醫(yī)療決策支持系統(tǒng)和特殊情況下的投資決策

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

一、概述二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)三、決策支持系統(tǒng)的基本方法四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施五、決策支持系統(tǒng)的例子MedicalDecisionSupportSystemMDSS醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療決策的類型間接幫助直接幫助一、概述2.實(shí)施決策支持系統(tǒng)的要求計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療決策的類型:間接幫助:簡(jiǎn)化病歷的獲取程過:如化驗(yàn)數(shù)據(jù)HIS病歷管理系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析報(bào)告和患者表格獲取特定領(lǐng)域的數(shù)據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)學(xué)或法律知識(shí)庫(kù)醫(yī)療決策支持系統(tǒng)：一、概述

計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療決策的類型:直接幫助：計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在對(duì)特定病人決策時(shí)，將醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到某一病人特定的問題,提出具有最佳的效果/費(fèi)用比的解決辦法。通過決策支持系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

一、概述2.實(shí)施決策支持系統(tǒng)的前提條件：深入的了解醫(yī)務(wù)人員的活動(dòng)醫(yī)療的過程、需求決策系統(tǒng)目前和將來的可行性醫(yī)療決策支持系統(tǒng)：一、概述

2.實(shí)施決策支持系統(tǒng)的前提條件醫(yī)療過程舉例：細(xì)菌傳染疾病專家在對(duì)病情診斷和提出處方時(shí)，大致遵循下列4個(gè)步驟：(1)確定病人是否有重要的病菌感染需要治療。(2)確定疾病可能是由哪種病菌引起的。(3)判斷哪些藥物對(duì)抑制這種病菌可能有效。(4)根據(jù)病人的情況，選擇最適合的藥物。這樣的決策過程很復(fù)雜，主要靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷。決策支持系統(tǒng)試圖用某些方法來表示和運(yùn)用專家的判斷知識(shí)，以模仿專家的推理過程。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)：一、概述

理念上把各種推理機(jī)制與醫(yī)療管理系統(tǒng)結(jié)合起來評(píng)價(jià)和修正其理論和實(shí)踐上的效果。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)：一、概述醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng):指將醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到某一患者的特定問題，提出具有最佳費(fèi)用/效果比的解決方案的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

一、概述二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)三、決策支持系統(tǒng)的基本方法四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施五、決策支持系統(tǒng)的例子MedicalDecisionSupportSystemMDSS醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

1支持的類型2.干預(yù)的類型

3.知識(shí)的類型

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

1支持的類型醫(yī)療決策支持系統(tǒng)與醫(yī)療干預(yù)具有共同的特點(diǎn):預(yù)報(bào)(預(yù)報(bào)醫(yī)學(xué))預(yù)防(預(yù)防醫(yī)學(xué))治療(治療醫(yī)學(xué))最低限度的滿足(醫(yī)療輔助)為達(dá)到這一目標(biāo),必須了解病人的狀況(診斷與預(yù)后),可能的策略（治療或者檢查）按照決策支持系統(tǒng)參與醫(yī)療活動(dòng)的領(lǐng)域不同，可以將其分成兩類:更好地了解病人狀況的系統(tǒng):病人的實(shí)際情況怎么樣?有關(guān)診斷和預(yù)后決策的。它們?cè)噲D減少病人當(dāng)前或?qū)頎顩r的不定性。從流行病學(xué)、癥狀學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科中吸取知識(shí)。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

提供最佳的治療策略的系統(tǒng):該做什么？還要進(jìn)行哪些檢驗(yàn)？常規(guī)查房時(shí)應(yīng)該注意哪些變化？應(yīng)當(dāng)給予什么樣的藥物或治療？告訴病情的最佳方法是什么？把經(jīng)濟(jì)和倫理上的問題

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

實(shí)際上的系統(tǒng)往往是上述兩種方式的混合式。把病人的治療和診斷割裂開是很困難的,而且給病人更多的有用信息有益無害。

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

2.干預(yù)的類型：按照決策知識(shí)系統(tǒng)發(fā)揮作用的方式不同可以分為：

（1）被動(dòng)系統(tǒng)

（2）半自動(dòng)系統(tǒng)

