犬門(mén)脈系統(tǒng)血管異常

犬門(mén)脈系統(tǒng)血管異常第一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日門(mén)脈系統(tǒng)血管異常正常的犬，從腸道吸收的氨和細(xì)菌毒素，經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟解毒。如果存在連接門(mén)靜脈和全身靜脈的旁路靜脈，則應(yīng)經(jīng)肝臟解毒的有害物質(zhì)，未經(jīng)肝臟處理就直接進(jìn)入全身循環(huán)，這種先天或后天原因引起的血管的異常結(jié)合，稱(chēng)為門(mén)靜脈-體循環(huán)短路?；既捎谘褐杏泻ξ镔|(zhì)的濃度大量增加而出現(xiàn)很多障礙。門(mén)脈系統(tǒng)血管異常portosystemicvascularanomalies（PSVA）或門(mén)體分流（portosystemicshunts）（PSS）皆為血管異常，會(huì)使胃、腸、胰腺和脾的正常門(mén)脈血液不經(jīng)過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)。肝外分流（extrahepaticshunts）是肝實(shí)質(zhì)外的血管異常。肝內(nèi)分流（intrahepaticshunts）是肝臟內(nèi)的血管異常。肝微血管發(fā)育不良（hepaticmicrorasculardysplasia）以肝內(nèi)門(mén)血管和門(mén)內(nèi)皮增生為特征，使血液的纖維分流通過(guò)肝臟而沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的門(mén)體分流的情況。第二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日病因?qū)W小型雪納瑞、愛(ài)爾蘭獵狼犬、古牧和凱恩梗易患。凱恩梗和小型犬貓肝內(nèi)微血管發(fā)育異常。約克夏和雪納瑞品種多發(fā)。雜種貓、純種喜馬拉雅貓和波斯貓易發(fā)病，特別是銅色虹膜貓。患病雄犬和雄貓常為隱睪。多數(shù)動(dòng)物出現(xiàn)發(fā)病癥狀為10月齡，但是癥狀可能是輕微的和適當(dāng)代償，直到生命的后期（最高達(dá)10歲）才出現(xiàn)癥狀。第三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日病理生理學(xué)當(dāng)門(mén)脈血液流經(jīng)肝臟時(shí)，肝臟中正常存在的已經(jīng)滅活的毒素進(jìn)入體循環(huán)。當(dāng)門(mén)脈血管發(fā)生異常的時(shí)候，導(dǎo)致肝萎縮或肝大小正常但功能衰竭。肝功能衰退或肝性腦病也常常發(fā)生。肝臟明顯縮小、有斑點(diǎn)，伴隨著小動(dòng)脈增生和細(xì)的或缺失的門(mén)靜脈，肝細(xì)胞呈現(xiàn)典型的萎縮。其他癥狀包括竇狀隙充血、膽管增生、脂肪肉芽腫、門(mén)脈周?chē)Y(jié)締組織增加和門(mén)脈周?chē)张?。肝性腦病是一種由肝功能衰退引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生改變的臨床綜合征。這主要是由于神經(jīng)遞質(zhì)的加工中多種物質(zhì)之間的比例發(fā)生錯(cuò)誤引起（即氨、蛋氨酸、短鏈脂肪酸、芳香族氨基酸，分支鏈和芳香族氨基酸與γ-氨基丁酸之間的比率變化）。第四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日門(mén)體循環(huán)分流總的來(lái)說(shuō)分為肝內(nèi)和肝外兩種。肝外分流可以是先天性的或獲得性的。先天性肝外分流通常是單根血管的異常，形成門(mén)靜脈到體循環(huán)異常的血液流動(dòng)。犬的肝外門(mén)體靜脈分流（PSS）約占單純分流的63%，該病也常見(jiàn)于貓。犬和貓的肝外PSS有許多不同的類(lèi)型，包括：A、門(mén)靜脈到后腔靜脈。B、門(mén)靜脈到奇靜脈。C、胃左靜脈到后腔靜脈D、脾靜脈到后腔靜脈。E.胃左靜脈、腸系膜前靜脈、胃腸系膜或胃十二指腸靜脈到后腔靜脈F、以上情況的混合。肝內(nèi)分流一般是先天性的。由于出生后靜脈導(dǎo)管不能閉鎖，或門(mén)靜脈至肝靜脈或后腔靜脈異常，發(fā)生單純性分流。犬的先天性肝內(nèi)分流一直占單純分流的35%。第五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日A、門(mén)靜脈到后腔靜脈。B、門(mén)靜脈到奇靜脈。犬貓門(mén)體循環(huán)分流的描述第六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日C、胃左靜脈到后腔靜脈D、脾靜脈到后腔靜脈。犬貓門(mén)體循環(huán)分流的描述第七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日E.胃左靜脈、腸系膜前靜脈、胃腸系膜或胃十二指腸靜脈到后腔靜脈

F、以上情況的混合。第八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日典型的獲得性肝外分流呈多發(fā)性，約占所有犬PSS的20%。由于門(mén)脈血流的阻力和隨后的門(mén)靜脈壓力增加，獲得性肝外分流部分血壓升高。門(mén)靜脈高壓引起正常的、無(wú)功能微血管和門(mén)靜脈之間結(jié)合并具有一定的分流功能，該結(jié)合在門(mén)靜脈和體靜脈之間發(fā)生。多發(fā)性分流一般與慢性、嚴(yán)重的肝病有關(guān)（即肝硬化）。幼犬的多發(fā)性分流多繼發(fā)于肝門(mén)靜脈纖維化。幼齡可卡犬的靜脈閉塞性肝病也會(huì)引起多發(fā)性PSS。多發(fā)性分流常發(fā)生于左腎區(qū)和腸系膜的根部，通?？梢?jiàn)到后腔靜脈或奇靜脈的連接處。肝微靜脈發(fā)育不良也是其中一種，其特征為肝內(nèi)小門(mén)血管和門(mén)脈內(nèi)皮增生，使門(mén)脈循環(huán)和體循環(huán)之間的流通異常。這種情況可通過(guò)肝臟活檢樣品的組織病理學(xué)檢查來(lái)診斷，并且是與肉眼可見(jiàn)分流作鑒別診斷的重要依據(jù)。