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手術(shù)室護理工作制度(一)手術(shù)室管理工作制度1.手術(shù)室(1)凡在手術(shù)室工作人員,必須嚴格遵守無菌原則,保持室內(nèi)安靜、整潔。進入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、衣、褲及口罩;(2)嚴格執(zhí)行各項清潔消毒制度,每周徹底清掃1次,每月做細菌培養(yǎng)1次(空氣、消毒后手、物品、消毒液),做好無菌物品的周期消毒工作;(3)有菌、無菌手術(shù)須分室進行,如無條件時,先施無菌手術(shù)。污染手術(shù)的手術(shù)間應消毒后再使用。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目,并及時清理被血污染的器械及敷料;(4)手術(shù)室的藥品、器材、敷料應有專人保管,放在固定位置,定期檢查、補充,以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)器械一般不外借,如外借時須經(jīng)護士長同意;(5)嚴格執(zhí)行各項查對制度,杜絕不良事件的發(fā)生。加強工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護;(6)進手術(shù)室見習、參觀,兩人以內(nèi)的需經(jīng)科主任和護士長同意,三人以上需報醫(yī)務科批準。參觀或?qū)W習者,應服從手術(shù)室人員管理,不得隨意走動及出入;(7)負責手術(shù)標本的保管和送檢;(8)手術(shù)間各種物品應保持清潔、整齊,定位放置;(9)手術(shù)通知單須在手術(shù)前一日上午11時前交手術(shù)室,以便準備。2.更衣室(1)非手術(shù)室工作人員進入手術(shù)室前必須辦理入室手續(xù)或經(jīng)科主任護士長同意;(2)按規(guī)定更換鞋子、衣褲;(3)貴重物品請勿帶入手術(shù)室,衣、鞋柜鑰匙請妥善保管;(4)保持更衣室清潔、整齊;(5)脫下的洗手衣褲丟入污衣車內(nèi),口罩、帽子丟入黃色垃圾袋內(nèi);(6)禁止高聲談笑,不得在室內(nèi)吸煙;(7)離開手術(shù)室,須交清鑰匙等物。3.器械準備室(l)定期進行器械總清點和保養(yǎng),貴重銳利器械應與一般器械分開清洗保養(yǎng);(2)除急救外,一般器械不外借,特殊情況外借時需經(jīng)護士長同意;(3)未經(jīng)本室人員同意,不得私自拿取任何器械;(4)常規(guī)器械包由器械室護士(供應室護士)負責打包,并標有姓名和日期。4.麻醉準備室(1)根據(jù)手術(shù)排班發(fā)放各手術(shù)間特殊藥品及器械;(2)按規(guī)定做好毒、麻、貴重藥品及貴重耗材的發(fā)放、交接、管理;(3)按規(guī)定做好各種藥品及耗材的請領(lǐng)、核對、補充及盤庫;(4)建立特殊儀器使用登記本,以便檢查、消毒、維修及報廢;(5)做好麻醉器材的消毒處置工作;(6)定期進行麻醉機鈉石灰更換及輔醉儀器的清理。5.麻醉恢復室(RR)(1)麻醉恢復室是手術(shù)結(jié)束后,繼續(xù)觀察病情,預防和處理麻醉后近期并發(fā)癥的重要場所;(2)由麻醉醫(yī)生負責,具體工作由護士承擔。麻醉恢復室的床位數(shù)與手術(shù)臺比為1:3-4,護士人數(shù)與床位數(shù)比為1:5(或參照自治區(qū)標準);(3)麻醉恢復室應備有各種急救設(shè)備和藥品;(4)除局麻外,手術(shù)的病人都應進入麻醉恢復室觀察,對麻醉后尚未清醒(含嗜睡)或雖清醒但肌張力恢復不滿意及病情不穩(wěn)定者必須送入麻醉恢復室;(5)麻醉恢復室護士應經(jīng)專業(yè)培訓,具備責任心強和良好的業(yè)務素質(zhì),并嚴格在醫(yī)師醫(yī)囑下工作。