（3）主動(dòng)系統(tǒng)二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

（1）被動(dòng)系統(tǒng)醫(yī)生必須向系統(tǒng)明確提出問題，描述病人的情況,然后等待系統(tǒng)的建議。根據(jù)系統(tǒng)所提供的信息和用戶的要求,被動(dòng)系統(tǒng)還可以進(jìn)一步分成兩類:咨詢系統(tǒng)：用戶提供病人狀況的信息，系統(tǒng)提供診斷和治療建議。斯坦福大學(xué)的Shortliffe等開發(fā)的MYCIN系統(tǒng)就是一個(gè)典型的咨詢系統(tǒng)。評(píng)議系統(tǒng)：用戶提供病人的信息和醫(yī)生的治療方案，系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生的方案提出評(píng)價(jià)和意見。由耶魯大學(xué)的P.Miller等開發(fā)的ATTENDING是該類系統(tǒng)的代表，如對(duì)專家提出的某一病人的麻醉方案提出評(píng)議。

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

由斯坦福大學(xué)開發(fā)于1970年代，主要功能是對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行診斷并提出治療建議。細(xì)菌感染時(shí)，只有對(duì)感染生物進(jìn)行培養(yǎng)才能做出“恰當(dāng)”的診斷，但是這需要48小時(shí)。醫(yī)生需要根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，快速地猜測(cè)可能的問題所在，并使用這些猜想進(jìn)行“覆蓋式的”治療，給予能治療所有可能出現(xiàn)的問題的藥物。MYCIN系統(tǒng)在專家系統(tǒng)的課程中，如果不提及Mycin就算不上完整，它是最早開發(fā)出來的專家系統(tǒng)之一，其設(shè)計(jì)為商業(yè)用專家系統(tǒng)和專家系統(tǒng)外殼的設(shè)計(jì)帶來了深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

自動(dòng)激活，“看門狗”的作用。提供信息、廣泛接受的知識(shí)、和操作規(guī)程。類型:自動(dòng)提示系統(tǒng):監(jiān)視醫(yī)務(wù)人員的活動(dòng)，幫助他們避免重復(fù)檢查和處方錯(cuò)誤辨認(rèn)劑量錯(cuò)誤列出相互沖突或有明顯相互作用的藥物報(bào)警系統(tǒng):監(jiān)視病人狀態(tài)信號(hào)的變化，可以提示醫(yī)生異常值或異常的變動(dòng)生物或生理參數(shù)的異常值某一參數(shù)的突然上升或下降

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

（2）半自動(dòng)系統(tǒng)醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

自動(dòng)激活,可以不通過醫(yī)生干預(yù)而自動(dòng)決策。對(duì)特定病人提出相應(yīng)的建議。類型：依據(jù)醫(yī)療常規(guī)開出額外的檢查。對(duì)治療的檢查：如一個(gè)封閉系統(tǒng)自動(dòng)采取對(duì)輸液的控制。監(jiān)督：如對(duì)換氣機(jī),心臟起搏器,透析監(jiān)視器的智能控制外科手術(shù)。二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

（3）主動(dòng)系統(tǒng)交互作用角度看：被動(dòng)系統(tǒng)：A半自動(dòng)系統(tǒng)：C主動(dòng)系統(tǒng)：BABC醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

3.DSS系統(tǒng)中知識(shí)的類型

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

病案學(xué)術(shù)知識(shí)醫(yī)療決策經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)有助于醫(yī)生認(rèn)識(shí)同樣的病例并從中獲益。

醫(yī)療行為(如知道如何提問或再確認(rèn))醫(yī)療常規(guī)(如知道如何檢體或執(zhí)行醫(yī)療程序)。

記錄觀察到的信息:供決策支持系統(tǒng)參考。包含在書本和雜志中。二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

不同類型的知識(shí)在決策過程中是相互作用的。學(xué)術(shù)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)決定了用于收集信息的方法和觀察的質(zhì)量。經(jīng)驗(yàn)可以印證學(xué)術(shù)知識(shí)并成為學(xué)術(shù)知識(shí)的一部分。在病案中記錄的先驗(yàn)診斷和決策等是自主學(xué)習(xí)和修改決策規(guī)則時(shí)必不可少的。

病案學(xué)術(shù)知識(shí)醫(yī)療決策經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

1支持的類型2.干預(yù)的類型

3.知識(shí)的類型

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

三、決策支持系統(tǒng)的基本方法

運(yùn)用數(shù)學(xué)模型

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

概率論為基礎(chǔ)的系統(tǒng)

人工智能和專家系統(tǒng)

神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和連接專家系統(tǒng)

三、決策支持系統(tǒng)的基本方法醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

1.

