2023年婦幼保健院工作計(jì)劃方案

2023年婦幼保健院工作計(jì)劃方案 二、目標(biāo)任務(wù) 三、具體要求 (一)黨務(wù)政務(wù)方面 3(二)機(jī)關(guān)職能部門、總務(wù)及保衛(wèi)工作方面。 (三)醫(yī)療方面基本工作 (四)護(hù)理方面基本工作 (五)民生工程及基本衛(wèi)生服務(wù)均等化工作方面....11(六)醫(yī)院感染防控管理及預(yù)防保健工作方面......122023年是延續(xù)“十四五”良好開局，實(shí)施新發(fā)展理念、深化質(zhì)量管理、創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院的沖刺之年，更是我院拓展新宏圖、推進(jìn)門診綜合大樓、重大疫病救治中心等工程的大建設(shè)之年。全院上下要以三甲創(chuàng)建為主線、以疫情防控為常態(tài)、以項(xiàng)目建設(shè)為支撐、以績效改革為手段、以高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，圍繞以病人為中心，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全為主題，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作。通過"新兩綱"婦幼健康指標(biāo)，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)婦幼衛(wèi)生民生工程及公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。一、指導(dǎo)思想深刻領(lǐng)會(huì)健康中國戰(zhàn)略，認(rèn)真落實(shí)國家、省、市衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議精神，按照抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，切實(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，全面提升醫(yī)院核心競爭力，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和創(chuàng)造性，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感，不斷滿足人民日益增長的健康需求。不斷加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，夯實(shí)行風(fēng)建設(shè)基石，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以公立醫(yī)院改革為抓手，以“十三五發(fā)展規(guī)劃”為發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)及2023年全市衛(wèi)生工作目標(biāo)任務(wù)等具體要求扎實(shí)開展工作。院長作為第一責(zé)任(一)黨務(wù)政務(wù)方面1、深化黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員“三會(huì)一課”制度和機(jī)關(guān)政治學(xué)習(xí)制度，提高黨員干部和廣2.加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，制訂切實(shí)可行的整改措施，保證醫(yī)3.落實(shí)主體責(zé)任，糾正損害群眾利益突出問題，落實(shí)“八項(xiàng)規(guī)定”,營造風(fēng)清氣正的發(fā)展環(huán)境，以激發(fā)職工愛醫(yī)院、愛崗位、愛患者的思想感情，調(diào)動(dòng)全院職工積極性和4、積極推行院務(wù)公開制度，健全和完善有效的院內(nèi)外(二)機(jī)關(guān)職能部門、總務(wù)及保衛(wèi)工作方面。1、機(jī)關(guān)各職能部門要緊緊體現(xiàn)管理、服務(wù)、保障三大功能，切實(shí)圍繞臨床一線開展工作，、杜絕扯皮、推諉現(xiàn)象和部門至上行為。讓病人和職工滿意。2、行保部門要認(rèn)真做好院內(nèi)后勤保障工作，時(shí)刻關(guān)注院內(nèi)水、電、氣使用安全狀況，特別是壓力容器的安全。要做好與物業(yè)的溝通協(xié)調(diào)工作，臨床后勤服務(wù)要隨時(shí)保證。保衛(wèi)人員須認(rèn)真做好院內(nèi)防火防盜宣傳、督導(dǎo)、巡查工作，做到技防和人防相結(jié)合，切實(shí)保障來院病人生命財(cái)產(chǎn)安全。綜合治理普法培訓(xùn)工作不放松，在配合醫(yī)療糾紛投訴處理時(shí)要做好維穩(wěn)工作。(三)醫(yī)療方面基本工作繼續(xù)以創(chuàng)建三級婦幼保健醫(yī)院工作為目標(biāo)。以等級醫(yī)院評審要求為藍(lán)本，組織各科開展醫(yī)療質(zhì)量自查自糾活動(dòng)，重點(diǎn)開展醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行力度檢查，保障醫(yī)院醫(yī)療安全。1、加大醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量考核與獎(jiǎng)懲辦法。1)實(shí)行全程質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重要崗位，如：手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、輸液室和檢驗(yàn)科等深入科室，通過檢查、分析、評價(jià)、反饋等措施，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)2022年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全督查分析結(jié)果，結(jié)合獎(jiǎng)懲辦法實(shí)際執(zhí)行情況，需在2023年第一季度重新修訂2014年7月制定的《醫(yī)療質(zhì)量與安全考核獎(jiǎng)懲辦法》,加大獎(jiǎng)懲力度，保障醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。