6.手術(shù)器械物品(1)特殊手術(shù)用物應專人專管,如各種內(nèi)鏡;(2)常規(guī)器械包由整理間護士負責檢查、更換、清潔、上油、打包;(3)特殊器械進口器械由器械室護士保管;(4)各種備用器械全部上鎖,清點無誤方可交班;(5)各種儀器按操作程序使用;(6)發(fā)生人為損壞、遺失,按規(guī)定進行賠償。7.手術(shù)常用器械(1)手術(shù)器械一律由手術(shù)室負責請領(lǐng)、保管及統(tǒng)一使用;(2)手術(shù)器械按??品湃肫餍倒駜?nèi),專人管理,造冊建賬,定期清點;(3)器械按院科有關(guān)規(guī)定審批購置,專科器械可先由??铺岢?,經(jīng)與手術(shù)室共同商量后報批;(4)手術(shù)器械包按手術(shù)所需進行器械組合,設(shè)器械基數(shù)卡,做到規(guī)格化、數(shù)字化,便于清點;(5)建立規(guī)范的器械清洗消毒檢修程序,每年進行1-2次集中保養(yǎng),保證器械性能完好;(6)手術(shù)器械原則上不外借,也不得私自攜帶手術(shù)器械到手術(shù)室使用,確需借用時須經(jīng)有關(guān)部門審批,并經(jīng)手術(shù)室護士長同意。8.手術(shù)貴重精密器械(1)設(shè)立專項賬冊,分類放置,專人管理,定期清點;(2)按手術(shù)醫(yī)生要求選擇器械,術(shù)中由洗手、巡回護士共同清點,手術(shù)結(jié)束由洗手護士交專管護士;(3)銳利、精細、顯微器械與普通器械分開放置,使用中輕拿輕放,避免丟失、碰撞、擠壓;(4)正確使用精密器械嚴禁挪作他用;(5)每次用后認真清洗、保養(yǎng);(6)一旦發(fā)現(xiàn)器械損壞或丟失,應立即報告護士長和各科主任處理,及時補充,保障使用。9.進修實習帶教(1)由護士長為進修、實習人員介紹手術(shù)環(huán)境、制度;(2)根據(jù)進修、實習要求制定帶教計劃;(3)指定專人帶教;(4)制訂教學計劃,按時完成講課及出科考核;(5)進修、實習人員必須遵守本科室規(guī)章制度,認真完成進修、實習計劃。10.手術(shù)室?guī)旆浚?)各種物品標識清楚,分類放置,便于取用;(2)有菌、無菌物品應分室放置,嚴禁混放;(3)無菌物品按無菌批號放置,有專人檢查管理,按批號取用;(4)一次性物品制定合理的領(lǐng)物計劃;(5)布類由專人請領(lǐng)、保管,定期清點、報廢、補充,做到賬物相符。11.手術(shù)室交接班(1)建立夜班、值班交班本。交班人員將當班急診手術(shù)人數(shù),接班手術(shù)情況,特殊物品使用情況,白班第一組手術(shù)病人情況記入交班本;(2)夜班護士負責接收廠家所送第二天骨科手術(shù)器械,督促早班外勤人員送供應室消毒。在交班本記錄所送器械件數(shù),病人床號,植入物標簽;(3)晨會時由夜班護士報告當班急診手術(shù)情況及廠家器械情況。巡回護士交病人術(shù)前訪視情況;(4)夜班護士與各手術(shù)間巡回護士交接病人及其所帶物品;(5)急診班、夜班、值班護士相互交接時,仔細核對交班柜內(nèi)物品數(shù)量,每天由急診班護士負責補充;(6)夜班護士與護士長交接手術(shù)間基礎(chǔ)護理工作及夜間工作區(qū)域狀態(tài);(7)夜班護士接班時負責檢查科室急救電話;(8)手術(shù)交班:①大手術(shù)及病情危重者巡回、器械護士不交接;②交班時做到交清、接清;下一班護士不接班,上一班護士不下班;12.手術(shù)室值班(1)值班人員必須堅守崗位,履行職責,并認真書寫值班記錄;(2)嚴格執(zhí)行交接班制度,對手術(shù)病人應在床旁交接;(3)值班人員不得隨意更換班次,確需更換應經(jīng)護士長同意;(4)值班人員負責急診手術(shù)配合及完成日常工作;(5)值班人員對規(guī)定交接的物品必須當面交接清楚;(6)值班人員負責手術(shù)室安全工作。