運(yùn)用數(shù)學(xué)模型描述復(fù)雜的生物學(xué)或生理學(xué)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)離子在組織中擴(kuò)散效應(yīng)藥代動(dòng)力學(xué)三、決策支持系統(tǒng)的基本方法這些模型可以直接幫助決策被動(dòng)模式：分析一個(gè)或幾個(gè)參數(shù)變化的結(jié)果主動(dòng)模型：自動(dòng)控制系統(tǒng)中使用。

1.

運(yùn)用數(shù)學(xué)模型中風(fēng)預(yù)警模型腦血管的血液流量、流速、血管壁的彈性等11項(xiàng)腦血管功能與中風(fēng)發(fā)病密切相關(guān)。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

三、決策支持系統(tǒng)的基本方法醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

在決策分析中最常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是多元分析技術(shù)，應(yīng)用這種方法可以根據(jù)病人的參數(shù)Xi的值將病人的診斷和治療進(jìn)行分類。首先搜集訓(xùn)練的樣本，然后估計(jì)其值和系數(shù)ai，一旦決策的等式建立，就可以將其應(yīng)用到某一病人的身上。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法三、決策支持系統(tǒng)的基本方法醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

f（D）=a1x1+a2x2+……amxm對(duì)于兩種醫(yī)學(xué)診斷：闌尾炎和輸卵管炎，有三個(gè)體癥和癥狀：腹部硬（AR），右下腹疼痛（PRLQ）和左下腹疼痛（PLLQ）。我們可以運(yùn)用下面的判別式：f（闌尾炎）=4AR+10PRLQ-10PLLQf（輸卵管炎）=3AR+5PRLQ+5PLLQ如果一個(gè)病人有雙髂窩疼痛而無任何腹部癥狀，我們可以得出：f（闌尾炎）=0+10-10=0f（輸卵管炎）=0+5+5=10因此，可能的診斷是輸卵管炎。

統(tǒng)計(jì)的方法包括多元回歸和判別分析，判別分析可以用于診斷，而多元回歸可以用于預(yù)后和治療的分類上。以下面的模型為例：三、決策支持系統(tǒng)的基本方法醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

3.概率論為基礎(chǔ)的系統(tǒng)貝葉斯公式和決策理論。觀察疾?。―i）的診斷在體癥（S）存在的前提下發(fā)生的后驗(yàn)概率P（Di|S）通過該診斷的先驗(yàn)概率P（Di）和在診斷存在的條件下該體癥出現(xiàn)的概率來計(jì)算P（S|Di）：

P（Di|S）=[P（Di）*P（S|Di）]/[∑P（Dj）*P（S|Dj）]三、決策支持系統(tǒng)的基本方法優(yōu)點(diǎn)：貝葉斯公式考慮到了陽(yáng)性和陰性的信號(hào)，其結(jié)果比較可靠。與專家的一致率超過70%，而且當(dāng)學(xué)習(xí)庫(kù)中的病例數(shù)增加時(shí)其結(jié)果也會(huì)有所改進(jìn)。如果沒有病例數(shù)據(jù)庫(kù)，先驗(yàn)概率和條件概率也可以先由專家估計(jì)，然后在建成病例庫(kù)之后又通過病例庫(kù)計(jì)算出的真實(shí)概率來代替之。

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

三、決策支持系統(tǒng)的基本方法醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

局限性：決策的窮舉性:即各診斷概率之和為1。可以建一個(gè)“其他”類以包括所有的病例，這一類成分混雜，只能代表所有決策中很小的一部分。決策的排他性：排他性實(shí)際上很少存在（有時(shí)一個(gè)病有多個(gè)診斷）。盡管如此，總是可以建立一個(gè)附加的決策類將兩個(gè)診斷合并在一起。診斷體癥的獨(dú)立性：兩種體癥很少相互獨(dú)立，而且其相互關(guān)聯(lián)的程度隨著診斷的不同而不同。因此，在病例庫(kù)中這些聯(lián)系就十分重要，如果兩個(gè)體癥顯示出有關(guān)聯(lián)，只留下最顯著的一個(gè)。一些數(shù)學(xué)手段可以用來處理一些相互反應(yīng)。三、決策支持系統(tǒng)的基本方法P（Di|S）=[P（Di）*P（S|Di）]/[∑P（Dj）*P（S|Dj）]醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

4.人工智能和專家系統(tǒng)

人工智能（AI）是有關(guān)計(jì)算機(jī)智能化的理論和技術(shù)的研究。該領(lǐng)域有兩個(gè)目標(biāo)：

?

