醫(yī)學(xué)專題-第十六章-門靜脈高壓癥

門靜脈高壓(gāoyā)癥銅陵職業(yè)技術(shù)(jìshù)學(xué)院劉燕第一頁，共二十九頁。編輯課件學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)了解門靜脈高壓的病因、病理熟悉門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)、治療原則(yuánzé)掌握門靜脈高壓病人的護(hù)理評估，能提出針對性的護(hù)理診斷，掌握護(hù)理措施和健康教育第二頁，共二十九頁。編輯課件門靜脈解剖生理(shēnglǐ)概要門靜脈血流量占肝血流量的75%，門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成門腔靜脈四個(gè)交通支--胃底、食管下段交通支；直腸(zhícháng)下段、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支第三頁，共二十九頁。編輯課件靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)門腔靜脈的交通支第四頁，共二十九頁。編輯課件一、定義(dìngyì)由于門靜脈血流受阻、血液瘀滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大、脾功能亢進(jìn)、食管和胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血、腹腔(fùqiāng)積液等一系列癥狀的臨床病癥。正常門靜脈壓力為：1.28-2.38KPa（13-24cmH2O）第五頁，共二十九頁。編輯課件二、病因(bìngyīn)及分類根據(jù)門靜脈血流受阻所在部位分類：肝前型：發(fā)生在門靜脈主干(zhǔgàn)及主要屬支血栓形成或其他原因所致血流受阻導(dǎo)致肝內(nèi)型：最常見，占95%以上，指肝臟本身的疾病使其內(nèi)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，壓迫肝竇引起，主要原因?yàn)楦斡不魏笮停焊戊o脈流出道阻塞引起第六頁，共二十九頁。編輯課件三、病理(bìnglǐ)生理肝炎后肝硬化引起的門靜脈壓力增高的病理變化肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，繼而擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇，使其變窄或閉塞，使門靜脈血流受阻，門靜脈壓力增高。位于肝小葉間匯管區(qū)的肝動(dòng)脈小分支和門靜脈小分支間有許多動(dòng)靜脈交通支，平時(shí)不開放，二在肝竇受壓時(shí)大量開放，以致壓力搞8-10倍的動(dòng)脈血直接注入(zhùrù)門靜脈小分支，使門靜脈壓力更增加。第七頁，共二十九頁。編輯課件第八頁，共二十九頁。編輯課件門靜脈高壓形成后，可引起以下病理生理變化：脾大、脾功能亢進(jìn)：最先出現(xiàn)，血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少。交通支開放：其中食管胃底粘膜下靜脈曲張常見，引起上消化道大出血；直腸下端、肛管粘膜下靜脈曲張，可表現(xiàn)為痔。腹水：與肝淋巴液生成增多、低蛋白學(xué)正、繼發(fā)性醛固酮和抗利尿(lìniào)激素增多、腎性因素有關(guān)。第九頁，共二十九頁。編輯課件四、臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能(gōngnéng)亢進(jìn):早期可有嘔血、黑便：食管胃底靜脈曲張破裂是門靜脈高壓病人常見危急的并發(fā)癥，出血難以自止，容易發(fā)生嚴(yán)重休克，甚至肝衰竭而死亡腹水：肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)其他：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、消瘦等營養(yǎng)不良第十頁，共二十九頁。編輯課件肝硬化門靜脈高壓(gāoyā)的肝臟第十一頁，共二十九頁。編輯課件五、輔助(fǔzhù)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能影響學(xué)檢查：X線、B超內(nèi)鏡檢查：診斷(zhěnduàn)的重要手段靜脈壓力測定第十二頁，共二十九頁。編輯課件六、處理(chǔlǐ)原則治療目的：預(yù)防和控制急性食管-胃底靜脈曲張破裂引起(yǐnqǐ)的大出血；消除脾大和脾功能亢進(jìn)；治療頑固性腹水。第十三頁，共二十九頁。編輯課件1.食管胃底靜脈曲張、破裂(pòl(fā)iè)出血的治療非手術(shù)治療1）補(bǔ)充血容量2）藥物止血3）三腔兩囊管壓迫止血4）內(nèi)鏡治療5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)手術(shù)治療1）門-體分流術(shù)2）斷流術(shù)第十四頁，共二十九頁。編輯課件2.脾大合并脾功能亢進(jìn)的治療嚴(yán)重者行脾切除。3.頑固性腹腔積液的治療腹腔頸靜脈轉(zhuǎn)流(zhuǎnliú)術(shù)，對于終末期肝硬化門靜脈高壓病人，肝移植是唯一有效的治療方法。