肝微血管發(fā)育不良犬的腸系膜門(mén)靜脈造影照片未見(jiàn)異常。第九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日先天性或獲得性動(dòng)靜脈（A-V）瘺約占單純分流的2%。獲得性A-V瘺繼發(fā)于創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)和變性等病變，引起動(dòng)脈破裂并與附近的靜脈吻合。典型的瘺是在肝分支動(dòng)脈和門(mén)靜脈之間形成的肉眼可見(jiàn)的流通管道，但是，幼犬也會(huì)發(fā)生極微小的肝動(dòng)靜脈瘺。胚胎期毛細(xì)管叢不能分化為動(dòng)脈或靜脈而發(fā)展為動(dòng)靜脈瘺，是先天性的不足。患病的動(dòng)物通常發(fā)展為門(mén)靜脈高壓或多發(fā)性側(cè)支分流，一般伴有腹水出現(xiàn)。圖22-8.22-9第十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日發(fā)病特征犬的門(mén)脈循環(huán)畸變呈上升趨勢(shì)。門(mén)脈循環(huán)畸變最常發(fā)生于國(guó)內(nèi)的短毛貓，但也可發(fā)生于純種貓。單純門(mén)體靜脈分流通常是先天性的，最常見(jiàn)于1歲的動(dòng)物。肝外分流多發(fā)于小型犬及寵物犬（約克夏、獅子犬、藏獒、北京犬）。肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流最常見(jiàn)于大型犬（德牧、金毛、德國(guó)短毛獵犬、拉布拉多、愛(ài)爾蘭塞特種獵犬、薩摩和愛(ài)爾蘭獵犬）。愛(ài)爾蘭獵犬的肝內(nèi)分流具有遺傳性。貓的先天性肝外和肝內(nèi)分流也有報(bào)道。本病的發(fā)生沒(méi)有性別差異。第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日多發(fā)性分流常見(jiàn)于1-7歲的動(dòng)物，但多發(fā)性門(mén)體靜脈分流多繼發(fā)于肝門(mén)靜脈纖維化，已有4月齡或更小的犬發(fā)生本病的報(bào)道。最易感的品種包括德牧、德國(guó)短毛獵犬、可卡犬，多發(fā)性分流也見(jiàn)于貓。第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日患有肝病和門(mén)靜脈高壓的犬在接近左腎處出現(xiàn)的多處分流。第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床癥狀PSS動(dòng)物的臨床差別很大?；疾?dòng)物一般因發(fā)育停止如身材矮小、體重下降等而遭淘汰。其他異常包括：間歇性厭食、精神沉郁、嘔吐、多飲、多尿、流涎（尤其是貓）、異嗜、黑朦及行為異常。一些動(dòng)物因尿酸鹽結(jié)石導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能性疾病（如血尿、排尿障礙、尿頻、尿淋漓、尿道阻塞等）。肝性腦病的癥狀（共濟(jì)失調(diào)、虛脫、木馬樣姿勢(shì)、腦抑制、轉(zhuǎn)圈、黑朦癥、狂躁、癲癇或昏迷）通常是間斷性的，并且這些癥狀通常會(huì)在動(dòng)物采食高蛋白食物后加劇。本病臨床癥狀差別很大，有的表現(xiàn)僅僅是過(guò)度的安靜。肝性腦病在胃腸道出現(xiàn)出血后癥狀也會(huì)加?。ㄈ缬杉纳x(chóng)或潰瘍引起的出血）。第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日患有肝動(dòng)靜脈（A-V）瘺的犬最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是突發(fā)性的精神沉郁、腹水和嘔吐。雖然此病是慢性的，但是動(dòng)物通常有胃腸道和神經(jīng)癥狀急性發(fā)作的征候。雖然血清白蛋白含量超過(guò)1.8g/dL,但腹水通常是純凈的漏出液。對(duì)患有肝動(dòng)靜脈瘺的動(dòng)物需要進(jìn)行胃腸道異物的檢查。因?yàn)槲覆康拇碳た赡軙?huì)引起這些動(dòng)物的異食癖。第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日體格檢查大多數(shù)PSS患病動(dòng)物肝臟比較小。其腎凸出或比較豐滿(mǎn)。許多PSS貓的虹膜可觀察到金色或銅色。貓常見(jiàn)流涎但犬很少。患動(dòng)靜脈瘺的動(dòng)物在觸診時(shí)可能出現(xiàn)肝區(qū)擴(kuò)大或腹水。聽(tīng)診PSS動(dòng)物的上腹部有時(shí)有雜音。第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日X線(xiàn)檢查脾門(mén)靜脈造影術(shù)、腸系膜前動(dòng)脈門(mén)靜脈造影術(shù)、腹腔動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)脾門(mén)脈導(dǎo)管插入術(shù)、空腸靜脈門(mén)靜脈造影術(shù)等?？漳c靜脈門(mén)靜脈造影術(shù)是最簡(jiǎn)單有效的靜脈造影技術(shù)。腹部X光片會(huì)發(fā)現(xiàn)小肝的存在。第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日B超用超聲掃描也可鑒定肝內(nèi)和肝外分流。偶爾會(huì)出現(xiàn)肝內(nèi)血管擴(kuò)張或肝內(nèi)血管與后腔靜脈之間的流通。在對(duì)肝外分流的檢查中，重疊的腸管會(huì)使分流模糊而不易觀察到，但肝小的話(huà)，很少會(huì)觀察到肝和門(mén)靜脈。由于尿結(jié)石通常是可透射線(xiàn)的，腹部X射線(xiàn)檢查很難發(fā)現(xiàn)，因此在進(jìn)行超聲波檢查的時(shí)候應(yīng)對(duì)膀胱和腎臟骨盆的結(jié)石進(jìn)行檢查。超聲波掃描也可用于對(duì)有可見(jiàn)肝動(dòng)靜脈（A-V）瘺的不產(chǎn)生回聲的、彎曲的血管的鑒定。