提高計(jì)算機(jī)實(shí)用性。

?

提高對(duì)人類智能機(jī)制的理解。AI是個(gè)交叉學(xué)科：計(jì)算機(jī)科學(xué)，語(yǔ)言學(xué)，認(rèn)知心理學(xué)，AI研究的主要領(lǐng)域是建立專家系統(tǒng),即利用專門的知識(shí)和推理機(jī)制開發(fā)出某一領(lǐng)域的高水平的計(jì)算機(jī)操作程序。

三、決策支持系統(tǒng)的基本方法醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

專家系統(tǒng)中：知識(shí)庫(kù)：知識(shí)一般以規(guī)則和結(jié)構(gòu)的形式存在,與數(shù)據(jù)或事實(shí)庫(kù)分開推理機(jī)：專家系統(tǒng)既使用經(jīng)典的邏輯,也使用能處理不確切性的邏輯。它們?cè)试S進(jìn)行自學(xué)推理。IfC/chemicallyinducedANDD/adverseeffects

thenDinducesC三、決策支持系統(tǒng)的基本方法規(guī)則IF[(性別=男)AND(體重=肥胖)AND(47<年齡≤55)AND(97<血糖≤571)]

THEN

高血壓比率=66.20%

IF[(性別=男)AND(體重=肥胖)AND(50<年齡≤55)AND(103<血糖≤571)]

THEN

高血壓比率=79.12%IF[(性別=男)AND(體重=肥胖)AND(44<年齡≤50)AND(家庭有中風(fēng)史)AND(0<小便PH值≤60)AND(92<血糖≤571)]

THEN高血壓比率=77.65%三、決策支持系統(tǒng)的基本方法對(duì)于定義清楚又沒有算法的問題，可以通過咨詢專家建立知識(shí)庫(kù)。專家系統(tǒng)目前存在的問題：建立和維護(hù)知識(shí)庫(kù)。組成知識(shí)庫(kù)的幾個(gè)學(xué)科（如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)），知識(shí)上往往有不一致甚至是相互矛盾之處。把知識(shí)分解成規(guī)則和結(jié)構(gòu)化的對(duì)象并非如想象的那么簡(jiǎn)單。專家系統(tǒng)沒有感覺器官，有限的推理機(jī)制(如歸納和演繹)并不總是與專業(yè)人員的推理機(jī)制相一致,專業(yè)人員更注重直覺和聯(lián)想在把新型知識(shí)與原有的知識(shí)組合起來還有困難，離開本專業(yè)領(lǐng)域也會(huì)有感知上的困難。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

5.神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)人腦由百億條神經(jīng)組成—每條神經(jīng)平均連結(jié)到其它幾千條神經(jīng)。通過這種連結(jié)方式，神經(jīng)可以收發(fā)不同數(shù)量的能量。三、決策支持系統(tǒng)的基本方法神經(jīng)的一個(gè)非常重要的功能是它們對(duì)能量的接受并不是立即作出響應(yīng)，而是將它們累加起來，當(dāng)這個(gè)累加的總和達(dá)到某個(gè)臨界閾值時(shí)，它們將它們自己的那部分能量發(fā)送給其它的神經(jīng)。大腦通過調(diào)節(jié)這些連結(jié)的數(shù)目和強(qiáng)度進(jìn)行學(xué)習(xí)。盡管這是個(gè)生物行為的簡(jiǎn)化描述。但同樣可以充分有力地被看作是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的模型。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有箭頭相連的節(jié)點(diǎn)或神經(jīng)元Ui輸入層隱蔽中間層輸出層信息：通過一個(gè)或一系列的神經(jīng)元前傳到輸出層。一個(gè)神經(jīng)元的刺激水平等于所有相連神經(jīng)元刺激ωi之和,如果刺激總量超出某一活動(dòng)域值θi,神經(jīng)元就會(huì)刺激其他與之相連的神經(jīng)元。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

