醫(yī)學(xué)專題-第四節(jié)-肺膿腫

第四節(jié)肺膿腫

LungAbscess第一頁，共二十五頁。編輯課件概述肺膿腫(nóngzhǒng)是多種病原菌引起的肺組織化膿性壞死性炎癥，早期為肺組織化膿性感染，繼而壞死、液化、膿腫(nóngzhǒng)形成。臨床主要特點為寒戰(zhàn)、高熱，胸痛、咳嗽、咳大量膿臭痰，X線顯示肺部含氣液平面的空洞。第二頁，共二十五頁。編輯課件病因及發(fā)病(fābìng)機制機體(jītǐ)防御功能減退和病原菌侵入——基本因素。根據(jù)感染途徑可分為：吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫第三頁，共二十五頁。編輯課件吸入性肺膿腫又稱原發(fā)性或支氣管源性肺膿腫。病原體多為厭氧菌(80%以上）。吸入物在正常情況下被氣道清除(qīngchú)，當(dāng)機體免疫力下降致病發(fā)病部位與支氣管解剖和體位有關(guān)（多見于右肺等）發(fā)病(fābìng)機制第四頁，共二十五頁。編輯課件繼發(fā)性肺膿腫某些細菌性肺炎、支氣管擴張、支氣管肺癌(fèiái)、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)化膿性感染；氣道異物阻塞導(dǎo)致肺膿腫：多見于小兒肺部臨近器官的化膿性病變（膈下膿腫、腎周膿腫）；阿米巴肝膿腫突破膈肌阿米巴肺膿腫。發(fā)病(fābìng)機制第五頁，共二十五頁。編輯課件血源性肺膿腫原發(fā)灶常為皮膚或組織器官的化膿性感染膿血癥、敗血癥肺循環(huán)膿腫。特點為兩肺多發(fā)性病變，常發(fā)生于肺的邊緣(biānyuán)。致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌發(fā)病(fābìng)機制第六頁，共二十五頁。編輯課件吸入性：在感染物質(zhì)吸入后1周左右(zuǒyòu)，壞死物質(zhì)開始液化，形成膿腫，若膿腔與支氣管相通，膿液排出，形成空洞。慢性肺膿腫：急性肺膿腫治療不徹底或支氣管引流不暢（3個月以上）。

膿腔內(nèi)大量壞死組織殘留，腔壁增厚，細支氣管變形或擴張，血管瘤。病理(bìnglǐ)第七頁，共二十五頁。編輯課件第八頁，共二十五頁。編輯課件臨床表現(xiàn)病史：齒、口、咽部感染灶+手術(shù)、醉酒、疲勞、受涼腦血管病史癥狀：畏寒、高熱咳嗽、咳痰：發(fā)病1~2周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰，靜置分層胸痛呼吸困難(hūxīkùnnán)咯血第九頁，共二十五頁。編輯課件體征：病變初期無陽性體征或局部濕啰音病變大而淺表者實變體征肺膿腔增大(zēnɡdà)時，可出現(xiàn)空甕音胸膜摩擦音或胸腔積液體征杵狀指（趾）、貧血和消瘦血源性肺膿腫體征多陰性臨床表現(xiàn)第十頁，共二十五頁。編輯課件輔助(fǔzhù)檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)可達（20～30）×109/L，中性粒細胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。細菌學(xué)（痰、血、胸水）：培養(yǎng)+藥敏。纖維支氣管鏡檢查：通過(tōngguò)活檢、刷檢及細菌學(xué)、細胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)診斷證據(jù)。第十一頁，共二十五頁。編輯課件X線早期大片濃密模糊片狀陰影，邊緣不清，或為團片狀陰影；膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，其四周被濃密炎癥浸潤所繞；消散期膿腔變小(biànxiǎo)，炎癥吸收，條索狀陰影；慢性：纖維增生厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則不同程度的肺葉不張，縱膈向患側(cè)移位，健側(cè)代償肺氣腫；血源性肺膿腫：單側(cè)或雙側(cè)肺邊緣多發(fā)的小片狀陰影或球形病灶，?？梢姷蕉喟l(fā)性含氣液平面的張力性薄壁小空腔，發(fā)展迅速。第十二頁，共二十五頁。編輯課件左肺上葉(shànɡyè)單發(fā)肺膿腫輔助(fǔzhù)檢查肺膿腫早期(zǎoqī)第十三頁，共二十五頁。編輯課件空洞(kōngdòng)形成慢性(mànxìng)肺膿腫輔助(fǔzhù)檢查第十四頁，共二十五頁。編輯課件輔助(fǔzhù)檢查血源性肺膿腫第十五頁，共二十五頁。編輯課件血源性肺膿腫第十六頁，共二十五頁。編輯課件第十七頁，共二十五頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)1、誘因：吸入性——口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐(ǒutù)、異物吸入血源性——皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰等化膿病灶2、起病急驟，畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿痰；3、WBC、N增高；4、X線見大片濃密模糊片狀陰影，可見膿腔及液平面；血源性為多發(fā)的小片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，張力性含氣囊腫。5、痰、血、胸腔積液培養(yǎng)+藥敏第十八頁，共二十五頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷細菌性肺炎：伴口唇皰疹、咳鐵銹色痰、X線炎性薄性陰影，無空洞?？咕幹委熀笕愿邿岵煌恕⒖人?、咳痰加重并咳出大量膿痰時考慮肺膿腫。空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染：慢性病、病程(bìngchéng)長，結(jié)核中毒癥狀，X線空洞周圍有條索、斑點及結(jié)節(jié)等多形性改變的陰影，痰中可查到結(jié)核菌。支氣管肺癌：肺CT可見縱隔淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺不張等，纖支鏡下可見支氣管腔有改變，空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凸凹不平，痰中可查到癌細胞。肺囊腫繼發(fā)感染：無明顯的全身中毒癥狀，呼吸道癥狀輕，X線見空洞壁薄，當(dāng)感染控制、炎癥吸收后可見光滑整齊的囊腫壁。第十九頁，共二十五頁。編輯課件治療(zhìliáo)原則應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌確切(quèqiè)的痰液引流手術(shù)治療第二十頁，共二十五頁。編輯課件治療(zhìliáo)—抗生素

一般選用青霉素（厭氧菌感染）對青霉素過敏(guòmǐn)或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等藥物血源性：多為金葡菌或鏈球菌感染，選用β-內(nèi)酰胺類或頭孢菌素類；耐甲氧西林的葡萄球菌，萬古霉素、替考拉寧。阿米巴原蟲感染：甲硝唑。革蘭陰性菌：頭孢菌素、喹諾酮類。第二十一頁，共二十五頁。編輯課件抗生素如有效，宜持續(xù)8～12周左右，直至胸片上空洞和炎癥完全消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。若療效不佳，要注意根據(jù)(gēnjù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用有效抗菌藥物。第二十二頁，共二十五頁。編輯課件治療(zhìliáo)—痰液引流

身體狀況較好者可采取體位引流排痰。祛痰藥或霧化吸入。有條件可盡早(jìnzǎo)應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗及吸引治療。可縮短病程，提高治愈率。第二十三頁，共二十五頁。編輯課件治療(zhìliáo)--手術(shù)切除

手術(shù)適應(yīng)證：肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收(xīshōu)，或膿腔過大（5cm以上）不易愈合者。大咯血，內(nèi)科治療無效或危及生命者。并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不佳者。懷疑癌腫阻塞時。第二十四頁，共二十五頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第四節(jié)肺膿腫

LungAbscess。第四節(jié)肺膿腫

LungAbscess。概述。機體防御功能減退