第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)：小紅細(xì)胞癥、輕度再生障礙性貧血、靶形紅細(xì)胞或異性紅細(xì)胞，低血清鐵濃度與PSS犬的小紅細(xì)胞癥的發(fā)展有關(guān)。生化：ALB、BUN降低。但是，也有的犬ALB正常。低BUN是由于肝臟尿素循環(huán)中氨到尿素的轉(zhuǎn)化減少。偶爾可見(jiàn)：ALT、AST、ALKP升高。膽紅素一般正常，有些動(dòng)物發(fā)生低膽固醇血癥和低血糖。凝血功能的檢測(cè)通常正常。尿液分析尿濃度下降或尿酸銨結(jié)晶形成。高尿酸血癥和高氨血癥導(dǎo)致尿酸和氨在尿中排泄的增加與尿酸銨結(jié)晶尿沉淀的加速。如果尿結(jié)石形成，會(huì)發(fā)生血尿、膿尿和蛋白尿?；几蝿?dòng)靜脈瘺犬的血液學(xué)和生物化學(xué)檢測(cè)結(jié)果類(lèi)似于單純或多發(fā)性PSS的那些犬。第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日患PSS的犬和貓進(jìn)行診斷最可靠的方法是肝功能檢查和核閃爍掃描法。禁食和采食后血清膽汁酸濃度測(cè)量和氨耐受性測(cè)定（ATT）是肝功能衰退靈敏的指示器。因?yàn)槟懼釞z測(cè)相比于氨耐受性測(cè)定（ATT）要容易，是最常用的。正常肝臟通過(guò)一次排空可將膽汁酸清除，因此，采食后與空腹相比，膽汁酸含量基本不變。患PSS動(dòng)物，血流量異常會(huì)導(dǎo)致膽汁酸排空受阻和采食后膽汁酸的濃度升高。因?yàn)榻澈髽悠分心懼釢舛韧ǔＪ钦５?，所以需要在禁食和采食后立即進(jìn)行樣品的采取。其他疾病也應(yīng)注意有無(wú)血清膽汁酸濃度的異常，但幼犬采食后血液膽汁酸濃度（如100μmol/L）升高，再結(jié)合小肝的出現(xiàn)通常可診斷為PSS。在對(duì)ATT的檢測(cè)中，由于氨在血液中是游離的，因此血樣必須立即進(jìn)行冷凍并且在冰中運(yùn)輸。血漿和紅細(xì)胞應(yīng)立即在冷凍離心機(jī)中分離。這些要求會(huì)影響ATT在實(shí)踐中的推廣。第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日表22-5血清膽汁酸檢測(cè)的注意事項(xiàng)禁食12h后采集血清樣品A、喂1-2大湯匙p/d(犬)或c/d（貓）食物食后2h采集血清樣品A、為希爾斯處方糧。。如果動(dòng)物對(duì)蛋白質(zhì)高度過(guò)敏，可飼喂低蛋白飼料并混合少量的玉米油。第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷在犬貓中，PSS必須與其他引起肝功能衰退（如肝硬變）或神經(jīng)系統(tǒng)異常（如腦積水、癲癇）的疾病相區(qū)別。第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日藥物治療手術(shù)是治療大多數(shù)PSS患病動(dòng)物的方法，因?yàn)楫?dāng)大多數(shù)血液分流離開(kāi)肝臟時(shí)肝功能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)惡化。再生的肝營(yíng)養(yǎng)因子到達(dá)肝臟后使肝的功能得到恢復(fù)，但手術(shù)治療該疾病沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。采用手術(shù)方法對(duì)表現(xiàn)為肝性腦病癥狀的動(dòng)物進(jìn)行治療前，應(yīng)首先進(jìn)行藥物治療。藥物治療的目的是對(duì)促發(fā)因素進(jìn)行確定和糾正、減少機(jī)體對(duì)腸道細(xì)菌產(chǎn)生的毒素的吸收、減少腸道細(xì)菌和含氮物質(zhì)間的相互反應(yīng)。肝性腦病的促發(fā)因素包括：高蛋白飲食、細(xì)菌感染、胃腸道出血、輸血、濫用藥物及電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日支持療法液體療法（0.9%氯化鈉或0.45%氯化鈉和2.5%葡萄糖）、糾正酸堿平衡失調(diào)、維持正常血清鉀濃度所需補(bǔ)充的鉀。糖是機(jī)體能量的主要來(lái)源，應(yīng)給動(dòng)物飼喂富含糖類(lèi)易消化的食物。對(duì)于長(zhǎng)期的飲食管理，需要飼喂動(dòng)物能耐受的高蛋白食物。經(jīng)常給予適度限制蛋白、含高濃度的氨基酸和精氨酸的食物。使用抗生素來(lái)減少會(huì)產(chǎn)生多種毒素的腸道菌群，防止引起肝性腦病。如口服新霉素具有該作用，但氮血癥患病動(dòng)物不能使用。甲硝唑或氨芐西林也可減少腸道內(nèi)的氨濃度。乳果糖是合成的雙糖，可酸化結(jié)腸內(nèi)容物，結(jié)合管腔的銨離子。乳果糖也是高滲性瀉劑，可縮短內(nèi)容物通過(guò)腸道的時(shí)間，其副作用包括：腹瀉、嘔吐、食欲不振、增加胃腸道鉀和水的大量丟失等。對(duì)于肝性昏迷的動(dòng)物治療必須迅速有效。應(yīng)該用新霉素或乳果糖進(jìn)行進(jìn)行清潔灌腸和潴留灌腸。必須對(duì)酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及低血糖進(jìn)行鑒別及糾正。如果想了解繼發(fā)于肝功能衰竭的昏迷的推薦藥物治療方法。第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日門(mén)體分流術(shù)使用的藥物新霉素10-20mg/kg,口服，每日2-3次甲硝唑10mg/kg，口服或靜脈滴注，每天3次。氨芐西林22mg/kg，肌注或靜脈，每天3-4次乳果糖2.5-25ml，口服，每天3次。犬：0.5ml/kg，口服，每天3次。貓：2.5-5ml/只，口服，每天3次第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日手術(shù)治療手術(shù)的目的是查出并閉塞出現(xiàn)異常的血管。Ameriod壓縮器或玻璃紙帶現(xiàn)常用于患有肝外分流的患病動(dòng)物的手術(shù)，緩慢的閉塞出現(xiàn)分流的血管。Ameriod壓縮器，可通過(guò)儀器內(nèi)部吸濕材料的膨脹作用，阻塞發(fā)生分流的血管。