三、決策支持系統(tǒng)的基本方法神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的第一個(gè)實(shí)例是模式識(shí)別系統(tǒng)，用于識(shí)別字母、聲音、圖像輪廓等,特別適用于診斷分類,在有足夠的病例庫(kù)時(shí),輸入層代表著癥狀而輸出層代表著診斷

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

三、決策支持系統(tǒng)的基本方法乳腺癌針吸細(xì)胞形態(tài)定量的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)診斷模型的建立及應(yīng)用研究針吸細(xì)胞學(xué)涂片形態(tài)定量測(cè)定6O例乳腺癌3O例乳腺良性病變29項(xiàng)形態(tài)參數(shù)進(jìn)行人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建模分析，并用盲法對(duì)其鑒別診斷能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。所建立的網(wǎng)絡(luò)模型經(jīng)過l4次訓(xùn)練后即可達(dá)到誤差要求，診斷模型對(duì)乳腺癌及乳腺良性病變的診斷正確率為100％，其特異性和敏感性均為100％。乳腺癌針吸細(xì)胞形態(tài)定量的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)診斷模型的建立及應(yīng)用研究選擇的定量參數(shù)共有29個(gè)，分別是：與細(xì)胞及細(xì)胞核有關(guān)的面積、周長(zhǎng)、直徑、形態(tài)因子、圓球度、異形指數(shù)、x投影、Y投影、s體積、L體積等20個(gè)參數(shù)與細(xì)胞漿有關(guān)的細(xì)胞漿面積、胞漿厚度Me、胞漿厚度Ma、胞漿厚度Mi等4個(gè)核漿比值、核漿中心距及細(xì)胞比表面、細(xì)胞漿及細(xì)胞核體密度。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

一、概述二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)三、決策支持系統(tǒng)的基本方法四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施五、決策支持系統(tǒng)的例子MedicalDecisionSupportSystemMDSS醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

盡管人們?yōu)殚_發(fā)決策支持系統(tǒng)花費(fèi)了相當(dāng)大的功夫，真正在臨床實(shí)踐中投入運(yùn)行的系統(tǒng)依然不多。必須強(qiáng)調(diào)決策系統(tǒng)的安裝問題，以及更為具體方法的安裝問題。

四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施1

用戶界面

2

知識(shí)的采集與表達(dá)

3

評(píng)價(jià)與有效性系統(tǒng)

4

在信息系統(tǒng)中合成決策支持系統(tǒng)醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施1

用戶界面用戶界面是系統(tǒng)能否被接受的關(guān)鍵因素，有些系統(tǒng)不能吸引醫(yī)生。為能夠使系統(tǒng)在正常工作環(huán)境下工作,必須認(rèn)真設(shè)計(jì)界面的功效學(xué)。系統(tǒng)應(yīng)該簡(jiǎn)單易學(xué),使用方便。決策支持系統(tǒng)要求的數(shù)據(jù)不應(yīng)當(dāng)與病歷錄入的內(nèi)容重復(fù)。任何情況下都應(yīng)當(dāng)對(duì)提供給系統(tǒng)的信息進(jìn)行核對(duì),以保證決策支持系統(tǒng)的可靠性。

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施大多數(shù)的決策支持系統(tǒng)需要一個(gè)可靠的病歷庫(kù)。這一病歷庫(kù)用于設(shè)置診斷的先驗(yàn)概率和后置概率，紀(jì)錄決策及其結(jié)果以及生成的知識(shí)。這個(gè)庫(kù)還需要一個(gè)輔助結(jié)構(gòu):即時(shí)數(shù)據(jù)錄入，連接管理附屬系統(tǒng)的系統(tǒng)以避免信息重復(fù)錄入，培訓(xùn)職員如何使用軟件等。2.知識(shí)的采集與表達(dá)知識(shí)系統(tǒng),如專家系統(tǒng)，依賴于本專業(yè)的公認(rèn)的專家。問題：開發(fā)用于輸入知識(shí)和更新知識(shí)的軟件還比較困難。專家們的觀點(diǎn)有時(shí)可能相互矛盾,或者搖擺不定。理想的知識(shí)庫(kù)應(yīng)當(dāng)是完整的(即所有可能的病例都應(yīng)當(dāng)考慮到,必要的知識(shí)必須存在),同時(shí)也不能相互矛盾。并不是所有的知識(shí)都能夠表達(dá),尤其是一些醫(yī)療上約定熟成的習(xí)慣和行為。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施決策支持系統(tǒng)的評(píng)價(jià)其實(shí)是知識(shí)庫(kù)有效性評(píng)價(jià)的方法學(xué)問題。在評(píng)價(jià)決策支持系統(tǒng)方案時(shí),必須參考決策的知識(shí)。醫(yī)學(xué)中往往不存在金標(biāo)準(zhǔn),專家也并不是總同意所選的方案，這使得決策支持系統(tǒng)的評(píng)價(jià)更加復(fù)雜化。3.系統(tǒng)有效性的評(píng)價(jià)任何情況下,統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)并不總是令人滿意。因?yàn)樗鼈冎皇菑臉颖局蝎@得的百分比。有的系統(tǒng),在95%的時(shí)間里與專家一致,而只有5%的時(shí)候不一致。而此時(shí)一個(gè)病人的生命會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)錯(cuò)誤的決策而失去,我們應(yīng)該如何評(píng)價(jià)這樣的系統(tǒng)?

