癲癇并介紹級(jí)預(yù)防治療

癲癇并介紹級(jí)預(yù)防治療第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日定義

一組大腦神經(jīng)元異常放電所致的短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性腦部疾病。特點(diǎn)：突然發(fā)生

反復(fù)發(fā)作第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日病因(ETIOLOGY)原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇

(primaryseizures)繼發(fā)性（癥狀性）癲癇

(systemicseizures)第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日原發(fā)性癲癇

遺傳因素第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日繼發(fā)性（癥狀性）癲癇先天性疾病產(chǎn)前期和圍產(chǎn)期疾病高熱驚厥后遺外傷炎癥寄生蟲(chóng)病中毒顱內(nèi)腫瘤腦血管病代謝性疾病變性疾病第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日影響癇性發(fā)作的因素年齡內(nèi)分泌睡眠勞累飲酒環(huán)境等第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日癇性發(fā)作的國(guó)際分類部分性發(fā)作（局部起始的發(fā)作）全面性發(fā)作（兩側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，無(wú)局部癥狀）未分類發(fā)作第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日部分性發(fā)作

partial-onsetseizures

單純部分性發(fā)作（不伴意識(shí)障礙）復(fù)雜部分性發(fā)作（伴有意識(shí)障礙）單純或部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日單純部分性發(fā)作

simplepartialseizures

部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺(jué)性或特殊感覺(jué)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）

complexpartialseizures

先有精神癥狀或特殊感覺(jué)癥狀，繼有意識(shí)障礙開(kāi)始即有意識(shí)障礙

1)僅有意識(shí)障礙

2)自動(dòng)癥

3)遺忘癥第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日全面性發(fā)作

generalized-onsetseizures

失神發(fā)作(Absenceseizures)肌陣攣發(fā)作(Myoclonicseizures)陣攣性發(fā)作(Clonicseizures)強(qiáng)直性發(fā)作(Tonicseizures)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(generalizedtonic-clonicseizures)失張力性發(fā)作第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日失神發(fā)作（小發(fā)作）

absenceseizure突然發(fā)生和突然休止的意識(shí)障礙一次持續(xù)3-15秒無(wú)先兆或局部癥狀事后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶EEG：發(fā)作時(shí)呈雙側(cè)對(duì)稱的3c/s棘-慢波，或多棘-慢波背景活動(dòng)正常第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

（GeneralizedTonic-ClonicSeizure，GTCS）既往稱“大發(fā)作”以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征發(fā)作分成三期：強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日強(qiáng)直期(Tonicphase)突然意識(shí)喪失，全身肌肉強(qiáng)直收縮，以致跌倒，頭向后仰，雙上肢屈曲強(qiáng)直，雙下肢伸直強(qiáng)直。持續(xù)時(shí)間10-20秒。EEG：振幅逐漸增強(qiáng)的彌漫性10周/秒波。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日陣攣期(Clonicphase)全身肌群開(kāi)始抽動(dòng)，一般起自面肌，四肢抽動(dòng)幅度先快而小，繼而慢而大，最后停止。持續(xù)1/2-1分鐘。EEG：彌漫性慢波及間隙發(fā)生的成群棘波。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日驚厥后期（恢復(fù)期Recovery）呼吸恢復(fù)，口鼻噴出泡沫或血沫，病人常進(jìn)入昏睡，5-10分鐘清醒。EEG:低平波。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日癇性發(fā)作的臨床表現(xiàn)癇性發(fā)作（Seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作癲癇癥（Epilepsy）：有一種或數(shù)種發(fā)作類型，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日區(qū)別特發(fā)性和癥狀性癲癇第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日癲癇的診斷(Diagnosis)確定是否為癲癇發(fā)作確定發(fā)作類型確定癲癇的病因第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日癲癇的診斷——是否癲癇診斷主要根據(jù)病史（反復(fù)性，發(fā)作性，短暫性，刻板性）+EEG檢查（癇性放電）如病史（+），而EEG（-）不能排除診斷如病史（-），而EEG（+）不足以診斷第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷癔病(hysteria)1)有情感刺激現(xiàn)象

2)起病方式緩慢

3)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)

4)無(wú)意識(shí)障礙

5)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征

6)用暗示療法可終止發(fā)作

7)發(fā)作時(shí)EEG(-)第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）突然發(fā)作持續(xù)時(shí)間常在數(shù)分鐘至1小時(shí)左右，24小時(shí)內(nèi)癥狀、體征完全消失發(fā)作時(shí)EEG無(wú)癲癇放電第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷暈厥(syncope)暈厥前常有情感或疼痛刺激史，有致靜脈回流減少的各種因素發(fā)作前有先兆癥狀，頭昏、胸悶、黑朦等意識(shí)和體力恢復(fù)較緩慢第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日癲癇的預(yù)防措施病因預(yù)防：能夠找到病因者，均應(yīng)對(duì)病因治療誘因預(yù)防：避免各類誘因第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗癇藥物的應(yīng)用原則1)一旦確診，應(yīng)積極治療，并爭(zhēng)取病員和家屬充分合作。發(fā)作稀疏者例外2)藥物選擇，主要決定發(fā)作類型，以臨床表現(xiàn)為主，有時(shí)輔以EEG3)目前認(rèn)為一種抗癇藥物較多種藥為好4)服藥一般以小劑量開(kāi)始，逐漸增加，以防毒副作用第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗癇藥物的應(yīng)用原則5)抗癇藥物應(yīng)用2—3周后才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)有效血濃度6)如藥物效果不佳或毒副作用大，需換藥時(shí)，應(yīng)逐漸過(guò)度；聯(lián)合用藥應(yīng)逐漸加量7)服藥期間切忌突然停藥或自行減量，以免引起癲癇發(fā)作及其持續(xù)狀態(tài)發(fā)生第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗癇藥物的應(yīng)用原則8)必需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，GTCS、部分性發(fā)作完全控制3—5年后，失神發(fā)作完全控制半年至一年后，才考慮減量。9)藥物逐漸減量，停藥過(guò)程，GTCS至少一年，失神發(fā)作不少于半年10)注意監(jiān)測(cè)藥物毒副作用，應(yīng)定期作血常規(guī)（每月），肝功能（每季）測(cè)定，有條件可作抗癇藥血濃度監(jiān)測(cè)。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗癇藥物-1抗癇藥 發(fā)作類型 毒副作用

卡馬西平部分性發(fā)作 藥疹 （CBZ）丙戊酸納全身性強(qiáng)直（VPA）—陣攣發(fā)作 手指震顫，失神發(fā)作體重增高 肌陣攣發(fā)作脫毛、腺部部分性發(fā)作腫脹等

第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗癇藥物-2抗癇藥 發(fā)作類型 毒副作用苯妥英鈉全身性強(qiáng)直齒齦增生，（PHT）—陣攣發(fā)作多毛、痤瘡、面容粗糙化、記憶障礙、情緒抑郁等

第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗癇藥物-3抗癇藥 發(fā)作類型 毒副作用苯巴比妥部分性發(fā)作 乏力、嗜睡等 （PB）全身性強(qiáng)直

—陣攣發(fā)作 氯硝安定肌陣攣發(fā)作 全身性強(qiáng)直

—陣攣發(fā)作

第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗癇藥物-4抗癇藥 發(fā)作類型 毒副作用乙琥胺失神發(fā)作 消化道癥狀（ESM）（惡心）、嗜睡、蹣跚等，有時(shí)出現(xiàn)造血機(jī)能障礙 第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