當(dāng)血管周?chē)霈F(xiàn)纖維化時(shí)，有可能發(fā)生另外的分流閉塞。在腹腔探查期間發(fā)現(xiàn)有血管分流現(xiàn)象存在時(shí)，一般沒(méi)有必要用陽(yáng)性門(mén)靜脈造影術(shù)。但是，如果不能從視覺(jué)上辨別出分流的時(shí)候，使用腸系膜門(mén)靜脈造影術(shù)或逆行性門(mén)靜脈造影術(shù)可有助于辨別發(fā)生分流的部位和性質(zhì)。第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日11術(shù)前準(zhǔn)備肝性腦病動(dòng)物在術(shù)前應(yīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)前糾正液體和電解質(zhì)平衡。PSS患病動(dòng)物建議在手術(shù)過(guò)程中使用抗生素（如頭孢菌素）進(jìn)行治療。其他的處理措施見(jiàn)上面藥物治療部分的介紹。第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日麻醉由于肝功能障礙和肝血流量異常減少，藥物吸收、代謝和排空都顯著減少，因此患PSS動(dòng)物麻醉時(shí)必須十分小心。不能使用安定和氯丙嗪。具有高度蛋白結(jié)合能力的藥物可由于蛋白濃度降低引起PSS（即未結(jié)合性藥物的體循環(huán)濃度增加）。因此，對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)行麻醉時(shí)不能使用主要在肝臟代謝的藥物（如噻吩嗪制劑氯丙嗪）和具有高蛋白結(jié)合性的藥物（如地西泮）。地西泮也會(huì)對(duì)肝性腦病動(dòng)物的神經(jīng)機(jī)能產(chǎn)生消極作用。在使用呼吸麻醉時(shí)，需要給予患病動(dòng)物可逆的類(lèi)嗎啡物質(zhì)配合抗膽堿能藥。給予PSS低劑量丙泊酚可成功進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。由于PSS患病動(dòng)物體內(nèi)肝糖原的儲(chǔ)存會(huì)減少，因此需對(duì)患病動(dòng)物體內(nèi)的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。為防止體溫過(guò)低，可給予促使心肌收縮的藥物如多巴胺（2-10μg/kg.min靜脈），同時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)這些患病動(dòng)物是否出現(xiàn)心律不齊或心動(dòng)過(guò)速。第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)部解剖由于動(dòng)物大小不同，犬門(mén)靜脈長(zhǎng)度3-8cm不等。門(mén)靜脈系統(tǒng)通常起源于第一腰椎水平。（22-11）前和后腸系膜靜脈和脾靜脈會(huì)合成門(mén)靜脈。脾靜脈進(jìn)入腰椎結(jié)合水平處的門(mén)靜脈。膈膜靜脈終止于后腔靜脈，距腎靜脈前端1cm左右。任何經(jīng)后腔靜脈近端到達(dá)膈膜靜脈（位于肝靜脈前）的靜脈都是異常結(jié)構(gòu)。仔細(xì)檢查后腔靜脈。在腎靜脈和肝靜脈之間進(jìn)入后腔靜脈的唯一血管是膈膜小靜脈。第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日22-11犬正常腸系膜門(mén)靜脈系統(tǒng)的造影照片。

門(mén)靜脈系統(tǒng)起源于第一腰椎。注意肝脈管系統(tǒng)。第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日22-12犬肝葉和門(mén)靜脈解剖第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日犬肝臟腔靜脈局部解剖第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日保定腹中線(xiàn)開(kāi)腹術(shù)從胸骨劍突尾部開(kāi)始，檢查門(mén)靜脈系統(tǒng)。肝內(nèi)分流和動(dòng)靜脈瘺則需要通過(guò)劍突和后胸骨節(jié)向前擴(kuò)大切口。第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日手術(shù)技術(shù)一般通過(guò)血管放置ameroid壓縮器來(lái)治療單純肝外分流。由于血管緩慢閉塞，很少出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓，通常手術(shù)不用再檢查血管連接處的門(mén)壓。肝內(nèi)分流的動(dòng)物很少使用ameroid，一般需要對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎?？捎妙i靜脈制造門(mén)腔靜脈的靜脈移植物，手術(shù)最初，將ameroid壓縮器放置在靜脈移植物上，完全結(jié)扎肝內(nèi)分流。盡管短期效果很好，但會(huì)引起多發(fā)性肝外PSS的高發(fā)生率。第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日結(jié)扎后腔靜脈對(duì)多發(fā)性肝分流患病動(dòng)物有益，但藥物治療（限制蛋白的飲食、利尿劑）可使患病動(dòng)物的存活時(shí)間、生活質(zhì)量得到提高，這與手術(shù)效果相似。結(jié)扎后腔靜脈的目的是提高腹部的系統(tǒng)性靜脈壓或稍稍高于門(mén)靜脈系統(tǒng)的靜脈壓。對(duì)這些患病動(dòng)物進(jìn)行剖腹產(chǎn)探查時(shí)，多發(fā)性肝外PSS通常明顯，容易發(fā)現(xiàn)。注意有無(wú)腸系膜靜脈擴(kuò)張（超過(guò)正常的門(mén)靜脈大?。㈤T(mén)靜脈系統(tǒng)和全身性靜脈循環(huán)之間異常連接的出現(xiàn)。多發(fā)性PSS最常見(jiàn)的部位是左腎，但也可注意到腸系膜循環(huán)和后腔靜脈之間或其支流的異常靜脈連接遍及腹部（圖22-13）。