2)繼續(xù)加大"三合理"監(jiān)管力度，2022年合理檢查、合理用藥、合理使用耗材管理工作雖經(jīng)努力，但工作沒有起色，特別是合理用藥、合理使用耗材監(jiān)管不力，抗菌藥物使用率和醫(yī)用耗材占比居高不下、臨床用藥合理性及規(guī)范性不夠等諸多突出問題，亟待制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，計(jì)劃2023年第一季度，制定出具體的改進(jìn)方案并與醫(yī)院績效考核評分內(nèi)容掛鉤，爭取降低并能夠取得一定的工作成績。3)完善臨床路徑管理，在2022年五個(gè)臨床學(xué)科開展17個(gè)病種、1026例臨床路徑管理工作的基礎(chǔ)上，2023年實(shí)施全院57個(gè)病種臨床路徑管理全覆蓋。完善相關(guān)制度，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施，每月督查一次，每季度和績效考核掛鉤。4)加強(qiáng)臨床輸血管理。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,結(jié)合我院2022年臨床輸血實(shí)際情況和市臨床輸血質(zhì)控中心督查存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員數(shù)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，重點(diǎn)是臨床用血指證、輸血過程、輸血后療效評價(jià)的管理。每季度進(jìn)行一次臨床用血專項(xiàng)檢查，及時(shí)分析評價(jià)總結(jié)，通報(bào)檢查結(jié)果，制定整改方案，不斷改進(jìn)，確保臨床用血安全。2、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)監(jiān)管工作按照我院“十三五”業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃中學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)落實(shí)部分二級學(xué)科組建和省級重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)工作：1)繼續(xù)開展二級學(xué)科建設(shè)，按照2022年各二級學(xué)科發(fā)展工作步驟，積極協(xié)助各學(xué)科帶頭人完成各項(xiàng)學(xué)科發(fā)展工作中人才梯隊(duì)培養(yǎng)、技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)用等具體問題。2)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，2023年第一季度協(xié)助新生兒科完成安徽省重點(diǎn)學(xué)科各項(xiàng)申報(bào)工作。3)嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，配合各學(xué)科完成6期市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班。按照培訓(xùn)計(jì)劃，確保培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)結(jié)束均應(yīng)現(xiàn)場考試合格后錄入繼教信息。3、“三基”培訓(xùn)與考核1)2023年上半年完成基本知識(shí)和基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)和考核，下半年組織一次基本技能培訓(xùn)與考核2)上半年組織一次核心醫(yī)療制度知識(shí)競賽活動(dòng)，通過競賽活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員自覺學(xué)習(xí)核心醫(yī)療制度主動(dòng)性，并熟練運(yùn)用十八項(xiàng)核心醫(yī)療制度相關(guān)內(nèi)容開展各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。4、對外醫(yī)療協(xié)作加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體框架下的合作工作，不斷拓展業(yè)務(wù)合作領(lǐng)域，快速提高我院各專業(yè)技術(shù)水平。1)繼續(xù)推進(jìn)和第一人民醫(yī)院病理科的全面合作，培養(yǎng)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，動(dòng)態(tài)監(jiān)督培訓(xùn)效果，及時(shí)改進(jìn)。2)拓展和市第一人民醫(yī)院其他學(xué)科的合作領(lǐng)域，建立緊密的業(yè)務(wù)關(guān)系即責(zé)任利益共同體。繼續(xù)加強(qiáng)和安徽省兒童醫(yī)院的協(xié)作3)在繼續(xù)開展各學(xué)科業(yè)務(wù)合作的同時(shí)，2023年加強(qiáng)科研項(xiàng)目合作，計(jì)劃開展《先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床研究》項(xiàng)4)做好對口支援工作，在鞏固2022年對口支援三和鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒科、婦產(chǎn)科和超聲科各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，2023年開展分級診療管理、預(yù)約掛號和雙向轉(zhuǎn)診工作。(四)護(hù)理方面基本工作1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理永恒的主題，是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容。在2023年的護(hù)理工作中，護(hù)理部將對照各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評價(jià)，整改，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行目標(biāo)管理。