13.急診手術(shù)(1)急診手術(shù)應在手術(shù)通知單上注明“急”字送到手術(shù)室,手術(shù)室接到急診手術(shù)通知單后,應盡可能及時安排,做好準備,盡快手術(shù);(2)住院病人的急診手術(shù),手術(shù)通知單必須由該科負責人或住院總醫(yī)生審簽后送至手術(shù)室;(3)從急診室直接到手術(shù)室的急診手術(shù)由急診科護送病人連同急診手術(shù)通知單一起送至手術(shù)室。事先急診科應電話通知手術(shù)室及手術(shù)科室,手術(shù)室督促手術(shù)者及時到位;(4)需緊急搶救的手術(shù),可在電話通知手術(shù)室的同時由實施手術(shù)科室的醫(yī)師將病人連同手術(shù)通知單一起直接送至手術(shù)室,手術(shù)室及時安排人員在手術(shù)室門口與手術(shù)科室醫(yī)師進行交接。(二)手術(shù)室安全工作制度1.手術(shù)用藥查對(1)術(shù)中給藥嚴格執(zhí)行三查五對:三查:取藥時查、給藥時查、給藥后查。五對:對藥名、劑量、濃度、用法、失效期。(2)口頭醫(yī)囑經(jīng)與醫(yī)生核對,復述一遍無誤后再給藥(應保留安瓿);(3)臺上給藥,須經(jīng)兩人核對。2.手術(shù)清點(1)手術(shù)開始前,器械護士應對所有器械及輔料作全面清理,做到定位放置,心中有數(shù);(2)器械護士與巡回護士于手術(shù)前,關(guān)閉體腔前、后共同清點器械及輔料等物品,每次2遍,由巡回護士記錄在手術(shù)護理記錄單上,術(shù)畢核對無誤后方可縫合;(3)術(shù)中增加所需清點的器械或輔料,巡回護士應隨時記錄;(4)術(shù)中掉落的器械、輔料應及時收起,并告知器械護士放在指定位置便于清點;(5)巡回護士術(shù)前認真清理手術(shù)間,術(shù)中任何人不得將需清點的器械及輔料帶入或帶出手術(shù)間;(6)手術(shù)臺上已清點的輔料一律不得剪開使用。提示:(1)凡胸腔、腹腔手術(shù)均需清點紗布、器械、縫針等;(2)脊柱手術(shù)須清點CD紗布、縫針、棉片等;(3)腦科手術(shù)須清點腦棉片、針;(4)特殊手術(shù)如垂體瘤、傳統(tǒng)術(shù)式上頜竇根治術(shù)須點棉條,骨盆手術(shù)、全髖置換、陰式子宮切除,須清點CD紗布;(5)所有手術(shù)均應確保紗布、器械及縫針等異物不遺留在傷口內(nèi)。3.術(shù)前訪視(1)凡10歲以下,75歲以上病人,特殊手術(shù)體位,新開展手術(shù)及各??剖中g(shù)(局麻手術(shù)除外),必須進行術(shù)前訪視;(2)術(shù)前訪視由巡回護士進行,巡回護士不在時,由器械護士訪視,必要時護士長指定人員或親自訪視;(3)術(shù)前訪視內(nèi)容:①了解病人基本情況,現(xiàn)病史,既往史;②了解各項術(shù)前準備工作完成情況:備皮,備血,皮試;③到病人床邊做自我介紹,告知病人術(shù)前及術(shù)中需注意事項及需要配合之處。做好解釋、說明及心理護理;④評估病人血管及皮膚情況;⑤了解手術(shù)體位及手術(shù)要求;(4)填寫術(shù)前訪視記錄。4.手術(shù)病人接送(1)接送病人前核對病人姓名、性別、床號、手術(shù)時間、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、腕帶標識、術(shù)野標記;(2)外勤人員憑通知單到病區(qū)接手術(shù)病人。