因?yàn)殓牋铐g帶、大網(wǎng)膜或兩者都存在有大的、擴(kuò)張的血管，所以切開(kāi)可疑的多發(fā)性PSS動(dòng)物的腹壁時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。這些位于腹部入口處的血管受創(chuàng)會(huì)引起大出血。鐮狀韌帶的切開(kāi)需要結(jié)扎或燒灼多個(gè)血管。由于多數(shù)多發(fā)性肝外PSS的患病動(dòng)物都有腹水出現(xiàn)，因此應(yīng)在打開(kāi)腹腔之前抽空腹水。第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日采用切除病變的肝葉或極少數(shù)病例直接結(jié)扎瘺管的方法來(lái)治療動(dòng)靜脈瘺。應(yīng)該測(cè)量肝內(nèi)分流閉塞處或腔靜脈結(jié)扎連接處的門(mén)靜脈壓。犬的正常門(mén)靜脈壓是8-13cmH2O，超過(guò)系統(tǒng)性靜脈壓7-8cmH2O。單純PSS患病動(dòng)物靜止的門(mén)靜脈壓接近系統(tǒng)性靜脈壓。門(mén)靜脈壓過(guò)高可引起內(nèi)臟充血、門(mén)靜脈高壓或死亡。第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日22-13患有多發(fā)性分流的犬的經(jīng)靜脈逆行的門(mén)靜脈造影第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日表22-8犬的正常血壓門(mén)靜脈壓8-13cmH2O6-10mmHg全身性靜脈壓0-6cmH2O0-4mmHg第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日ameroid壓縮器在肝外血管分流治療中的應(yīng)用。沿腹中線(xiàn)做手術(shù)切口。將十二指腸拉到左腹腔位置，辨認(rèn)門(mén)靜脈。找到后腔靜脈、腎靜脈、膈腹靜脈和門(mén)靜脈（后腔靜脈的腹側(cè)，十二指腸系膜背面）。注意匯入后腔靜脈的靜脈，這些靜脈靠近膈腹靜脈。如果已辨認(rèn)出血管分流所處的位置，打開(kāi)網(wǎng)膜囊，向前牽引胃，向右腹?fàn)恳改c，向后部牽引胰臟左側(cè)。觀察異常的門(mén)靜脈分支、胃左靜脈或脾靜脈，辨別經(jīng)過(guò)網(wǎng)膜孔互通后腔靜脈的分流位置。一旦找到分流，選擇合適大小的ameroid壓縮器。一般來(lái)說(shuō)，患有肝外分流的大多數(shù)小型犬使用3.5-5mm的ameroid壓縮器。再出現(xiàn)分流血管周?chē)M織進(jìn)行分離以便放置壓縮器，但注意不要分離過(guò)多。第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日14分離過(guò)多，血管周?chē)慕M織會(huì)造成ameroid壓縮器在血管上的移動(dòng)，因此需要對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的血管進(jìn)行預(yù)處理。將血管放置在ameroid壓縮器開(kāi)口處，將其位于壓縮器的內(nèi)部循環(huán)空間。如果需要，將幾個(gè)小的（2-0）的符合性縫線(xiàn)環(huán)繞在血管上，用這些縫線(xiàn)拉平血管，以便將血管放入ameroid壓縮器開(kāi)口處。一旦血管定位在ameroid壓縮氣內(nèi)，將鑰匙插入儀器狹縫。檢查腸道是否有充血，然后常規(guī)縫合腹部切口。注意：ameroid壓縮器應(yīng)該安裝在血管上，不可損傷血管腔。不能使用過(guò)大的ameroid壓縮器，以免儀器本身的重量會(huì)引起血管扭結(jié)及血流過(guò)早梗阻。第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日單純肝外血管分流的結(jié)扎如果不能放置ameroid壓縮器，則需對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎或減弱其血流量（不完全結(jié)扎）。但必須十分小心，避免引起門(mén)靜脈高壓。辨別發(fā)生異常的血管，將其分離，然后繞血管穿過(guò)2-0縫合線(xiàn)（圖22-14）。如果不能使用空腸門(mén)靜脈造影術(shù)，則從腹腔中取出部分空腸，然后將20-22gauge的導(dǎo)管針（Angiocath.Abbocath）插入空腸靜脈，注意不要損傷相應(yīng)的空腸動(dòng)脈。測(cè)量此處的門(mén)靜脈壓。暫時(shí)結(jié)扎分流血管，并在操作期間觀察門(mén)靜脈壓。第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日22-14為了分辨門(mén)靜脈，將十二指腸牽引到腹左側(cè)。注意所有經(jīng)后腔靜脈近端到達(dá)膈腹靜脈的血管（止血鉗處）。第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日分流血管的結(jié)扎會(huì)引起門(mén)靜脈血壓快速升高，這有助于證實(shí)血管異常的存在。分流血管結(jié)扎前和結(jié)扎過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)檢查門(mén)靜脈壓。如果不能確定是否應(yīng)該完全結(jié)扎時(shí)，可先使分流血管的血流量變?。ú煌耆Y(jié)扎）。如果未確定閉塞的血管是否出現(xiàn)分流，可施行空腸門(mén)靜脈造影術(shù)。一旦確定分流的發(fā)生位置，一邊檢測(cè)門(mén)靜脈分流情況，一邊慢慢勒緊結(jié)扎線(xiàn)。如果可能，完全閉塞分流血管，但結(jié)扎后門(mén)脈壓不能超過(guò)基線(xiàn)壓10cmH2O或20-23cmH2O（15-18mmHg）如果超過(guò)，則只能對(duì)血管進(jìn)行不完全結(jié)扎。觀察腸道5-10min，看是否有內(nèi)臟充血。如果內(nèi)臟充血過(guò)多，則松開(kāi)縫合線(xiàn)。檢查腎臟和膀胱是否有結(jié)石。如果有結(jié)石存在并且患病動(dòng)物處于穩(wěn)定狀態(tài)，則在分流結(jié)扎手術(shù)期間除去結(jié)石。