種方式最不合經(jīng)濟(jì)。三、環(huán)境改造應(yīng)用舉例環(huán)境改造時，除公共環(huán)境外的8個環(huán)境都是個案分析因人而異，這里僅介紹常用的環(huán)境改造措施，即有關(guān)輔助產(chǎn)品的應(yīng)用和舉例。（一）生活環(huán)境改造肢體殘疾人和智力殘疾人生活環(huán)境的輔助產(chǎn)品有很多是相同的，進(jìn)食方便的防撒盤、防撒碗、易握持碗、易握水杯、各種自助具、吸嘴式杯子；穿脫方便的衣服和鞋；如廁方便的坐便器、坐便椅、便盆、集尿器；洗浴方便的淋浴椅、澡盆、自我擦干輔助產(chǎn)品；衛(wèi)生方便的修剪指甲輔助產(chǎn)品、電動牙刷；以及上肢假肢和上肢矯形器等。許多肢體殘疾人通過輔助產(chǎn)品的幫助，改造了生活環(huán)境后，基本能生活自理。值得一提的是國外上世紀(jì)80年代后出現(xiàn)的家庭環(huán)境控制系統(tǒng)，是重度殘疾人在家庭中能生活自理的輔助產(chǎn)品。其關(guān)鍵技術(shù)是開發(fā)殘存功能和電器設(shè)備間的人－機(jī)接口，利用重殘者的殘存功能（如殘疾人頭部的微動打開按鍵，也可以通過吹氣和吸氣，還可以是人體生物信息如肌肉電、腦電信號等）作為信號源來實現(xiàn)部分生活自理。在不需要家人的幫助下，就可以自由地開門、開窗簾、開電扇、開電燈、開電視、開收音機(jī)、撥電話、升降病床及呼叫等工作。生活環(huán)境改造后能提高肢體殘疾人的生存質(zhì)量。盲人生活環(huán)境的輔助產(chǎn)品有：液體高度提示器（盲人接水時，當(dāng)杯中水面達(dá)到一定高度就發(fā)出聲音）、語音鬧鐘和手表、點字手表等，有助于盲人的生活自理。（二）移動環(huán)境改造肢體殘疾人移動環(huán)境的輔助產(chǎn)品有：保持姿勢的站立架、坐姿椅、側(cè)臥具；使用器具移動的拐杖、助行器、輪椅（手動和電動）、升降架等；駕駛車輛如手搖三輪車、機(jī)動三輪車、特制汽車等。2000年在深圳召開的“亞太地區(qū)無障礙國際會議”上有一位頸部受傷的高位截癱外國代表，乘坐手控電動輪椅參會并發(fā)表演說，他去過許多國家參加殘疾人活動。如果沒有這臺電動輪椅，他只能長期臥床無所事事，不可能實現(xiàn)到世界各國參與社交活動。這就是移動環(huán)境改造后，能改變殘疾人一生的生動實例。盲人移動環(huán)境的輔助產(chǎn)品有：按國家規(guī)定鋪設(shè)盲道、過馬路的蜂鳴器、盲杖、導(dǎo)盲犬、電子導(dǎo)盲裝置、公交車輛語音提示系統(tǒng)等，有助于盲人的出行。（三）交流環(huán)境改造盲人交流環(huán)境的輔助產(chǎn)品有：各種盲用軟件、盲用手機(jī)、盲文打字機(jī)等。弱視者交流環(huán)境的改造可以采用各種助視器、望遠(yuǎn)鏡、放大鏡、三棱鏡、電子助視器、閉路電視助視器等；還可以采用大字標(biāo)示，如大字電話撥號盤、大字標(biāo)牌等。聽力殘疾人交流環(huán)境（包括在其它環(huán)境中的交流活動）的輔助產(chǎn)品有：助聽器（包括盒式助聽器、耳背式助聽器、定制型助聽器、臺式助聽器、眼鏡式助聽器、骨導(dǎo)助聽器、植入式助聽器、交聯(lián)式助聽器及助聽聽診器等）、人工耳蝸、FM無線調(diào)頻系統(tǒng)、骨導(dǎo)電話機(jī)、聾人用可視電話、電話音量增大器、聲光門鈴、閃光來電顯示器、震動鬧鐘、電視字幕等。言語殘疾人交流環(huán)境的輔助產(chǎn)品有：文字溝通板、.圖片溝通卡、語言溝通板、電子助講器等。智力殘疾人交流環(huán)境的輔助產(chǎn)品有：文字溝通板、圖片溝通卡、會話卡片等。