男性性功能障礙不育節(jié)育

男性性功能障礙不育節(jié)育第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日定義勃起功能障礙（ED）是指持續(xù)的，或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠陰莖勃起以獲得滿意的性活動(dòng)。

第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日其準(zhǔn)確含義：1持續(xù)是指連續(xù)六個(gè)月以上的時(shí)間，偶爾一次或短時(shí)間勃起功能障礙不應(yīng)被看做ED2如果對性生活質(zhì)量非常滿意,那么也不存在ED第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)ED是一種常見病,多發(fā)病美國:ED就診或住院,分別為40萬和30萬(1985)我國:40—70歲男性人群中,52%患有ED(郭應(yīng)祿)全球:一億多人患有ED第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日ED的影響1.多數(shù)常見的男性健康和生活問題,都會通過ED的方式先期表現(xiàn)出來2.ED損傷的不僅是男性的生理健康,更對男性的心理和精神造成巨大傷害第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日ED的分類1.器質(zhì)性:血管性、脊髓.骨盆.泌尿系的損傷,糖尿病.腎病.內(nèi)分泌異常等2.心理性3.混合性國外:器質(zhì)性和混合性占30---70%

我國:器質(zhì)性和混合性占20---50%

上海:器質(zhì)性和混合性占62.4%,心理性37.6%第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

表3既往病史對ED患病率影響

疾病nED患者數(shù)患病率(%)

心血管系統(tǒng)64334653.8

內(nèi)分泌系統(tǒng)(糖尿病)906774.4

消化系統(tǒng)4568618.9

神經(jīng)系統(tǒng)1407956.4

呼吸系統(tǒng)43821549.1

泌尿生殖系統(tǒng)21712758.5

相關(guān)手術(shù)史(BPH653452.3

尿道狹窄手術(shù))

X2檢驗(yàn)，X2＝202.01，P<0.005第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

ED的診斷以往僅根據(jù)病人的主訴進(jìn)行診斷.目前已廣泛采用病史.體檢及各種客觀檢查作為綜合性診斷和分類的依據(jù).第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

表4國際勃起功能問卷表（HEF—5)在過去6個(gè)月中

0分1分2分3分4分5分

你對獲得勃起和維持勃起的自信程度如何？很低低中等高很高你受到性刺激而有陰幾乎沒有少數(shù)幾有時(shí)大多數(shù)時(shí)幾乎總莖勃起時(shí)，有多少次無性或完全沒次(遠(yuǎn)少(約一候(遠(yuǎn)多是或總能夠插入？活動(dòng)有于一半)半)于一半)是你性交時(shí)，陰莖插入沒有幾乎沒有少數(shù)幾有時(shí)大多數(shù)時(shí)幾乎總后，有多少次能夠維嘗試或完全沒次(遠(yuǎn)少(約一候(遠(yuǎn)多是或總持勃起狀態(tài)？性交有于一半)半)于一半)是你性交時(shí)，維持陰莖沒有困難困難困難有點(diǎn)不困難勃起時(shí)直至性交完成嘗試極大很大困難有多大困難？性交你性交時(shí)，有多少次沒有嘗幾乎沒有少數(shù)幾次有時(shí)(約大多數(shù)時(shí)候幾乎總是感到滿足？試性交或完全沒有遠(yuǎn)少于一半一半)遠(yuǎn)多于一半或總是項(xiàng)目注:重度:5-7分中度:8-11分輕度:12-21分正常:22-25分≤21分應(yīng)就醫(yī)第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

圖1病史檢查睪酮血糖、尿糖診斷性海綿體內(nèi)注射完全勃起部分勃起或不勃起夜間陰莖勃起超聲檢查動(dòng)脈正常無正常異常心理性神經(jīng)性海綿體造影CM動(dòng)脈造影勃起功能障礙診斷程序圖海綿體病變靜脈性動(dòng)脈性注：為海綿體測壓CM第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日ED的治療三大突破性進(jìn)展1罌粟堿海綿體注射(1982年),以后加用酚妥拉明,前列腺素E1三聯(lián)藥物注射2尿道內(nèi)注射前列腺素E1(MUSE)(1996年)3枸櫞酸西地那非(1998年)

第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日ED是一種會損害身心健康,影響生活質(zhì)量的疾病,因此必須加以治療.ED的診斷和治療技術(shù)目前已有長足進(jìn)步.理想的治療方法應(yīng)具有簡單,無侵入性,無痛苦,高成功率,副作用輕等特點(diǎn).因此,患者不必存在心理負(fù)擔(dān),但應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院與醫(yī)師坦誠交流,以盡早獲得正確安全的治療.第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