如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或腎臟存在結(jié)石，最好行第二次手術(shù)，除去結(jié)石。閉合腹部前對(duì)肝臟采樣進(jìn)行活檢。第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日?qǐng)D22-15為了將導(dǎo)管插入空腸靜脈，環(huán)繞選擇的血管預(yù)置1-2道縫合線(xiàn)。將20-22gauge導(dǎo)管針插入血管并且用預(yù)縫線(xiàn)將導(dǎo)管固定在血管上。第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日空腸門(mén)靜脈造影術(shù)陽(yáng)性造影檢查可確定發(fā)生分流的血管是肝外的還是肝內(nèi)的。如果PSS范圍后端在T13前，分流可能是肝內(nèi)的。如果分流范圍的前端是T13后，則分流可能是肝外的。從腹部取出空腸。分辨鄰近腸系膜緣的空腸靜脈，環(huán)繞血管做一或兩道預(yù)置線(xiàn)。將20-22gaugue導(dǎo)管針插入血管內(nèi)（圖22-15），將預(yù)置線(xiàn)導(dǎo)管固定在血管上。將用肝素進(jìn)行過(guò)抗凝處理的伸展裝置和三通管連接在導(dǎo)管上。將水溶性造影劑（如Renovist）（2ml/kg體重）推注入導(dǎo)管，當(dāng)推注最后1ml造影劑時(shí)進(jìn)行拍攝。如果必要的話(huà)，拍攝外側(cè)和腹背側(cè)兩張x光片，這有助于完全確定分流的部位（圖22-16）。導(dǎo)管也用于測(cè)量血壓。對(duì)于多發(fā)性肝血管的分流，用x線(xiàn)片檢查來(lái)證實(shí)分流是沒(méi)有必要的。除了在開(kāi)始注射造影劑和注滿(mǎn)分流血管后應(yīng)該推遲3-4s照射外，這些患病動(dòng)物的肝內(nèi)腸系膜x線(xiàn)片技術(shù)與單純PSS相同。第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日經(jīng)靜脈逆行的門(mén)靜脈造影術(shù)經(jīng)靜脈逆行的門(mén)靜脈造影術(shù)是一種辨別和表現(xiàn)血管分流特征的方法。不需要進(jìn)行剖腹探查即可進(jìn)行判斷。用核閃爍照相術(shù)和超聲檢查法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或當(dāng)術(shù)前強(qiáng)烈疑似的動(dòng)物不能能用手術(shù)探查的方法發(fā)現(xiàn)血管分流存在時(shí)，該技術(shù)尤其適用?；疾?dòng)物側(cè)臥保定，右頸靜脈溝部位的皮膚做好無(wú)菌準(zhǔn)備。對(duì)體重在10kg以下的患病動(dòng)物，使用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將導(dǎo)管插入頸靜脈。如果患病動(dòng)物體重超過(guò)10kg，則需切開(kāi)頸靜脈以利于將大導(dǎo)管插入靜脈。大型犬需要使用大的導(dǎo)管，來(lái)完全閉塞后腔靜脈。第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日注意：體重小于10kg的犬，使用7.5號(hào)法式雙腔氣囊式導(dǎo)管。體重大于10kg的犬，使用大小可變的氣囊式擴(kuò)張導(dǎo)管，便于閉塞后腔靜脈。在導(dǎo)管插入插管器或靜脈的切開(kāi)部位后，將導(dǎo)管沿后腔靜脈向下行走，然后沿背側(cè)方向插入奇靜脈。在沒(méi)有阻力時(shí)盡可能地前推導(dǎo)管進(jìn)入奇靜脈。給導(dǎo)管內(nèi)的氣囊充氣使之恰好阻塞奇靜脈。如使用更大的氣囊式導(dǎo)管時(shí)，沒(méi)有必要膨脹氣囊，因?yàn)閷?dǎo)管本身足夠閉塞血管腔，使奇靜脈逆行充盈。如果奇靜脈正常時(shí)，這種方法尤其奏效。熒光透視期間，注入造影劑（1-2ml/kg）。注射操作正確時(shí)會(huì)引起肋間和椎骨間血管的逆行充盈。通?？梢?jiàn)流動(dòng)的造影劑以逆行的方式進(jìn)入腹部腔靜脈。第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日?qǐng)D22-16奇門(mén)靜脈分流犬的門(mén)靜脈造影照片第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日拍攝整個(gè)注射過(guò)程。如果做研究的話(huà)可追加注射量以增強(qiáng)效果。最初拍攝其側(cè)面投影照片。之后可拍其腹背位或斜面觀照片。在將造影劑注射入奇靜脈后，撤回導(dǎo)管使其進(jìn)入右心房，然后向后穿過(guò)右心房進(jìn)入后腔靜脈。立即前推導(dǎo)管到隔膜前位置。一旦導(dǎo)管定位，完全膨脹的氣囊即閉塞后腔靜脈。一旦后腔靜脈閉塞，在熒光透視檢查時(shí)（圖22-17和圖22-18），用力注入造影劑（1-2ml/kg）。閉塞后腔靜脈會(huì)引起腹腔靜脈逆行充盈和分流。某些病例中血管分流的逆行充盈未達(dá)到最適檢查度。這時(shí)維持注射期間的正壓通氣（20cmH2O，5-8s）通常會(huì)改善分流的逆行充盈。第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日一旦確定血管分流的位置，即可嘗試選擇合適的導(dǎo)管插入血管內(nèi)。注意：必須在膈前立即實(shí)施后腔靜脈的閉塞和隨后的造影劑注射。如果閉塞氣囊位于膈水平或之后，位于前部的分流口可被膨脹的氣囊阻塞，可得到假陰性結(jié)果。第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日直接流動(dòng)氣囊的插入可用于更特異的分流造影，可得到更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息。另外，直接流動(dòng)氣囊導(dǎo)管插入的配置，可用于測(cè)量分流打開(kāi)和膨脹氣囊閉塞分流時(shí)的門(mén)靜脈壓。此外，分流的選擇性導(dǎo)管插入可使導(dǎo)管留在分流管腔中，便于在手術(shù)期間辨別異常血管。當(dāng)辨別和分離血管后移去插管器，局部按壓或結(jié)扎頸靜脈，然后常規(guī)縫合皮膚。