（四）教育環(huán)境改造肢體殘疾人教育環(huán)境改造有到教育場地和教室的建筑無障礙，以及電腦輔助產(chǎn)品；盲人教育環(huán)境的輔助產(chǎn)品有：盲文打字機(jī)、寫字板、盲人文具、盲文書籍、盲文點字顯示器、有聲讀物等。聽力殘疾人教育環(huán)境的輔助產(chǎn)品有助聽器和FM無線調(diào)頻系統(tǒng)。智力殘疾人教育環(huán)境的輔助產(chǎn)品有：認(rèn)知拼裝積木、兒童圖形認(rèn)知組件、加粗鉛筆（圓珠筆）、特殊鼠標(biāo)、以及各種教育課程訓(xùn)練輔助產(chǎn)品等。這里特別要介紹影像放大成像系統(tǒng)能基本解決弱視學(xué)生上課的困難。一般學(xué)生上課時，既要看遠(yuǎn)處黑板上老師的書寫或遠(yuǎn)處屏幕上打出的老師講稿幻燈片，又要看近處課本上的文字，還要寫筆記。對弱視學(xué)生要同時實現(xiàn)這三件事情是很困難的。目前荷蘭開發(fā)的Optelec影像放大成像系統(tǒng)就很實用。該系統(tǒng)由自動對焦的遠(yuǎn)近兩用攝像鏡頭、操作架和筆記本電腦組成。放大倍數(shù)為2.5～50倍（17吋屏幕），顯像模式有：全彩、黑白、反白及6種半彩。還可外接投影機(jī)用。在電腦屏幕上，它既可以顯示近處課本上放大的文字和圖像，又可以在屏幕上方顯示遠(yuǎn)處圖板上的文字和圖像，相當(dāng)于學(xué)生看黑板。還可以同時在電腦屏幕下方用Word做筆記。這就滿足了弱視學(xué)生上課三要素的教育環(huán)境。（五）就業(yè)環(huán)境改造肢體殘疾人就業(yè)環(huán)境改造包括到就業(yè)場地和職場內(nèi)活動的建筑無障礙、工作環(huán)境改造、工具和器材的改造、以及電腦的改制（特殊鼠標(biāo)、特殊鍵盤）等。如對輪椅乘坐者要拿高處物品時，需提供站立輪椅或升高輪椅。盲人就業(yè)環(huán)境的改造包括到就業(yè)場地的建筑無障礙、工作環(huán)境的改造（如電梯內(nèi)增加盲文標(biāo)示符號和語音提示）、特殊工具（盲文打字機(jī)、盲文卷尺）和電腦改制（語音讀屏軟件）等。對輕度智力殘疾人和精神殘疾人的就業(yè)，要提供相應(yīng)的輔助產(chǎn)品。（六）文體環(huán)境改造肢體殘疾人的文體環(huán)境改造包括到文體活動場地和娛樂場所內(nèi)活動的建筑無障礙，以及提供文體活動的輔助產(chǎn)品如保齡球架、籃球輪椅、網(wǎng)球輪椅、競速輪椅等；聽力殘疾人的文體環(huán)境改造包括文體活動的手語和字幕；視力殘疾人的文體環(huán)境改造包括到文體活動場地和娛樂場所內(nèi)活動的建筑無障礙，以及提供文體活動的輔助產(chǎn)品如盲人門球、盲人撲克牌等。（七）宗教環(huán)境改造肢體殘疾人和視力殘疾人的宗教環(huán)境改造包括到達(dá)宗教活動場地和宗教場所內(nèi)活動的建筑無障礙，以及提供宗教活動的輔助產(chǎn)品如盲文宗教書籍、盲碼卡片和輪椅進(jìn)入寺廟時對輪子的特殊保護(hù)等。（八）居家環(huán)境改造居家無障礙環(huán)境改造主要考慮個案本身的能力、經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境空間等，并把握可及性、安全性、舒適度、提升獨立生活功能、與避免二度傷害等原則來綜合考慮。評估的邏輯為以需要的單位空間、及串聯(lián)這些單位空間所需要的通道為切入點，且需先觀察個案家中整體情形，了解個案的生活習(xí)慣與可調(diào)整之彈性空間之后，再擬定居家環(huán)境改善策略與建議。而居家環(huán)境改造的建議，以調(diào)整個案生活方式為優(yōu)先考慮，其次為移動家具制造順暢的空間或通路，第三為輔具的協(xié)助，最后才是建筑的改造。