現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)地病

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)地病第一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日什么是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？流行病學(xué)+現(xiàn)場(chǎng)？流行病學(xué)+疾病控制？流行病學(xué)中與現(xiàn)場(chǎng)工作有關(guān)的方法學(xué)？新學(xué)科？第二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日GreggMB等現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用：突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對(duì)問題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)：必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取措施）-FieldEpidemiology(3rdEdition)

第三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日LastJM是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問題面對(duì)應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決，對(duì)公共衛(wèi)生措施作出評(píng)價(jià)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康，必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門、公眾等的需求-DictionaryofEpidemiology(4thEdition)

第四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日吳系科教授應(yīng)急性流行病學(xué)調(diào)查稱為現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查包括應(yīng)急性流行病學(xué)調(diào)查預(yù)先有計(jì)劃的流行病學(xué)調(diào)查第五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日張順祥教授以疾病暴發(fā)和應(yīng)急性公共衛(wèi)生問題的解決為目的采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論并采取有效的控制措施第六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日王聲湧教授從探究某一衛(wèi)生事件真相和解決問題的目的出發(fā)針對(duì)發(fā)生疾病和衛(wèi)生事件的場(chǎng)所或社區(qū)人群開展疾病/健康/衛(wèi)生問題的調(diào)查/偵察/分析/防控的過程現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件原因不明的公共衛(wèi)生事件異乎尋常的衛(wèi)生事件第七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日曾光教授運(yùn)用流行病學(xué)方法和其它方法到現(xiàn)場(chǎng)去解決實(shí)際發(fā)生的公共衛(wèi)生問題第八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日兩種不同類型的流行病學(xué)調(diào)查以科研為目的的流行病學(xué)調(diào)查為了科學(xué)發(fā)現(xiàn)；培養(yǎng)科學(xué)研究的能力；主動(dòng)選題；充分論證；選擇調(diào)查點(diǎn)；從容分析公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)偵探與“情況不明疾病”調(diào)查為了疾病預(yù)防與控制；培養(yǎng)實(shí)際應(yīng)戰(zhàn)的能力被動(dòng)選題；緊急應(yīng)對(duì)；奔赴出事點(diǎn)；速戰(zhàn)速?zèng)Q公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的盲點(diǎn)第九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與一般流行病學(xué)調(diào)查的比較特征應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查一般流行病學(xué)調(diào)查目的解決實(shí)際公共衛(wèi)生問題科學(xué)發(fā)現(xiàn)任務(wù)來由被動(dòng)選題，常常應(yīng)對(duì)突發(fā)事件工作計(jì)劃工作地點(diǎn)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查者無選擇自由研究者有一定選擇自由樣本大小順應(yīng)事件規(guī)模公式計(jì)算，足夠大初始假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)，根據(jù)初步調(diào)查形成假設(shè)有明確假設(shè)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本盡量采集,可能缺失有計(jì)劃的采樣收集控制措施邊調(diào)查、邊控制一般無直接聯(lián)系公眾傳媒在聚光燈下工作、政治壓力很少即時(shí)專注合作程度與事件有關(guān)聯(lián),可能有阻力合作較好目標(biāo)效果控制措施效果,對(duì)策建議調(diào)查的結(jié)果,論文第十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日監(jiān)測(cè)Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動(dòng)Action現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的四個(gè)組成部分第十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日監(jiān)測(cè)Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動(dòng)Action監(jiān)測(cè)：一切公共衛(wèi)生活動(dòng)的基礎(chǔ)第十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日常規(guī)監(jiān)測(cè)由流行病工作者來分析疫情不是由電腦程序員來分析應(yīng)該常常（最好是每日）分析不要等到周報(bào)、月報(bào)與臨床醫(yī)生建立密切聯(lián)系各級(jí)CDC業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該經(jīng)常參加醫(yī)院活動(dòng)與醫(yī)生建立個(gè)人關(guān)系疫情監(jiān)測(cè)資料不只是向上級(jí)交統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)第十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日X市第十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日定期瀏覽監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的重要手段2005-2006年某市病例數(shù)20052006第十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日通過地方CDC的報(bào)告臨床醫(yī)生的電話報(bào)告通過和臨床人員的討論通過新聞媒介直接從公眾獲取發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生問題的其他途徑第十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床醫(yī)生主動(dòng)報(bào)告“大頭娃娃事件”原來每年不過出現(xiàn)10例左右的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良癥，僅年初幾個(gè)月已經(jīng)出現(xiàn)10多例安徽阜陽(yáng)EV71手足口暴發(fā)2008年3月27-28日，該院收治的3例重癥肺炎患兒經(jīng)搶救無效死亡患兒均有口吐粉紅色泡沫痰、急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，均死于肺出血第十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2006年12月8日，XX日?qǐng)?bào)報(bào)道是針劑惹的禍?第十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日監(jiān)測(cè)Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動(dòng)Action現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查第二十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的查明原因并采取有效的措施控制疫情蔓延，防止將來類似的暴發(fā)控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延獲取有關(guān)宿主、病因和環(huán)境的信息使用并評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),必要時(shí)臨時(shí)建立鍛煉團(tuán)隊(duì)合作精神提供高質(zhì)量的調(diào)查范例和培訓(xùn)機(jī)會(huì)第二十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日某幼兒園兒童鼠傷寒沙門菌暴發(fā)病例數(shù)2009年4月區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)暴發(fā)監(jiān)督所/疾控中心聯(lián)合調(diào)查第二十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)幼兒園采取的控制措施病例進(jìn)行醫(yī)療救治新發(fā)病例進(jìn)行報(bào)告4月27日對(duì)食堂采取行政控制食堂、環(huán)境、公共物品、玩具消毒食堂從業(yè)人員體檢和培訓(xùn)食品原料采購(gòu)、食品加工過程未發(fā)現(xiàn)確切污染證據(jù)幼兒就餐食譜調(diào)查，無法確定可疑餐次和可疑食品第二十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日食堂恢復(fù)供餐后發(fā)生老師鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)病例人數(shù)