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施傳統(tǒng)上的醫(yī)院信息系統(tǒng)是圍繞病人數(shù)據(jù)庫(kù)建立起來的，為了方便不同的醫(yī)療科室和行政部門找到所需要的信息。傳統(tǒng)上的系統(tǒng)通常是管理病人的行政和后勤工具,而不是管理醫(yī)學(xué)信息的系統(tǒng)。現(xiàn)有在醫(yī)院信息系統(tǒng)中合成醫(yī)學(xué)知識(shí)的做法。4.

在信息系統(tǒng)中合成決策支持系統(tǒng)全面的病人保健要求將下面5種信息合成在一起:病人信息醫(yī)學(xué)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員的通訊通知病人醫(yī)院管理和后勤數(shù)據(jù)將來,醫(yī)院信息系統(tǒng)必須包括所有這些領(lǐng)域,特別是理論上與實(shí)踐上的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施4.

在信息系統(tǒng)中合成決策支持系統(tǒng)醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

一、概述二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)三、決策支持系統(tǒng)的基本方法四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施五、決策支持系統(tǒng)的例子MedicalDecisionSupportSystemMDSS醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

五、決策支持系統(tǒng)的例子由猶他洲鹽湖城的LatterDaysSants(LDS)醫(yī)院開發(fā)。一個(gè)半主動(dòng)系統(tǒng),每次病歷更新都會(huì)激活決策支持模塊

,與醫(yī)院信息系統(tǒng)結(jié)合的非常完美。HELP

：HealthEvaluationthroughLogicalProcessing醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)醫(yī)療藥物醫(yī)囑藥劑師輸入護(hù)士輸入病史,過敏史等HELP病人數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)驅(qū)使的HELP系統(tǒng)接觸醫(yī)生藥物合適否?改變處方?登錄主訴并改變分發(fā)和評(píng)價(jià)HELP

：HealthEvaluationthroughLogicalProcessingYNYN一個(gè)處方控制系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。處方一旦通過交互方式錄入，馬上處于控制之下。如果需要的話就產(chǎn)生警告。由醫(yī)生、藥劑師和藥理學(xué)專家組成的醫(yī)院藥物委員會(huì)通過用邏輯標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)知識(shí)庫(kù)來控制處方。對(duì)藥物過敏、藥物和飲食間、藥物劑量間、藥物和疾病間、試驗(yàn)實(shí)劑量和藥物劑量間的相互作用會(huì)產(chǎn)生提示。如果一個(gè)病人氨基葡萄糖治療，系統(tǒng)會(huì)建議每三天檢查一次病人的肌苷酸。HELP

：HealthEvaluationthroughLogicalProcessing警告系統(tǒng)監(jiān)視實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的異常值或劑量錯(cuò)誤，在某些病例，如酸堿平衡問題,還會(huì)應(yīng)用到診斷。例如，監(jiān)測(cè)傳染病的模型運(yùn)用傳染病專家開發(fā)的知識(shí)庫(kù)，分析微生物學(xué)數(shù)據(jù)，并且與系統(tǒng)中已有的數(shù)據(jù)相比較，如化驗(yàn)結(jié)果、病歷、手術(shù)紀(jì)錄、藥局紀(jì)錄或放射線報(bào)告等。發(fā)出傳染病的信號(hào)，提示藥劑師配給抗生素，藥劑必須發(fā)到的最短時(shí)間間隔，以及費(fèi)用等信息。如果系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染、無菌場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)感染、不正常的抗藥性、使用太貴的抗生素、太長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療、或者對(duì)傳染病未加以治療或治療不當(dāng)，系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出警告。HELP