輪椅乘坐者家庭中物品的擺放要考慮能夠拿到，前方的高度為122厘米、低度為38厘米；側(cè)方的高度為137厘米、低度為23厘米。一般手動輪椅的門寬為80厘米以上，而電動輪椅的門寬最好大于90厘米。在我國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計規(guī)范》中還指出了一些規(guī)定，如輪椅旋轉(zhuǎn)最小直徑為150厘米（圖20－1）；圖20－1輪椅乘坐者手能達(dá)到的水平范圍（圖20－2）；垂直范圍（圖20－3）；在這兩個圖20－2圖20－3圖中的說明指出：實線表示女性手所能達(dá)到的范圍；虛線表示男性手所能達(dá)到的范圍；內(nèi)側(cè)線為端坐時手能達(dá)到的范圍；外側(cè)線為身體外傾或前傾時手能達(dá)到的范圍。適合輪椅的桌子尺寸（圖20－4）；圖20－4門上輔助拉手位置（圖20－5）；圖20－5手盆及鏡子高度（圖20－6）；圖20－6淋浴池側(cè)做坐臺及扶手（圖20－7）；圖20－7衛(wèi)生局墻間扶手（圖20－8）；圖20－8坐便器兩側(cè)固定式安全抓桿（圖20－9）；圖20－9（九）公共環(huán)境改造根據(jù)我國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計規(guī)范》，現(xiàn)將一些主要內(nèi)容摘要如下，可供環(huán)境改造時參考：1．城市道路城市道路無障礙實施范圍有緣石坡道（人行道在所有交叉路口應(yīng)設(shè)緣石坡道，坡度≤1：20）、輪椅坡道與梯道（城市主要道路、建筑物和居住區(qū)的人行天橋和人行地道應(yīng)設(shè)輪椅坡道和安全梯道，在坡道和梯道兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手）、盲道（城市中心區(qū)道路、廣場、步行街、商業(yè)街、橋梁、隧道、立體交叉及主要建筑物地段的人行道應(yīng)設(shè)盲道；人行天橋、人行地道、人行橫道及主要公交車站應(yīng)設(shè)提示盲道）、人行橫道（人行橫道的安全島應(yīng)能使輪椅通過）、標(biāo)志（在城市廣場、步行街、商業(yè)街、人行天橋、人行地道等無障礙設(shè)施的位置，應(yīng)設(shè)國際通用無障礙標(biāo)志牌）。2．建筑物建筑物無障礙實施范圍有公共建筑（辦公、科研、商業(yè)、服務(wù)、文化、紀(jì)念、觀演、體育、交通、醫(yī)療、學(xué)校、園林）、居住建筑（高層、中高層住宅及公寓；殘疾人住房）。建筑物的無障礙設(shè)計有建筑入口（無障礙入口時，入口室外的地面坡度不應(yīng)大于1:50；入口設(shè)臺階時，必須設(shè)輪椅坡道和扶手；）、坡道（應(yīng)設(shè)計成直線形、直角形或折返形；坡道兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手；坡道側(cè)面凌空時，在扶手欄桿下端宜設(shè)高不小于50mm的坡道安全擋臺；不同位置的坡道坡度和寬度應(yīng)符合表20－10的規(guī)定，而不同坡度高度和水平長度應(yīng)符合表20－11的規(guī)定；坡道的坡面應(yīng)平整，門檻高度及門內(nèi)外地面高差不應(yīng)大于15mm，并應(yīng)以斜面過渡；）、樓梯與臺階（樓梯與臺階形式應(yīng)采用有休息平臺的直線形梯段和臺階；其寬度不應(yīng)小于1.5m；兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手；踏面外側(cè)應(yīng)設(shè)高不小于50mm安全擋臺；距踏步起點與終點25～30cm應(yīng)設(shè)提示盲道；殘疾人使用的樓梯、臺階踏步的寬度和高度應(yīng)符合表