4月5月送餐學(xué)生教師數(shù)據(jù)來源北京市某區(qū)監(jiān)督所：某幼兒園幼兒、教師鼠傷寒沙門菌感染病例發(fā)病時(shí)間分布食堂恢復(fù)供餐食堂停業(yè)第二十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日25鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是臨床上用于治療急性白血病、淋巴瘤、絨毛膜癌常規(guī)治療方法鞘內(nèi)注射引起神經(jīng)系統(tǒng)常見不良反應(yīng)視力模糊眩暈頭痛意識(shí)障礙截癱甲氨蝶呤MTX阿糖胞苷Ara-C第二十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日262007年7月6日上海、廣西多家醫(yī)院報(bào)告

25例鞘注MTX引起截癱等不良反應(yīng)病例原發(fā)疾病白血病、淋巴瘤、絨毛膜癌不良反應(yīng)表現(xiàn)下肢疼痛、乏力、進(jìn)而行走困難，嚴(yán)重者完全性癱瘓鞘注藥物上海華聯(lián)藥廠生產(chǎn)的甲氨蝶呤第二十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日277月17日上海市FDA報(bào)告可疑批號(hào)MTX

各項(xiàng)檢測(cè)均未發(fā)現(xiàn)異常多個(gè)部門、多次檢測(cè)均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)藥典(2005年第2版)美國(guó)藥典(第30版)歐洲藥典（第5版）輝瑞制藥公司企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)多項(xiàng)可能污染物質(zhì)排查均未發(fā)現(xiàn)異常清洗劑、消毒劑陽(yáng)離子、陰離子R-異構(gòu)體凍干劑動(dòng)物試驗(yàn)第二十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日287月17日上海市FDA對(duì)華聯(lián)藥廠甲氨蝶呤生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面檢查未發(fā)現(xiàn)異常2006年該廠獲得GMP認(rèn)證檢查內(nèi)容原料及產(chǎn)品配方生產(chǎn)工藝流程生產(chǎn)設(shè)備企業(yè)自檢記錄各批號(hào)產(chǎn)量及流向等第二十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日29衛(wèi)生部與SFDA開展聯(lián)合調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)按我國(guó)藥典和國(guó)際藥典對(duì)上海華聯(lián)生產(chǎn)的包括批號(hào)070403A在內(nèi)的MTX多種批號(hào)產(chǎn)品檢測(cè)，結(jié)果均符合規(guī)定藥廠現(xiàn)場(chǎng)檢查上海FDA對(duì)藥廠進(jìn)行全面檢查，生產(chǎn)過程均未發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查鞘內(nèi)注射上海華聯(lián)生產(chǎn)的MTX(批號(hào)070403A)與本次事件發(fā)生相關(guān)第二十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日停用鞘注甲氨蝶呤部分批號(hào)未能控制事件繼續(xù)蔓延2007年7月6日