病人上手術(shù)推床前核對姓名、床號、性別、年齡(高齡、幼兒、意識不清病人,接運時可有家屬陪同);(3)病人進入手術(shù)室,必須穿病人服,私人物品(如現(xiàn)金、手機、首飾、手表等貴重物品,義齒)不得帶入手術(shù)室。手術(shù)用物(如:病歷、X片、術(shù)前用藥、腹帶等)須與病區(qū)護士交接;(4)運送病人時保證安全,注意保暖并妥善固定。推送要平穩(wěn),搬動要輕巧;(5)病人接入手術(shù)室外勤人員與巡回護士交接。并再次核對病人姓名、床號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、腕帶標識、術(shù)野標記及帶入物品;(6)對一些重大手術(shù)或術(shù)后呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定的病人,手術(shù)室護士應陪同護送,途中要注意輸液及引流管通暢,防止脫落。觀察呼吸、脈搏等生命體征,到達后做好交接班方可離開。5.接待手術(shù)病人禮儀規(guī)范(1)摘去口罩至病人推床旁;(2)面帶微笑問候病人作自我介紹。如:你好!我是配合你手術(shù)的護士,我姓X;(3)根據(jù)病歷首頁、腕帶、手術(shù)通知單與病人核對病人姓名、住院號、床號、手術(shù)名稱(注意保護性醫(yī)療措施)。做交流,如:“你有什么要求,可以告訴我,我盡量幫助你解決,現(xiàn)在我們進手術(shù)間”;(4)平穩(wěn)運送病人入手術(shù)間,移上床后注意保暖;(5)進行各種侵襲性操作前,做好解釋說明。注意保護病人隱私;(6)連臺手術(shù)病人入室后,做好接待工作。6.手術(shù)病人查對(1)巡回護士根據(jù)病歷首頁、腕帶、手術(shù)通知單與病人核對身份;(2)對不能準確表達的病人還須與其家屬及醫(yī)生核對;(3)第一臺手術(shù)由夜班護士與巡回護士交接,并核對病人及其所帶物品。接臺手術(shù)由接運外勤人員與巡回護士交接核對;(4)巡回護士查對手術(shù)部位標記;(5)手術(shù)開始前巡回護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生再次進行手術(shù)部位確認。7.手術(shù)體位安放(1)安放體位前,核對病人手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)側(cè)別;(2)安放體位時,按體位常規(guī)進行;(3)妥善固定,防止壓傷、墜床;(4)手術(shù)結(jié)束,檢查受壓部位情況。8.術(shù)后回訪(1)手術(shù)室與病區(qū)保持經(jīng)常聯(lián)系溝通;(2)術(shù)后2-3日對特殊手術(shù)體位及重大手術(shù)病人進行術(shù)后回訪;(3)征求病人對手術(shù)室護理工作的意見和建議;(4)了解病人受壓部位情況及恢復情況;(5)填寫術(shù)后回訪記錄。9.標本管理(1)手術(shù)結(jié)束后,洗手護士將標本交給手術(shù)醫(yī)生,并請醫(yī)生在手術(shù)護理記錄單簽字;(2)器械護士按標本送檢規(guī)定處理好標本,各項操作無誤后,將標本及病理申請單放入標本柜,待送;(3)器械護士與送標本醫(yī)生在登記本上登記并簽名;(4)送檢人員經(jīng)核對無誤后,送病理科與之交接并記錄。10.手術(shù)室氣體源管理(1)各種氣體瓶有明顯標識牌;(2)每個氣瓶上氣體標簽完整,使用時必須仔細核對,嚴禁僅按氣瓶來區(qū)分氣體種類;(3)各種氣體瓶分開定位放置保管,遠離火源、熱源,不用時應遠離手術(shù)間;(4)使用時注意防震、防油、防火、防熱;(5)用后及時關(guān)閉總閥,氣瓶不得用空,至少保留0.5MPa壓力,更換。

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