20－14的規(guī)定）、扶手（扶手的高度、結(jié)構(gòu)、截面尺寸的直徑或?qū)挾葢?yīng)為35～45mm）、電梯與升降平臺（必須設(shè)無障礙電梯；候梯廳及電梯轎廂的無障礙設(shè)施與設(shè)計應(yīng)符合規(guī)定要求，如電梯口應(yīng)設(shè)提示盲道，電梯按鈕高度0.9～1.1m、轎廂內(nèi)應(yīng)設(shè)扶手和鏡子、有清晰運行顯示和報層音響等；供乘輪椅者使用的升降平臺面積不應(yīng)小于1.20mx0.90m）、公共廁所和專用廁所（公共廁所無障礙設(shè)施與設(shè)計應(yīng)符合規(guī)定要求，如洗手盆兩側(cè)和前緣50mm應(yīng)設(shè)安全抓桿、小便器兩側(cè)和上方應(yīng)設(shè)安全抓桿；男、女公共廁所應(yīng)各設(shè)一個無障礙隔間廁位，其結(jié)構(gòu)和尺寸應(yīng)符合規(guī)定要求，且應(yīng)設(shè)水平抓桿和垂直抓桿等；專用廁所無障礙設(shè)施與設(shè)計應(yīng)符合規(guī)定要求，如面積≥2mx2m，對門扇、坐便器、洗手盆、放物臺、掛衣鉤、呼叫按鈕均應(yīng)符合規(guī)定要求等；），此外，對輪椅席位、停車車位、無障礙客房、無障礙住房均有明確要求。3．居住區(qū)居住區(qū)無障礙實施范圍有：道路、公共綠地和公共服務(wù)設(shè)施。其中道路主要是人行道（包括居住區(qū)級、小區(qū)級、組團(tuán)級和宅間小路的人行道），其要求同于上述的城市道路；公共綠地（包括居住區(qū)級、小區(qū)級、組團(tuán)級和兒童活動場）入口應(yīng)設(shè)提示盲道、公共廁所的無障礙上述建筑物中的公共廁所要求等；公共服務(wù)設(shè)施的無障礙實施范圍和設(shè)計內(nèi)容應(yīng)符合相應(yīng)的有關(guān)規(guī)定。第四節(jié)附件本節(jié)包括附表1生活環(huán)境評定報告、附表2移動環(huán)境評定報告、附表3交流環(huán)境評定報告、附表4教育環(huán)境評定報告、附表5就業(yè)環(huán)境評定報告、附表6文體環(huán)境評定報告、附表7宗教環(huán)境評定報告、附表8居家環(huán)境評定報告、附表9公共環(huán)境評定報告、附表10環(huán)境評定匯總報告，供參考。附表1生活環(huán)境一、自己清洗和擦干身體的環(huán)境1.部分身體□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙2.全身□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙二、護(hù)理身體各部的環(huán)境3.護(hù)理皮膚□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙4.護(hù)理牙齒□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙5.護(hù)理毛發(fā)□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙6.護(hù)理手指甲□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙7.護(hù)理腳趾甲□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙三、如廁的環(huán)境8.控制小便□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙9.控制大便□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙四、穿脫的環(huán)境10.穿脫衣褲□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙11.穿脫鞋襪□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙五、進(jìn)食的環(huán)境12.進(jìn)餐□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙13.使用餐具□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙六、喝水的環(huán)境14.用杯子喝水□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙15.用吸管喝水□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙七、照顧個人健康的環(huán)境16.確保身體舒適□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙17.控制飲食□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙八、小結(jié)輕障礙

