急救演練總結概述

急救演練總結會（201106）

2021/5/91急救演練目的

通過本次急救演練，提高急診科及醫(yī)院各科室應急緊急醫(yī)療事件的應急速度、組織管理能力、后勤保障能力。并通過演練發(fā)現(xiàn)我科及我院在緊急醫(yī)療救援中存在的問題，并提出整改方案。同時通過本次演練全面考核急診科醫(yī)護人員對檢傷分類、燒傷傷情判斷、危重癥人轉運、呼吸道控制、心肺復蘇、包扎固定、休克及CO中毒處置等急救技能的掌握情況及在醫(yī)療活動中各種相關核心制度的落實情況。2021/5/92案例——批量急性CO中毒并爆炸燒傷某公寓煤氣泄漏并爆炸事故，事故現(xiàn)場有三名傷員（已由消防員救出事故現(xiàn)場約2分鐘）：1號傷員：男性，昏迷、紫紺、呼吸淺弱、脈搏細弱、頭部及顏面部過火（口腔內部亦有嚴重燒傷）肢端冰涼、HR150次/分，R5次/分，BP65/40mmHg，SPO270%。

2號傷員：男性，神志淺昏迷，間煩躁，口唇櫻桃紅色，胸腹部、四肢多處燒傷（深Ⅱ、Ⅲ度燒傷70%）、左前臂開放性骨折（伴有燒傷），可見骨斷端外露，少許滲血。HR122次/分，R30次/分，BP80/55mmHg。3號傷員：女，消防員訴在事故現(xiàn)場曾神志模糊，脫離事故現(xiàn)場約兩分鐘后神志轉清，現(xiàn)見其口唇櫻桃紅色，訴胸悶、惡心、頭暈、乏力。2021/5/93批量傷員院前及院內救治流程2021/5/94流程上存在的問題1、第一出車醫(yī)生并非當班組長。2、第一到達現(xiàn)場的院前救治組未先對所有傷員進行整體的檢傷分類及傷員編號。3、呼叫第二臺車的時間點不合理。4、第二臺車出車速度太慢？2021/5/95流程上存在的問題5、沒有及時通知科護長、科主任及其它輔助科室。6、二次出車均未帶有車單。7、傷病員分配不合理。8、院前隨意丟棄垃圾。2021/5/96群死群傷事故等級劃分標準事故等級傷亡人數發(fā)展趨勢傷亡數是否增加一般事故傷亡5人以下（死亡1人）無不再增加重大事故

傷亡6~10人（死亡2~3人）可能有有可能增加特大事故

傷亡11人以上（死亡4人以上）有繼續(xù)增加2021/5/97檢傷分類的等級與救治順序現(xiàn)場檢傷分類為四個等級：死亡（黑色標識）重傷（紅色標識）中度傷（黃色標識）輕傷（綠色標識）2021/5/98現(xiàn)場必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員稍后處理輕傷員最后處理死亡遺體

2021/5/99院前指數法（PHI）具體評分表

參數

級別

分值1、收縮壓（kpa）≥13.33(100mmHg)11.46~13.20(86~99mmHg)10.0~11.33(75~85mmHg)≤9.86(74mmHg)01352、脈搏（次/分）51~119≥120≤500352021/5/9103、呼吸（次/分）正常（14~28）費力或表淺≥30緩慢≤100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有042021/5/911PHI法的分類評判標準將上述5項參數級別所得分值相加：

評分0~3分輕傷員

評分4~5分中度傷員

評分6分以上重傷員2021/5/912檢傷分類標志與傷情識別卡檢傷分類進行過程中必須在每個甄別后的傷員身上，立即作出分類標志，即：一邊分類一邊標記，逐個地同步完成檢傷分類標志國際通行采用傷情識別卡——系在每一位傷員身體的醒目部位（如胸前手上）——直到抵達最后的醫(yī)療救治機構方才除下國際公認的顏色標識為：黑色——死亡紅色——重傷黃色——中度傷綠色——輕傷

2021/5/913災害事件時醫(yī)院地理結構的調整成人輸液室候診區(qū)急診外科兒科輸液室通道入口分診臺急診內科搶救室監(jiān)護室留觀室留觀室正常時南海區(qū)人民醫(yī)院急診科的平面圖門診大廳走火通道路輸液等候區(qū)注射室發(fā)熱門診2021/5/914入口分診臺突發(fā)共公衛(wèi)生事件時南海區(qū)人民醫(yī)院急診科的平面圖門診大廳30重傷員中度傷員輕度傷員死亡通道咨詢處急診外科(急診暫時診療室）

兒科輸液室(暫時急診輸液區(qū)）預檢登記預檢通道急診內科搶救室監(jiān)護室留觀室成人輸液室留觀室指揮中心23630442021/5/915院前急救單的填寫規(guī)范院前急救單院前急救單填寫說明2021/5/916流程上存在問題的解決方案1、第一出車醫(yī)生并非當班組長（劉之鈺出第一臺車）。2、第一到達現(xiàn)場的院前救治組未先對所有傷員進行整體的檢傷分類及傷員編號。（湯杰偉在出車路上已寫好編號字，到達現(xiàn)場后劉之鈺開始檢傷，湯杰偉對傷員編號后協(xié)助檢傷。）3、呼叫第二臺車的時間點不合理。（應在第一次整體檢傷過程中發(fā)現(xiàn)有兩名或以上中度傷員則應呼叫本科當班二次出車。如有三名或以上中度傷員則應呼叫急診科當班以外的支援。檢傷完成后要向院本部報告總體傷情。）4、第二臺車出車速度太慢？（？）2021/5/917流程上存在的問題的解決方案5、沒有及時通知科護長、科主任、及其它輔助科室。（陳華英要通知護長、主任，并向輔助科室先預報，再由護長、主任決定是否通知其它行政及后勤部門）6、二次出車均未帶有車單。（要求每次出車必須帶車單）7、傷病員分配不合理。（兩紅一黃，回院后進入相關區(qū)域。）2021/5/918急救技能操作上存在問題1、所有傷員未在第一時間進行口腔粘膜檢查。（本事故應及時檢出潛在呼吸道燒傷的傷員）2、1號傷員面罩給氧后已達90%血氧，是否還要繼續(xù)面罩給氧？3、鏟式擔架使用不合理。4、現(xiàn)場有其它傷員呼救，沒人理啋。急救人員非急救目的多次跨越病人胸腹部。5、經皮氣切操作不熟。6、對心肺復蘇指南仍未吃透。（已建立有效氣道的病人進行心肺復蘇，是應該進行持續(xù)胸壓加12~16次/分的簡易呼吸器輔助通氣，不需要再進行30：2的交替。）2021/5/919急救技能操作上存在問題6、醫(yī)生并未下腎上腺素的醫(yī)囑，護士卻可以執(zhí)行醫(yī)囑。（在搶救病人時是非常致命的錯誤，必須遵從醫(yī)生開口頭醫(yī)囑——護士重復醫(yī)囑——醫(yī)生確認無誤——護士執(zhí)行這一流程）7、心電通過導聯(lián)線接入，但監(jiān)護儀一直置于手柄接入狀態(tài)。（不能因為操用失誤把一個有心跳的病人送入太平間）8、開放性骨折，骨外露合并傷員周圍的燒傷的包扎止血、固定不合理。（下月的操作考核題目，希望答案