1)組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)考核小組成員每季度進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量督查，并進(jìn)行匯總、通報(bào)，績效兌現(xiàn)；各護(hù)理單元每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，對存在的問題及時(shí)整改追蹤，適時(shí)修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(《護(hù)理質(zhì)量考核及獎(jiǎng)懲辦法》,完善制度、規(guī)范，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；加大護(hù)士長夜查房力度，保障夜班、中班護(hù)理質(zhì)量。2)做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時(shí)段，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒科、產(chǎn)房等)的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室進(jìn)行督導(dǎo)，確保護(hù)理安全。3)進(jìn)一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全，做好一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。擬成立全院護(hù)理應(yīng)急小組，以保障突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)。4)建立并完善患者風(fēng)險(xiǎn)評估制度，及時(shí)評估有跌倒、墜床、壓瘡等高風(fēng)險(xiǎn)患者，采取有效措施，防止意外傷害事件的發(fā)生。逐步建立各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。繼續(xù)發(fā)揮靜療小組作用，保障全院靜脈治療質(zhì)量及安5)加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，鼓勵(lì)不良事件主動(dòng)上報(bào)行為，對上報(bào)的危重患者和不良事件護(hù)理部及時(shí)下病區(qū)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。6)扎實(shí)做好護(hù)理病歷的三級質(zhì)控工作，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，提高病歷書寫質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備及急救藥械管理，責(zé)任到人，職責(zé)明確，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。2、強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級護(hù)理、?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。1)加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理，落實(shí)護(hù)士崗位管理，全院臨床護(hù)理采取分層級APN排班制度，盡可能滿足臨床護(hù)理工作需要。2)為進(jìn)一步加大對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的考核力度，將定期召開護(hù)士長專題會(huì)議、公休座談會(huì)及意見本匯總，廣泛聽取各方面意見，通過不斷總結(jié)改進(jìn)臨床護(hù)理工作，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，使廣大患者達(dá)到滿意。3、加強(qiáng)護(hù)士崗位管理、績效管理1)、進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理人員分層管理，將護(hù)理崗位需求與護(hù)理人員能力相對應(yīng)，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”用人機(jī)制，為患者提供較高專業(yè)水平護(hù)理服務(wù)。2)、改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。4、加強(qiáng)護(hù)士長、護(hù)士工作能力培養(yǎng)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)1)2023年將加大對護(hù)士長工作的考核力度。把護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)等內(nèi)容加入到護(hù)士長考核中。鼓勵(lì)護(hù)士長積極參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。2)加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)，安排外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，加快?？谱o(hù)理的建設(shè)和發(fā)展；提高高危孕產(chǎn)婦、高危兒等?？谱o(hù)理水平。充分發(fā)揮護(hù)理業(yè)務(wù)骨干、?？谱o(hù)士及護(hù)理服務(wù)明星的帶頭示范作用。3)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)目標(biāo)明確，圍繞“缺什么就學(xué)(培訓(xùn))什么”,強(qiáng)調(diào)實(shí)效。依據(jù)護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃，認(rèn)真修訂護(hù)士分層管理及考核。