中障礙

重障礙

完全障礙障礙平均值

評估人員：

專業(yè)職稱：

評估日期：

年

月

日二、移動環(huán)境評定報告基本資料1.姓名：

2.性別：□男□女3.出生：

年

月

日4．障礙類別□視力障礙□聽力障礙□智力障礙□言語障礙□精神障礙□肢體障礙：○上肢（手）○下肢（腳）○軀干○四肢□植物狀態(tài)5．障礙級別：□無殘疾證□一級□二級□三級□四級附表2

移動環(huán)境維持和改變身體姿勢的環(huán)境1.臥姿□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙2.蹲姿□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙3.跪姿□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙4.坐姿□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙5.站姿□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙6.體位變換□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙移動自身的環(huán)境7.坐姿移動自身□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙8.臥姿移動自身□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙三、舉起和搬運物體的環(huán)境9.舉起□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙10.用手搬運□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙11.用手臂搬運□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙12.用肩和背搬運□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙13.放下物體□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙四、用下肢移動物體的環(huán)境14.用下肢推動□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙15.踢□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障五、精巧手的使用環(huán)境16.拾起□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙17.抓握□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙18.控制□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙19.釋放□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙六、手和手臂的使用環(huán)境20.拉□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙21.推□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙22.伸□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙23.轉(zhuǎn)動或扭動□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙24.投擲□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙25.接住□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙七、行走的環(huán)境26.短距離□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙27.長距離□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙28.不同地表面□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙29.繞障礙物□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙八、不同場所移動的環(huán)境30.住所內(nèi)□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙31.建筑物內(nèi)□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙32.住所和建筑物外□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙九、使用器具移動的環(huán)境33.助行器具□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙34.各種輪椅□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙十、乘坐交通工具的環(huán)境35.各種汽車□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙36.火車□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙37.飛機(jī)□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙38.輪船□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙十一、駕駛車輛的環(huán)境39.自行車□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙40.三輪車□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙41.摩托車□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙42.汽車□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙十二、小結(jié)輕障礙

中障礙

重障礙

完全障礙

障礙平均值

評估人員：

專業(yè)職稱：

評估日期：

年

月

日三、交流環(huán)境評定報告基本資料1.姓名：

2.性別：□男□女3.出生：

年

月

日4．障礙類別□視力障礙□聽力障礙□智力障礙□言語障礙□精神障礙□肢體障礙：○上肢（手）○下肢（腳）○軀干○四肢□植物狀態(tài)5．障礙級別：□無殘疾證□一級□二級□三級□四級附表3交流環(huán)境一、口語交流的環(huán)境1.聽懂口語□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙二、非口語交流的環(huán)境2.理解肢體語言□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙3.理解信號和符號□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙4.理解繪畫和相片□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙5.理解正式手語□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙6.書面信息交談□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙三、講話的環(huán)境□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙四、生成非言語信息的環(huán)境8.生成肢體語言□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙9.生成信號和符號□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙10.繪畫和照相□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙11.生成正式手語□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙12.書面信息□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙五、交談的環(huán)境13.與一人交談□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙14.與多人交談□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙六、使用交流器具和技術(shù)的環(huán)境15.使用通訊器具□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙16.使用書寫器具□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙17.使用交流技術(shù)□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙七、小結(jié)輕障礙

中障礙

重障礙

完全障礙

障礙平均值

評估人員：

專業(yè)職稱：

評估日期：

年

月

日四、教育環(huán)境評定報告基本資料1.姓名：

2.性別：□男□女3.出生：

年

月

日4．障礙類別□視力障礙□聽力障礙□智力障礙□言語障礙□精神障礙□肢體障礙：○上肢（手）○下肢（腳）○軀干○四肢□植物狀態(tài)5．障礙級別：□無殘疾證□一級□二級□三級□四級附表4

教育環(huán)境一、有目的的感覺體驗的環(huán)境1.看□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙2.聽□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙3.其它感覺□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙二、基本學(xué)習(xí)的環(huán)境4.模仿□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙5.復(fù)述□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙6.學(xué)習(xí)閱讀□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙7.學(xué)習(xí)寫作□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙8.學(xué)習(xí)計算□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙9.掌握技能□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙三、應(yīng)用知識的環(huán)境10.集中注意力□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙11.思考□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙12.閱讀□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙13.