中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南90

中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南2015版19290當前第1頁\共有35頁\編于星期三\19點基本要求指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫(yī)療機構并建立轉運流程。結合醫(yī)療機構的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預案、工作流程并進行演練。全員培訓，提高對MERS的警惕性及醫(yī)院感染預防與控制的意識。建立早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴格落實預檢分診及首診醫(yī)師負責制。當前第2頁\共有35頁\編于星期三\19點基本要求重視并落實消毒、隔離和防護工作。做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及空氣消毒。合理安排醫(yī)務人員的工作，勞逸結合，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。醫(yī)療廢物的處置和管理。當前第3頁\共有35頁\編于星期三\19點醫(yī)院感染預防與控制發(fā)熱門（急）診收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）醫(yī)務人員的防護加強對患者的管理當前第4頁\共有35頁\編于星期三\19點發(fā)熱門（急）診建筑布局和工作流程應當符合有關要求。未設立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機構，應建立患者就地隔離的應急預案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應就地隔離，及時上報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，妥善轉運至定點醫(yī)療機構。應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防相結合的原則。

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。當前第5頁\共有35頁\編于星期三\19點發(fā)熱門（急）診如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉出前應按照以下“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）防護要求”進行個人防護，并對診療過程可能暴露的風險進行評估。疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉運過程中應戴外科口罩并采取相應隔離防護措施，避免疾病的傳播。當前第6頁\共有35頁\編于星期三\19點收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）患者安置原則：隔離病房應通風良好有條件的醫(yī)療機構應將患者安置到負壓隔離病房，參照國家相關規(guī)定監(jiān)測負壓運行狀況疑似及臨床診斷病例應當進行單間隔離經實驗室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。當前第7頁\共有35頁\編于星期三\19點收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）標準預防和額外預防（飛沫預防+接觸預防）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應當戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風險時或進行可能產生氣溶膠診療操作時應當戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒。當前第8頁\共有35頁\編于星期三\19點收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）標準預防和額外預防（飛沫預防+接觸預防）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應當戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風險時或進行可能產生氣溶膠診療操作時應當戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒?；颊叱鲈?、轉院后對病房進行終末消毒清潔。當前第9頁\共有35頁\編于星期三\19點醫(yī)務人員的防護正確選擇并穿脫防護用品。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。當前第10頁\共有35頁\編于星期三\19點醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施（1）進入隔離病房的醫(yī)務人員應戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護服（隔離衣），脫手套及防護用品后應洗手或手消毒。（2）醫(yī)務人員進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺的操作時，應當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護目鏡或防護面屏、穿防滲防護服。（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等可能產生氣溶膠的有創(chuàng)操作時，應當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護服。當前第11頁\共有35頁\編于星期三\19點醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（5）醫(yī)務人員在診療操作結束后，應及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護用品。（6）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。當前第12頁\共有35頁\編于星期三\19點加強對患者的管理應當對疑似、臨床診斷或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。患者轉運和接觸非感染者時，如病情允許應當戴外科口罩；對患者進行咳嗽注意事項（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用流動水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育?；颊叩幕顒釉瓌t上限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成病原體的傳播。制訂并落定探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當按照本醫(yī)療機構的規(guī)定做好探視者的防護。當前第13頁\共有35頁\編于星期三\19點加強對患者的管理患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉時，病原學檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應規(guī)定解除隔離措施。未解除隔離的患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經上述處理后，按照規(guī)定深埋。當前第14頁\共有35頁\編于星期三\19點小結MESR致病力強近距離接觸可以傳播加強認識，早識別，流行病學史詢問加強醫(yī)院感染控制，防止醫(yī)院感染發(fā)生當前第15頁\共有35頁\編于星期三\19點疫情信息

截至2015年6月10日，全球共有25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。當前第16頁\共有35頁\編于星期三\19點2012年6月-2015年6月11日Figure.GeographicaldistributionofconfirmedMERS-CoVcases122/9