：HealthEvaluationthroughLogicalProcessing醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

一、概述：計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療決策的類型二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)：支持的類型、干預(yù)的類型、知識(shí)的類型

三、決策支持系統(tǒng)的基本方法：運(yùn)用數(shù)學(xué)模型、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、概率論為基礎(chǔ)的系統(tǒng)、人工智能和專家系統(tǒng)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和連接專家系統(tǒng)

四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施五、決策支持系統(tǒng)的例子總結(jié)幾種特殊情況下的投資決策?設(shè)備更新決策設(shè)備更新決策是比較設(shè)備更新與否對(duì)企業(yè)的利弊。通常采用凈現(xiàn)值作為投資決策指標(biāo)。設(shè)備更新決策可采用兩種決策方法，一種是比較新、舊兩種設(shè)備各自為企業(yè)帶來的凈現(xiàn)值的大??；另一種是計(jì)算使用新、舊兩種設(shè)備所帶來的現(xiàn)金流量差量，考察這一現(xiàn)金流量差量的凈現(xiàn)值的正負(fù)，進(jìn)而做出恰當(dāng)?shù)耐顿Y決策。?例（教材97－98頁(yè)）

方法1，新舊設(shè)備凈現(xiàn)值比較繼續(xù)使用舊設(shè)備:每年經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流量為20萬元，凈現(xiàn)值為：NPV＝20萬元×PVIFA（10％，10）＝20萬元×6.145＝122.9萬元?使用新設(shè)備：初始投資額＝120－10－16＝94(萬元)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流量現(xiàn)值＝40×PVIFA(10%,10)＝40×6.145＝245.8(萬元)終結(jié)現(xiàn)金流量現(xiàn)值＝20×0.386＝7.72(萬元)凈現(xiàn)值＝－94＋245.8＋7.72＝159.52(萬元)由于使用新設(shè)備的凈現(xiàn)值大于繼續(xù)使用舊設(shè)備的凈現(xiàn)值，故采用新設(shè)備。?方法2：差量比較法初始投資額＝120－10－16＝94(萬元)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流量差量＝40－20＝20(萬元)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流量差量現(xiàn)值＝20×6.145＝122.9(萬元)終結(jié)現(xiàn)金流量現(xiàn)值＝20×0.386＝7.72(萬元)現(xiàn)金流量差量?jī)衄F(xiàn)值＝－94＋122.9＋7.72＝36.62(萬元)?設(shè)備比較決策這一決策比較購(gòu)置不同設(shè)備的效益高低。一般來講，進(jìn)行這一決策時(shí)應(yīng)比較不同設(shè)備帶來的成本與收益，進(jìn)而比較其各自凈現(xiàn)值的高低。但有時(shí)我們也假設(shè)不同設(shè)備帶來的收益是相同的，因而只比較其成本高低即可。很多情況下，不同設(shè)備的使用期限是不同的，因此我們不能直接比較不同設(shè)備在使用期間的凈現(xiàn)值大小，而需要進(jìn)行必要的調(diào)整。這種調(diào)整有兩種：一種是將不同設(shè)備的凈現(xiàn)值轉(zhuǎn)化為年金。一種是將不同設(shè)備轉(zhuǎn)化為相同的使用年限。?例：（教材98－99頁(yè)）

設(shè)備A、B的使用期間成本現(xiàn)值分別為643573元和471622元，雖然B設(shè)備的成本現(xiàn)值小于設(shè)備A，但使用期限也小于設(shè)備A，所以二著不能直接比較。方法1，等年金比較年金現(xiàn)值公式：PV＝A×年金現(xiàn)值系數(shù)所以：A＝PV/年金現(xiàn)值系數(shù)A設(shè)備的成本現(xiàn)值＝40＋6.1×PVIFA(8%,5)=40＋6.1元×3.993＝64.36萬元其年金為：AA＝64.36萬元/3.993＝16.12萬元?B設(shè)備的成本現(xiàn)值＝25＋8.6×PVIFA(8%,5)