停用甲氨蝶呤070403A、070403B2007年7月30日

停用甲氨蝶呤070405B、070502B2007年8月初

出現(xiàn)鞘注阿糖胞苷引起截癱的不良反應(yīng)病例不良事件涉及的醫(yī)院更是面臨著前所未有的壓力

-上海、北京兩地患者家屬串聯(lián)，矛頭直指醫(yī)院

-醫(yī)院承擔(dān)原發(fā)疾病及不良反應(yīng)癥狀的治療費(fèi)用

-醫(yī)生不敢繼續(xù)鞘注治療原發(fā)病第三十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)重要線索2007年6-9月，12個(gè)省共報(bào)告192例鞘注甲氨蝶呤和阿糖胞苷引起截癱等不良反應(yīng)病例9月8日CFETP提出藥品污染假設(shè)同線生產(chǎn)長(zhǎng)春新堿污染甲氨蝶呤和阿糖胞苷，鞘內(nèi)注射引起患者嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷第三十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2007年華聯(lián)藥廠生產(chǎn)的67批甲氨蝶呤13批阿糖胞苷進(jìn)行檢測(cè)

僅有4個(gè)問題批號(hào)藥品檢出微量長(zhǎng)春新堿

藥物批號(hào)硫酸長(zhǎng)春新堿混入量（ug/支）甲氨蝶呤：070403A6.8(4.2~18.2)甲氨蝶呤：070405B13.0(9.2~20.4)阿糖胞苷：070401A15.5(9.9~22.1)阿糖胞苷：070401B16.0(14.4~17.5)

其他76個(gè)批號(hào)痕量檢出痕量檢出：<0.01ug/支第三十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日33調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋怎樣開展暴發(fā)調(diào)查？

——暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟Time第三十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日34菌痢暴發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)2009年6月11日17:55分，四川省某縣疾控中心接到Y(jié)鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告疑似食物中毒事件該院內(nèi)科收治了18名腹痛、腹瀉患者患者均為某小學(xué)學(xué)生接到報(bào)告后，DY縣疾控中心立即派出專業(yè)人員前往醫(yī)院開展調(diào)查第三十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日35調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查前的準(zhǔn)備Time第三十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日36去現(xiàn)場(chǎng)前要做好充分的準(zhǔn)備向當(dāng)?shù)亓私馇闆r閱讀相關(guān)疾病資料和發(fā)表的研究準(zhǔn)備必要的物資和設(shè)備人員安排第三十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日37菌痢暴發(fā)調(diào)查前的準(zhǔn)備截至6月14日，共發(fā)病32例，均為Y鄉(xiāng)平江小學(xué)學(xué)生縣CDC已開展的工作對(duì)32例病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查采集10例病例進(jìn)行霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌和志賀氏菌檢測(cè),5例志賀氏菌陽(yáng)性6月15日，CFETP在四川基地實(shí)習(xí)的2名學(xué)員前往現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查第三十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日38調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋?zhàn)C實(shí)暴發(fā)的存在Time第三十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日39證實(shí)暴發(fā)存在觀察的病例數(shù)超過了預(yù)期或基線嗎？存在任何可能導(dǎo)致虛報(bào)的因素嗎？確定是單一疾病嗎？值得花時(shí)間或精力調(diào)查嗎？第三十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日402005-2006年某縣病毒性肝炎流行曲線HBVUnspecifiedhepatitis罹患率（1/10萬(wàn)未分型乙肝

2005200613579111357第四十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日41縣醫(yī)院報(bào)告的病毒性肝炎明顯升高罹患率（1/10萬(wàn)所有醫(yī)院不包括縣醫(yī)院