移去插管器和導(dǎo)管的時(shí)間，取決于外科醫(yī)生是否要求在手術(shù)期間將導(dǎo)管留在分流血管腔內(nèi)。第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日?qǐng)D22-17奇門(mén)靜脈分流犬的經(jīng)靜脈逆行的門(mén)靜脈造影光片（側(cè)面觀）。RK，右腎：LK，左腎。第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日肝內(nèi)血管分流的結(jié)扎或弱化由于肝內(nèi)血管常常不易探明，因此肝內(nèi)分流血管的結(jié)扎極其困難。有時(shí)血管的分流會(huì)由于肝臟的肝葉出現(xiàn)觸診凹陷和軟點(diǎn)而得到診斷。如果肝實(shí)質(zhì)組織不能完全環(huán)繞出現(xiàn)分流的血管時(shí)，會(huì)見(jiàn)到分流的血管進(jìn)入后腔靜脈的形象。在手術(shù)期間進(jìn)行超聲波掃描可用于辨別肝臟血管的分流，但該技術(shù)并不是在任何時(shí)候都適用。本文已介紹了造成肝內(nèi)PSS分流的門(mén)靜脈的特有分支的分離和閉塞情況。血管內(nèi)的操作技術(shù)包括在切開(kāi)的后腔靜脈結(jié)合處暫時(shí)地閉塞肝臟血管（如下所述，動(dòng)靜脈瘺），Breznock在肝內(nèi)血管分流的閉塞技術(shù)中對(duì)此已有描述。用該技術(shù)可分辨出，進(jìn)入肝臟前的后腔靜脈近端的分流血管，通過(guò)縫合分流的血管口，可完全閉塞或減弱血流量。近來(lái)已有報(bào)道，可在完全閉塞肝臟血管期間經(jīng)肝門(mén)處實(shí)施門(mén)靜脈切開(kāi)術(shù)。第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日近來(lái)的研究報(bào)道了門(mén)靜脈移植物的制造和血管分流的結(jié)扎技術(shù)。發(fā)生分流的血管的分離包括在此已介紹的肝組織未完全環(huán)繞的左內(nèi)側(cè)或外側(cè)肝葉內(nèi)的分流。在近來(lái)對(duì)45只患有肝內(nèi)血管分流的犬研究發(fā)現(xiàn)，有64%的犬的左側(cè)肝葉區(qū)的分流與患病動(dòng)物的靜脈導(dǎo)管未閉有關(guān)，33%的犬有中心肝葉區(qū)出現(xiàn)分流，只有一只是肝葉右分區(qū)出現(xiàn)血管分流（圖22-12）擴(kuò)大腹部切口至進(jìn)入胸骨節(jié)后部。切開(kāi)左三角韌帶，分離左側(cè)肝葉，將其牽拉到右邊。使用銳形和鈍性分離相結(jié)合的方法，在其與肝靜脈結(jié)合處分離異常血管。用單一的結(jié)扎絲線(xiàn)環(huán)繞結(jié)扎血管，同時(shí)一邊測(cè)量肝靜脈壓一邊減弱血流。第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日注意：應(yīng)該告誡主人由于血管的分流很難用手術(shù)進(jìn)行分辨，因此肝內(nèi)分流的結(jié)扎很困難。第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日?qǐng)D22-18奇門(mén)靜脈分流犬的經(jīng)靜脈逆行的門(mén)靜脈造影光片（腹背位觀）第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日用于切除肝內(nèi)動(dòng)靜脈瘺的肝部分切除術(shù)肝內(nèi)A-V瘺的治療需要切除患病的肝組織和出現(xiàn)異常的血管組織結(jié)構(gòu)。不管有沒(méi)有暫時(shí)性的閉塞肝內(nèi)血管，都可將其切除。如果暫時(shí)閉塞血管，則應(yīng)在15min內(nèi)松開(kāi)血管夾和閉塞的結(jié)扎線(xiàn)。對(duì)一些患病動(dòng)物，可壓迫后腔靜脈以增加其肝臟血流量。經(jīng)過(guò)胸骨節(jié)的后部向前擴(kuò)大腹部切口，向下并部分環(huán)繞后腔靜脈裂孔切開(kāi)膈。環(huán)繞后腔靜脈的胸腔部分、后腔靜脈的腹腔部分（肝臟和腎靜脈之間）和肝門(mén)靜脈（接近肝第一分支）包扎濕潤(rùn)的臍狀膠布帶。將臍狀膠布帶穿過(guò)橡皮管（或Rumul止血帶）使用。辨別、分離、結(jié)扎膈腹靜脈，并分離腹腔動(dòng)脈和腸系膜前動(dòng)脈。在門(mén)靜脈或脾分支處進(jìn)行荷包縫合，并在血管內(nèi)穿入35或5Fr導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)門(mén)靜脈壓。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)血壓。瘺的手術(shù)操作和結(jié)扎會(huì)引起突然、嚴(yán)重的血壓波動(dòng)。切開(kāi)三角形、冠狀和肝腎韌帶及小網(wǎng)膜韌帶。分離受影響的肝葉。第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日辨別哪些血液供應(yīng)受到影響的肝組織的動(dòng)脈分支，然后暫時(shí)結(jié)扎這些血管，觀察瘺管的壓力是否降低。用不可吸收的縫線(xiàn)雙層結(jié)扎供應(yīng)瘺管血液的動(dòng)脈。分離受影響的肝葉的肝門(mén)靜脈分支和膽管，并雙重結(jié)扎。系緊臍帶膠布帶結(jié)扎線(xiàn)并在腹腔和前系膜動(dòng)脈上加上血管夾，暫時(shí)閉塞脈管系統(tǒng)。銳性分離肝實(shí)質(zhì)，切除患病的肝葉。結(jié)扎所有未閉塞的血管，并持續(xù)幾分鐘來(lái)控制出血。有些時(shí)候，進(jìn)行肝臟的部分切除術(shù)時(shí)，不需閉塞血管即可切除患病的肝臟部分。第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日縫合材料及特殊器械3.5-5mmAmeroid壓縮器常用于單純性肝外血管分流的閉塞。鈍端、直角或混合鑷子在分離靜脈周?chē)M織時(shí)有很大的幫助。分流結(jié)扎使用絲線(xiàn)相對(duì)可靠。如果患病動(dòng)物出現(xiàn)蛋白質(zhì)缺乏癥時(shí)，傷口的愈合會(huì)比較緩慢。