第十五頁，共二十九頁。編輯課件三腔兩囊管壓迫(yāpò)止血利用充氣的氣囊分別(fēnbié)壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血目的，是一種簡單而有效的止血方法。常為臨時(shí)性措施。第十六頁，共二十九頁。編輯課件分流(fēnliú)術(shù)第十七頁，共二十九頁。編輯課件第十八頁，共二十九頁。編輯課件病例(bìnglì)題患者，男性，67y，主訴乏力、間斷下肢水腫10余年，皮膚、鞏膜黃染10天，排黑便5d，每日2-3次，1d前嘔血50ml如愿，查體：消瘦，肝病面容，皮膚重度黃染，腹飽滿，五腹壁靜脈曲張，肝劍突下9cm，肋下7cm可觸及，質(zhì)中等，脾肋下4cm，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音可疑陽性，腸鳴音亢進(jìn)；輔助檢查：WBC7.12×109/L，RBC1.89×1012/L，PLT86×109/L。問：病人目前出現(xiàn)了何種問題？為什么？該病人應(yīng)如何處理，如需要(xūyào)手術(shù)術(shù)后如何護(hù)理？第十九頁，共二十九頁。編輯課件七、護(hù)理(hùlǐ)護(hù)理(hùlǐ)評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施第二十頁，共二十九頁。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)措施1.術(shù)前護(hù)理1)心理護(hù)理2)預(yù)防上消化道出血合理休息飲食護(hù)理：禁煙酒，少喝咖啡和濃茶，避免粗糙、干硬、帶骨刺、油炸、辛辣、過熱(ɡuòrè)飲食。避免腹內(nèi)壓增高：消除劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓增高的因素。第二十一頁，共二十九頁。編輯課件3）減少(jiǎnshǎo)腹腔積液的形成和積聚合理臥位：半臥位，下肢水腫則抬高限制液體和鈉鹽攝入觀察腹腔積液變化：每天測腹圍，每周稱體重用藥護(hù)理：利尿劑的使用4）改善營養(yǎng)、保護(hù)肝臟改善營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食保護(hù)肝臟：保肝藥物，避免損肝藥物5）急性出血的護(hù)理：三腔兩囊管的護(hù)理第二十二頁，共二十九頁。編輯課件三腔兩囊管的護(hù)理(hùlǐ)置管前護(hù)理檢查有無老化、漏氣(lòuqì)，向病人解釋目的、意義和方法。檢查方法：食管氣囊、胃氣囊內(nèi)分別注氣150ml、200ml氣體，放在水腫觀察有無氣泡溢出，無漏氣做標(biāo)記，浸泡消毒。第二十三頁，共二十九頁。編輯課件插管方法：管壁涂石蠟油或病人口服石蠟，經(jīng)一側(cè)鼻孔或口腔輕輕插入，且病人邊做吞咽動(dòng)作，直至插入50-60cm；確定在胃內(nèi)，向胃氣囊注氣150-200ml空氣，用止血鉗夾閉管口向外提拉，使氣囊貼緊胃和食管交界處，在管端懸以0.5kg重物牽引壓迫，取得止血效果(xiàoguǒ)；若持續(xù)出血，向食管氣囊內(nèi)注氣150ml，用止血鉗夾住，同時(shí)壓迫食管和胃底。第二十四頁，共二十九頁。編輯課件置管后護(hù)理半臥或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物；保持鼻粘膜濕潤，觀察調(diào)整牽引繩松緊度；觀察記錄胃腸減壓引流液量、顏色，判斷出血是否停止；床邊備剪刀，若胃氣囊破裂(pòl(fā)iè)，立即剪斷三腔氣囊管，防止呼吸道被阻塞；拔管：放置48-72h（或止血24h后）考慮拔管。拔管后注意觀察有無出血。第二十五頁，共二十九頁。編輯課件2.術(shù)后護(hù)理1）臥位和活動(dòng)：斷流術(shù)和脾切除后，生命體征平穩(wěn)后取平臥位；分流術(shù)后為預(yù)防血管吻合口破裂出血，48h內(nèi)取平臥位或15°低坡臥位。2）病情觀察：神志、生命體征3）飲食：禁食2-3d后逐漸過渡(guòdù)至普食。4）引流管護(hù)理5）保護(hù)肝臟6）并發(fā)癥護(hù)理7）預(yù)防感染第二十六頁，共二十九頁。編輯課件術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理(hùlǐ)術(shù)后出血：輸液(shūyè)、輸血、止血等非手術(shù)治療，必要時(shí)手術(shù)治療。肝性腦病：分流術(shù)后，病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、譫妄應(yīng)立即警惕；藥物降血氨，限制蛋白質(zhì)攝入，導(dǎo)瀉等處理。靜脈血栓形成：脾切除術(shù)后PLT升高；術(shù)后勿用止血藥物，以防促進(jìn)血栓形成；PLT過高，應(yīng)抗凝治療。第二十七頁，共二十九頁。編輯課件謝謝(xièxie)！第二十八頁，共二十九頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)門靜脈高壓癥。正常門靜脈壓力為：1.28-2.38KPa（13-24cmH2O）。脾大、脾功能亢進(jìn)：最先出現(xiàn)，血