20052006第四十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日42調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋核實(shí)診斷Time第四十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日43核實(shí)診斷：疾病是否如報(bào)告所述？目的：排除診斷錯(cuò)誤和實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤方法：訪視病例、查閱病歷，收集病例的臨床癥狀和體征查閱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，收集標(biāo)本采集、運(yùn)輸、檢測(cè)指標(biāo)和結(jié)果，以及質(zhì)量控制方法等信息第四十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日442006年10月至11月中旬中國(guó)CDC陸續(xù)接到黑龍江省M市患兒家長(zhǎng)咨詢電話，聲稱當(dāng)?shù)匕l(fā)生川崎病暴發(fā)“川崎病”暴發(fā)調(diào)查第四十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日45川崎?。ㄆつw黏膜淋巴綜合癥）1961年發(fā)現(xiàn)，具體病因不清，無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查方法全年均可發(fā)病，冬春季高發(fā)5歲以下為主（80％）5歲以下兒童發(fā)病率在3/10萬(wàn)（美國(guó)）到134/10萬(wàn)之間（日本）第四十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日46我國(guó)既往有關(guān)“川崎病”聚集性發(fā)病的報(bào)道較少為掌握該事件的真實(shí)情況，查明原因，開展調(diào)查調(diào)查組報(bào)告病例較多的三所醫(yī)院診斷的“川崎病”病例進(jìn)行了回顧性核實(shí)診斷第四十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日47川崎病國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)病例定義持續(xù)發(fā)熱5天以上至少下列中4項(xiàng)：結(jié)膜干性充血、無分泌物嘴唇干裂、嘴唇結(jié)痂、口腔粘膜彌漫性紅斑、“楊梅舌”或“草莓舌”手掌發(fā)紅、足心發(fā)紅、手掌硬性水腫、足心硬性水腫、指（趾）尖脫皮、指甲橫切溝軀干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不癢頸部淋巴結(jié)呈急性非化膿性腫大，直徑≥1.5厘米第四十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日48核實(shí)診斷結(jié)果醫(yī)院名稱報(bào)告病例數(shù)核實(shí)病例數(shù)人數(shù)（%）確診（%）排除（%）A21514326（18）117（82）B29298（28）21（72）C262610（39）16（61）合計(jì)27019844（22）154（78）M市三所醫(yī)院“川崎病”病例核實(shí)診斷結(jié)果第四十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日49當(dāng)?shù)仉s志9月份發(fā)表了一篇文章，重新提出關(guān)于川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)第四十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日50臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均支持志賀氏菌的診斷32例病例的臨床表現(xiàn)癥狀/體征n%腹瀉（≥3次）3382腹痛2475發(fā)熱（≥37.5℃）2062嘔吐72310例病例糞便標(biāo)本中，5例標(biāo)本檢出福氏志賀菌第五十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日51調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋病例定義、病例搜索及個(gè)案訪談Time第五十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日敏感度和特異度

Sensitivityandspecificity敏感度：在所有的真病例中，按照這個(gè)定義能發(fā)現(xiàn)多少真病例？

特異度：在所有非病例中，按照這個(gè)定義能確定多少非病例？

第五十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日敏感度=正確識(shí)別真病例的比例

Sensitivity=proportionoftruecasescorrectlyidentified真病例TrueCases按病例定義區(qū)分YesNoTotal病例Cases9020110非病例Notcases108090100100200敏感度=

90/100=90%假陰性百分比=10/100=0.10=10%第五十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日特異度=正確識(shí)別非病例的比例

Specificity=theproportionofnon-casescorrectlyidentified.真病例TrueCases按病例定義區(qū)分YesNoTotal病例Cases9020110非病例Notcases108090100100200特異度=

80/100=0.80=80%假陽(yáng)性百分比=20/100=0.20=20%第五十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日病例定義永遠(yuǎn)不完美

Casedefinitionsareneverperfect.真病例TrueCases按病例定義YesNoTotal病例Cases9020110非病例Notcases108090100100200第五十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：發(fā)現(xiàn)的病例中多少是真病例

Positivepredictivevalue真病例TrueCases按病例定義YesNoTotal病例Cases9020110非病例Notcases108090100100200陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=