為了防止出現(xiàn)傷口的裂開(kāi)，在縫合腹白線(xiàn)時(shí)應(yīng)該使用持久的可吸收鋒線(xiàn)如聚二氧六環(huán)酮，或者使用不可吸收縫線(xiàn)進(jìn)行縫合。注意：ameroid壓縮器可從西北器械研究所購(gòu)買(mǎi)，1369N.47thAVESweet.Hom,奧勒岡州97386（541753-2018）第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)后護(hù)理及評(píng)價(jià)一般動(dòng)物在放置ameroid壓縮器后可出院自行護(hù)理。但必須持續(xù)進(jìn)行藥物治療和飼喂低脂肪飲食，指導(dǎo)分流的血管閉塞和肝實(shí)質(zhì)再生為止。術(shù)后應(yīng)在觀察2-3個(gè)月，并檢查肝功能（ALB、采食后膽汁酸濃度）是否改善。當(dāng)肝功能明顯改善后，可以停止給藥，恢復(fù)正常飲食。當(dāng)血管的分流進(jìn)行結(jié)扎或弱化時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注并加強(qiáng)護(hù)理。因?yàn)殚T(mén)靜脈高壓可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。高血壓和內(nèi)臟充血可表現(xiàn)出腹痛、出血性腹瀉、內(nèi)毒素性休克和死亡。術(shù)后早期，許多患病動(dòng)物有腹痛癥狀，這樣會(huì)很難識(shí)別有生命危險(xiǎn)的門(mén)靜脈高壓。但是，如果出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克或者出血性腹瀉的特征或其他惡化體征時(shí)，需要盡快手術(shù)拆除或松開(kāi)分流血管的結(jié)扎線(xiàn)。門(mén)靜脈血栓癥常發(fā)生在對(duì)分流部分的血管進(jìn)行結(jié)扎的單純PSS病例中，并可能是威脅生命的并發(fā)癥。如果對(duì)分流的血管只是進(jìn)行部分結(jié)扎時(shí)，有學(xué)者推薦使用少量肝素抗凝劑。第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日血管單純分流結(jié)扎后可出現(xiàn)腹水，但這些腹水是可被機(jī)體吸收得，通常在1-3周內(nèi)即可消退。如果切口處出現(xiàn)體液滲透或由于腹脹使動(dòng)物不適，需使用利尿劑進(jìn)行排泄。PSS分流結(jié)扎2-3天后可能出現(xiàn)持續(xù)癲癇。必須使用丙泊酚來(lái)控制癲癇的首次發(fā)作，并需要長(zhǎng)期使用抗驚厥藥物進(jìn)行治療。同時(shí)告知主人可能會(huì)發(fā)生的、持續(xù)的神經(jīng)學(xué)異常。術(shù)后應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行肝性腦病的藥物治療，直至肝實(shí)質(zhì)再生為止，這個(gè)過(guò)程需持續(xù)數(shù)月。如果在2-3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀未改善，應(yīng)該寵物核閃爍掃描法和空腸門(mén)靜脈造影術(shù)進(jìn)行檢查。第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日預(yù)后肝外血管分流，放置ameroid壓縮器很少引起并發(fā)癥。血管扭結(jié)或者癲癇發(fā)生可引起門(mén)靜脈高壓。另外，發(fā)生復(fù)合血管分流的情況也存在。在對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎后，死亡率高。進(jìn)行了分流血管部分閉塞的患病動(dòng)物，術(shù)后可持續(xù)表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，并需要飲食和藥物治療，這些動(dòng)物，建議再次手術(shù)來(lái)完全閉塞分流。20只單純PSS犬進(jìn)行血管部分結(jié)扎后，10只長(zhǎng)期良好，另外10只術(shù)后4-79個(gè)月出現(xiàn)并發(fā)癥（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道或泌尿道異常）。分流血管進(jìn)行了完全結(jié)扎的犬在1年后各項(xiàng)功能正常，部分結(jié)扎的犬，半數(shù)復(fù)發(fā)。第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日預(yù)后手術(shù)矯正犬的肝內(nèi)PSS期間，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、高血壓、嚴(yán)重肝充血等。對(duì)45只患有肝內(nèi)血管分流的犬的研究發(fā)現(xiàn)，76%的犬臨床表現(xiàn)正常，術(shù)后需要控制飲食?；加懈蝺?nèi)A-V瘺的術(shù)后存活的犬，長(zhǎng)期預(yù)后良好。第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床癥狀患病動(dòng)物年齡一般較小，沒(méi)有同窩其它仔犬活躍。犬常表現(xiàn)神經(jīng)癥狀、包括癲癇性驚厥和性格變化。煩渴、多尿、流涎或同期性的形成尿結(jié)石也很常見(jiàn)。腎臟、肝臟和膀胱結(jié)石可能是先天性門(mén)體靜脈分流的最初臨床征兆。尿結(jié)石形成很常見(jiàn)。年輕貓?bào)w型小、行為反復(fù)變化和流涎，使臨床癥狀更明顯。也可看到間歇性精神沉郁，不辨方向，有攻擊性，頭部低下，眼盲，瞳孔散大，癲癇性驚厥。癥狀可能與飲食有關(guān)，還有全身麻醉恢復(fù)期延長(zhǎng)或鎮(zhèn)靜時(shí)逾常反應(yīng)。身體檢查癥狀常不明顯。偶爾可見(jiàn)不協(xié)調(diào)的小身材。有些貓腎臟觸診輕微腫大，?？捎脁線(xiàn)檢查到。第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷應(yīng)于肝臟小血管萎縮，