通過醫(yī)院購置的三基考試題庫系統(tǒng)，重點(diǎn)加強(qiáng)新護(hù)士、低年資護(hù)士的考核力度。4)舉辦兩期市級護(hù)理繼教班。5)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生(進(jìn)修生)的帶教工作，要求一師(護(hù)5、創(chuàng)新思維開展護(hù)理工作，支持各科開展新工作加強(qiáng)護(hù)士新理論、新知識(shí)、新技術(shù)學(xué)習(xí)，探索延伸護(hù)理服務(wù)模式，鼓勵(lì)各科室新工作的開展，2023年力爭在以下科兒科：1、加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)專科建設(shè)2、開展中、長導(dǎo)管留置技術(shù)新生兒科：建立患者微信群，掌握患兒預(yù)后情況手術(shù)室：開展血?dú)夥治龉ぷ鲖D科：盆底肌功能鍛練產(chǎn)科：門診：孕期網(wǎng)絡(luò)管理，設(shè)立二胎咨詢門診康復(fù)中心：1、創(chuàng)建示范性孕婦學(xué)校2、擴(kuò)大早期教育3、開展妊紋祛除治療(五)民生工程及基本衛(wèi)生服務(wù)均等化工作方面1、以"兩綱"工作為主線，推進(jìn)"兩綱"實(shí)施，落實(shí)"兩綱"各項(xiàng)指標(biāo)，完成十三五"兩綱"指標(biāo)的評估。2、繼續(xù)實(shí)施“提高婦女兒童健康水平”省民生工程項(xiàng)目，加大社會(huì)宣傳和動(dòng)員力度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程，進(jìn)一步加強(qiáng)與民政等部門的協(xié)作，全市婚檢率穩(wěn)定在90%以上，完成上級下達(dá)的婚檢任務(wù)。農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助做到應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)，完成2023年補(bǔ)助任務(wù)。3、實(shí)施好基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。1)2023年繼續(xù)做好推進(jìn)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理"示范縣和重點(diǎn)縣"工作，進(jìn)一步完善孕產(chǎn)婦健康管理、0-6歲兒童保健健康管理。確?！皟晒堋备采w率達(dá)90%以上，孕產(chǎn)婦保健和3歲以下兒童保健系統(tǒng)管理率達(dá)85%以上。繼續(xù)開展聽篩、新生兒遺傳代謝性疾病篩查，產(chǎn)前篩查工作。2)農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸服務(wù)規(guī)范，進(jìn)一步提高農(nóng)村育齡婦女補(bǔ)服葉酸的發(fā)放，確保完成省衛(wèi)生廳下達(dá)的任務(wù)。3)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測項(xiàng)目和預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目的管理。5)繼續(xù)開展孕產(chǎn)婦死亡和新生兒死亡評審、孕產(chǎn)婦危重癥監(jiān)測，努力降低孕產(chǎn)婦死亡率，做到孕產(chǎn)婦死亡評審制度化、規(guī)范化。6)繼續(xù)開展農(nóng)村35-64歲婦女免費(fèi)“兩癌”篩查項(xiàng)目7)加強(qiáng)督查，繼續(xù)抓好產(chǎn)科建設(shè)，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，力爭降至30%。(六)醫(yī)院感染防控管理及預(yù)防保健工作方面1、完善醫(yī)院感染管理制度，落實(shí)質(zhì)量控制，加強(qiáng)感染1)充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，每季度編印一期《院感信息反饋》,第13頁共15頁對上一季度院感各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)，院感病歷檢查和院感消毒隔離檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總并及時(shí)反饋。對科室存在的具體問題制定整改措施。檢查結(jié)果與科室績效掛鉤。2)積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好病原學(xué)監(jiān)測工作。加強(qiáng)對多重耐藥菌監(jiān)測的督導(dǎo)，從而強(qiáng)化各科室病原學(xué)監(jiān)測意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)多重耐醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測。通過每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報(bào)告和匯總，并及時(shí)反饋給臨床科室。2、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)1)按照國家相關(guān)法律、法規(guī)制定重點(diǎn)科室的預(yù)防，控制醫(yī)院感染制度，并認(rèn)真落實(shí)、督導(dǎo)。適應(yīng)國家相關(guān)政策，加強(qiáng)對產(chǎn)房、母嬰同室、人流室等重點(diǎn)部門的院感管理。加強(qiáng)供應(yīng)室管理。尤其是組織、設(shè)備、質(zhì)量建設(shè)進(jìn)一步充實(shí)到位。啟動(dòng)以消毒供應(yīng)室為中心環(huán)節(jié)的消毒滅菌工作。定期或不定期進(jìn)行感染質(zhì)量督查對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。2)繼續(xù)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的組織醫(yī)院感染管理小組人員參加各類醫(yī)院感染控制與病例監(jiān)測及旬報(bào)工作。5—10月份，做好腸道傳染病及發(fā)熱