90/110=0.82=82%第五十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日57不同調(diào)查階段應(yīng)用不同級(jí)別的病例定義疑似病例有少數(shù)或非典型的臨床表現(xiàn)，敏感性高多用于調(diào)查初始階段，描述疫情分布特征可能病例有疾病典型臨床表現(xiàn)，無實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果確診病例疑似或可能病例+實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果，特異性高可能或確診病例多用于分析流行病學(xué)研究第五十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日58病例定義主要內(nèi)容時(shí)間首例病例發(fā)病前1-2個(gè)疾病平均潛伏期地區(qū)除暴發(fā)涉及的地區(qū)外，周圍地區(qū)發(fā)病無明顯升高人群暴發(fā)地區(qū)的所有人群臨床癥狀和體征多數(shù)具有的癥狀或體征，或該病特異性的癥狀或體征實(shí)驗(yàn)室何種標(biāo)本？何種方法？何種病原體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性第五十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日59菌痢暴發(fā)的病例定義時(shí)間：2009年6月2日以來地點(diǎn)：Y鄉(xiāng)平江小學(xué)及周圍社區(qū)人群：平江小學(xué)學(xué)生和教工、學(xué)校周圍居民疑似病例：腹瀉(≥3次/24h)、嘔吐或腹痛等癥狀之一者；可能病例：腹瀉(≥3次/24h)，且伴有發(fā)熱(>37.5℃)、嘔吐或腹痛等癥狀之一者；確診病例：疑似或可能病例+志賀氏菌陽(yáng)性者第五十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日60病例搜索為查明疫情波及范圍，主動(dòng)、系統(tǒng)搜索病例不同暴發(fā)疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均參加一次聚餐對(duì)聚餐人員全部調(diào)查局限某特定人群學(xué)校、工廠查閱缺課、校醫(yī)就診登記問卷全部調(diào)查社區(qū)病例某縣傷寒暴發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu):查閱記錄訪談醫(yī)生詢問病例病例跨地區(qū)分布商業(yè)化食品三鹿奶粉事件德國(guó)腸出血性大腸桿菌O104:H4媒體公告病原體獨(dú)特亞型、生化或PFGE第六十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日61選擇特殊病例進(jìn)行訪談特殊病例時(shí)間:最早或最晚發(fā)病年齡:較大或較小職業(yè):食品從業(yè)人員住址:居住在中毒發(fā)生地以外晚餐時(shí)間

4月18日4月19日病例數(shù)資料來源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例第六十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日62訪談發(fā)病廚師，快速發(fā)現(xiàn)可疑食物的線索第六十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日63菌痢暴發(fā)的病例搜索對(duì)班主任進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，由各班主任負(fù)責(zé)收集本班級(jí)學(xué)生發(fā)病情況學(xué)校指定負(fù)責(zé)老師收集老師發(fā)病情況查閱學(xué)校附近兩家私人診所門診記錄入戶走訪學(xué)校附近所有4戶居民第六十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日64將病例個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù)第六十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日65調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋描述三間分布特征Time第六十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日66菌痢暴發(fā)118例病例的分布人群分布罹患率(%)學(xué)生21老師0教工0周圍居民0水塔消毒CFETP開始調(diào)查校外食物禁止銷售第六十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日67女生走讀生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是住宿生的1.8倍

男生走讀生與住宿生罹患率無顯著性差異病例人數(shù)罹患率（%）RR95%CI走讀生住宿生走讀生住宿生男生184624211.10.71-1.8女生243030171.81.1-2.9合計(jì)427627191.41.0-2.0第六十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日6813個(gè)班級(jí)罹患率按有無桶裝水排序無桶裝水班級(jí)56%10%6.9%21%有桶裝水班級(jí)第六十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日69無桶裝水班級(jí)罹患率是有桶裝水班級(jí)的2.4倍有無桶裝水班級(jí)數(shù)病例數(shù)罹患率(%)RR95%CI無682302.41.7-3.4有73613第六十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日70有桶裝水和無桶裝水的班級(jí)發(fā)病高峰一致第七十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日71調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋假設(shè)形成Time第七十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日72在流行病調(diào)查中怎樣提出假設(shè)？假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測(cè)試的推斷假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準(zhǔn)確性