PublishedonlineJune3,201當前第17頁\共有35頁\編于星期三\19點CountrieswithLab-ConfirmedMERSCasesCountriesinorneartheArabianPeninsulaSaudiArabiaUnitedArabEmirates(UAE)QatarOmanJordanKuwaitYemenLebanonIranUnitedKingdom(UK)FranceTunisiaItalyMalaysiaPhilippinesGreeceEgyptUnitedStatesofAmerica(USA)NetherlandsAlgeriaAustria韓國中國當前第18頁\共有35頁\編于星期三\19點東亞：韓國和中國韓國：截至6月11日：122例，其中死亡9例,9家醫(yī)院中國：韓國第三例（首例同病房76歲）的兒子（44歲）當前第19頁\共有35頁\編于星期三\19點MERSCoVWHO，2013年5月23日命名為“中東呼吸綜合征”（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）——MERSCoVhCoV-EMC(ErasmusMedicalCenter).當前第20頁\共有35頁\編于星期三\19點當前第21頁\共有35頁\編于星期三\19點MERSCoV來源？美國國家過敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特國王大學等機構合作，在沙特全國范圍內采集了200多頭單峰駝血液樣本，結果發(fā)現(xiàn)，74％的樣本中都存在這種病毒病毒主要存在于駱駝的呼吸道中1992年至2010年間采集的駱駝血液樣本的分析表明，這種病毒在駱駝中存在的歷史至少可追溯到1992年MiddleEast

respiratory

syndrome

(MERS):batsordromedary,whichofthemisresponsible?BullSocPatholExot.

2014May;107(2):69-73.

EmergInfectDis.

2014Jul;20(7):1231-4.NEnglJMed2014;370:2499-2505當前第22頁\共有35頁\編于星期三\19點十幾起聚集病例沙特阿聯(lián)酋法國意大利約旦突尼斯英國韓國等當前第23頁\共有35頁\編于星期三\19點聚集病例2012年10月和11月，沙特一個家庭4名成員診斷莫斯，2人死亡。其他24名家庭成員和124名醫(yī)務人員沒有發(fā)病。2013年4月，沙特26例聚集病例，大多數(shù)和一家醫(yī)院有關聯(lián)，其中16例死亡。217名家庭成員僅有3人感染超過200名醫(yī)務人員僅有2人感染當前第24頁\共有35頁\編于星期三\19點當前第25頁\共有35頁\編于星期三\19點當前第26頁\共有35頁\編于星期三\19點聚集病例2013年5月，法國一名男子從阿聯(lián)酋回國后發(fā)病，診斷莫斯，死亡。與他同住一個房間的一個病人被感染。超過100名醫(yī)務工作者被檢測，沒有感染證據(jù)，而且許多還沒有個人防護用品。當前第27頁\共有35頁\編于星期三\19點沙特和阿聯(lián)酋醫(yī)院感染暴發(fā)2014年4月，沙特和阿聯(lián)酋超過500人感染大多數(shù)在沙特Jeddah的14家醫(yī)院暴發(fā)感染，一共為255例沒有確切的證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)傳播能力許多第二代病例發(fā)生在醫(yī)務人員，但癥狀輕微或無癥狀，但15%的醫(yī)務人員表現(xiàn)為重癥或死亡接觸的家庭成員554人中有7人被感染（傳播率為1.3%）當前第28頁\共有35頁\編于星期三\19點傳播效力數(shù)學模型顯示，非社區(qū)傳播力比社區(qū)高4倍以上基本再生數(shù)量(R0)：MERS：0.69/0.74/0.32埃博拉：1-2Epidemics2014;9:40–51.當前第29頁\共有35頁\編于星期三\19點MERS病毒在人體分布2013年3月19日，一名73歲男子從阿聯(lián)酋迪拜在發(fā)病11天轉運至德國治療病毒載量情況：肺泡灌洗液：1.2×106

copies/mL病程16天仍陽性(5370copies/mL).尿:2691copies/mL便：1031copies/g血：沒有檢測到LancetInfectDis.

2013Jun14.pii:S1473-3099(13)70154-3.

當前第30頁\共有35頁\編于星期三\19點MERS-Cov來源

PublishedonlineJune3,201當前第31頁\共有35頁\編于星期三\19點動