調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量第七十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日73提出假設(shè)---可解釋大部分病例病例臨床表現(xiàn)三間分布的特征特殊病例的訪談食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可能的致病因子傳播途徑發(fā)病危險(xiǎn)因素污染來源第七十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日74飲水情況調(diào)查學(xué)生主要飲用桶裝純凈水學(xué)校鍋爐房燒的開水喝生水老師桶裝水、開水第七十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日75BoiledWater(broughtfromhome)BottledWaterSaferDrinkingWater第七十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日76Unsafewater–tapwaterFillwellwaterin第七十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日77學(xué)生白天飲生水的地點(diǎn)學(xué)生類別罹患率（%）白天飲水地點(diǎn)住宿女生17AB走讀女生30A走讀男生24A住宿男生21A第七十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日78飲食情況調(diào)查住校及走讀生中午在該校蒸飯或購(gòu)買周邊農(nóng)民蒸好出售的米飯部分學(xué)生自帶菜或購(gòu)買學(xué)校周邊4戶農(nóng)戶出售的土豆、四季豆、涼面、涼粉、黃瓜等4戶農(nóng)戶所用水源為A井第七十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日79菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主第七十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日80菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)水塔消毒校外食物禁止銷售第八十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日81菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大第八十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日82菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級(jí)罹患率是有桶裝水班級(jí)的2.4倍飲水暴露有關(guān)第八十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日83菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級(jí)罹患率是有桶裝水班級(jí)的2.4倍飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用A井生水暴露有關(guān)；不以人-人為主第八十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日84菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級(jí)罹患率是有桶裝水班級(jí)的2.4倍飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用A井生水暴露有關(guān)；不以人-人為主周圍農(nóng)戶使用A井水，學(xué)生購(gòu)買其加工食物農(nóng)戶加工食物有關(guān)第八十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日85調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋假設(shè)驗(yàn)證Time第八十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日86病例組：四年級(jí)及以上的所有可能病例和確診病例對(duì)照組：在病例的同班級(jí)，按1:1的比例頻組匹配，隨機(jī)抽取無任何臨床癥狀的學(xué)生內(nèi)容及方法：采用統(tǒng)一的問卷，調(diào)查6月6-11日期間的飲食飲水暴露飲水習(xí)慣、飲用生水的頻次和生水來源(A井或B井)食用飯菜的種類、數(shù)量和來源菌痢暴發(fā)的病例對(duì)照研究第八十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日87喝水龍頭生水是危險(xiǎn)因素，教室桶裝純凈水是保護(hù)因素飲水類型n%OR95%CI病例對(duì)照病例對(duì)照喝水龍頭生水441252175.32.5-11教室桶裝純凈水424949690.440.23-0.85學(xué)校提供的開水363742520.680.36-1.3第八十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日88喝水井A生水是危險(xiǎn)因素飲生水地點(diǎn)n%OR95%CICaseControlCaseControl不喝生水39554678Ref.水井A生水401047145.62.5-13水井B生水667.18.51.40.42-4.7第八十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日89喝水井A生水與發(fā)病存在劑量反應(yīng)關(guān)系水井A生水暴露頻次n%OR95%CICaseControlCaseControl偶爾9525561.0—經(jīng)常10328331.90.34-10總是17147119.40.95-94趨勢(shì)χ2=4.4，p=0.035第八十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日90食用四季豆為可疑危險(xiǎn)因素食物種類n%OR95%CICaseControlCaseControl四季豆552956401.91.0-3.6燒土豆664665631.10.58-2.0炒黃瓜372736370.970.52-1.8涼粉373636490.590.32-1.1涼面544053550.930.51-1.7第九十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日91按農(nóng)戶分層食用農(nóng)戶四的四季豆可能是危險(xiǎn)因素農(nóng)戶n%OR95%CICaseControlCaseControl農(nóng)戶一12663462.00.48-8.4農(nóng)戶二322167551.60.67-3.9農(nóng)戶三9656382.10.52-8.8農(nóng)戶四382279503.51.4-8.8<1份1283436Ref.1-2份15843361.30.36-4.3>2份8623270.890.22-3.6第九十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日92分層分析提示飲用A井生水是發(fā)病的危險(xiǎn)因素水井A的生水吃農(nóng)戶四的四季豆不吃農(nóng)戶四的四季豆調(diào)整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)喝1636.3(1.6-26)2475.0(1.9-13)5.5(2.4-12)不喝16192942農(nóng)戶四四季豆喝水井A的生水不喝水井A的生水調(diào)整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)吃1631.6(0.35-6.9)16191.2(0.54-2.8)1.3(0.63-2.6)不吃2472942第九十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日93調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋重新調(diào)查并再驗(yàn)證假設(shè)Time第九十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日94學(xué)校供水系統(tǒng)水井A水井B水塘第九十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日95TwoWellsSuppliedWatertoSchool5m5mWellAWaterTowerWaterTowerPond1m第九十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日96WellADeadfishEnvironmentalEvaluationWellAResidence第九十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日97實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果標(biāo)本份數(shù)檢測(cè)結(jié)果

病人肛拭子9764份志賀陽(yáng)性（5份福氏志賀菌2b）

水井A1

福氏志賀菌2b其余標(biāo)本均未檢出志賀氏菌水井B、水塘水、桶裝純凈水食品從業(yè)人員肛拭子學(xué)生飯盒、學(xué)生水杯、學(xué)校食堂表面第九十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日98調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋實(shí)施