早泄的診斷和治療

第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日一、概述（一）主訴還是病癥？PE作為“主訴”時(shí)應(yīng)屬于某些男性射精表現(xiàn)的正常范圍內(nèi)變異，但也可能是醫(yī)學(xué)或心理學(xué)上確定的病理性射精行為的表現(xiàn)；PE作為“病癥”時(shí)是指一系列癥狀，并且可能引起一系列的“主訴”。對主訴和病癥不加以區(qū)別的話，會導(dǎo)致對PE各種問題的錯(cuò)誤理解。第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日一、概述（二）早泄的定義理論上講，如果一個(gè)男性能夠正?？刂粕渚?，則其就不存在PE。PE可由兩種不同方法來定義，即“客觀標(biāo)準(zhǔn)”和“主觀感受”?？陀^標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)際射精持續(xù)時(shí)間和陰莖抽動(dòng)次數(shù)；主觀感受定義包括任何男性在其本人或伴侶“期望”的時(shí)間之前射精的情況，由于此類男性感到對射精“控制力降低”，和/或這種境況引起他的“困擾”、“不滿意”或“人際交往困難”。第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日三、診斷依據(jù)患者病史和性生活史。依據(jù)病史應(yīng)將PE劃分為原發(fā)性或繼發(fā)性，確定PE是否是情境性的（在特定環(huán)境下或與特定伴侶）還是一貫性的。因而應(yīng)特別關(guān)注射精持續(xù)時(shí)間、性刺激程度、對性生活和QoL的影響、以及藥物使用或?yàn)E用情況。第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日三、診斷PE定義有多個(gè)重疊之處，包括三項(xiàng)共有因子，致使其診斷具有多維性。依據(jù)IELT評價(jià)的射精時(shí)間自我控制感苦惱、射精功能障礙相關(guān)人際交往困難第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日四、治療由于4種PE綜合征存在差別，其治療方法也各不相同。原發(fā)性PE應(yīng)該使用強(qiáng)效延遲射精藥物治療。存在爭議的是否需要另外進(jìn)行心理咨詢。臨床醫(yī)生應(yīng)該花時(shí)間和這些患者溝通，告訴他們目前對終生PE的認(rèn)識，需要患者定期檢查身體，特別是當(dāng)每日使用SSRIs時(shí)。第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日四、治療局部麻醉藥物治療

局部應(yīng)用可降低龜頭敏感性、進(jìn)而延遲射精潛伏期，卻不會對射精快感產(chǎn)生不良影響。1.利多卡因-丙胺卡因霜：TEMPE是一種用于治療早泄的利多卡因7.5mg+丙胺卡因2.5mg氣霧劑，現(xiàn)已完成一項(xiàng)II臨床研究。TEMPE-治療組的陰道內(nèi)射精潛伏期由基線時(shí)的1min延長至4.9min，而安慰劑組則由基線時(shí)的0.9min延長至1.6min(p<0.01)。利多卡因-丙胺卡因可在5～10min內(nèi)滲透至陰莖頭內(nèi)，但卻不會輕易穿透未受損的角質(zhì)化皮膚、導(dǎo)致陰莖麻木和。第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日四、治療

選擇性5羥色胺再攝取抑制劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）常用于治療心境障礙，但因該藥可延遲射精，故而被廣泛應(yīng)用于PE進(jìn)行非適應(yīng)癥治療。與抑郁癥治療一樣，SSRIs治療PE時(shí)也需在給藥后1～2周才起效。SSRIs每日治療方案已成為PE治療的首選。第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日四、治療磷酸二酯酶5抑制劑：多項(xiàng)最新研究均為PDE5抑制劑的PE治療療效提供了支持。這些藥物可通過改善勃起功能而減少患者對性功能的焦慮感，并使勃起的性刺激閾值下調(diào)至較低水平，而要達(dá)到射精閾值則所需較高的性刺激水平。對于參與這一作用的大多數(shù)機(jī)制仍處于推測階段。第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

男性不育和節(jié)育第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日一、男性不育的定義世界衛(wèi)生組織推薦，夫婦婚后同居1年以上，未用任何避孕措施，由男方因素造成女方未孕者，稱為男性不育癥。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

精囊液

前列腺液

精漿睪丸、附睪、輸精管、尿道旁腺、尿道球旁腺分泌

二．精液的組成

精子約5%

精液精漿約95%第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

精液的一般特征

2．外觀和氣味氣味正常有粟花和石楠花刺激性腥味，是由前列腺產(chǎn)生。外觀正常呈灰白色，厚稠膠凍狀，放置一段時(shí)間，自行液化呈半透明乳白色。1．量

正常

2~6ml，平均3.5ml。小于1ml，視精液減少、無精癥，見于精囊腺和前列腺病變。大于8ml，精子濃度低。第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日新版手冊制訂的參考值范圍參數(shù)參考值下限精液體積（ml）1.5（1.4-1.7）精子總數(shù)（106/次射精）39（33-46）精子密度（106/ml）15（12-16）總活動(dòng)率（PR+NP，%）40（38-42）前向活動(dòng)率（PR，%）32（31-34）存活率（存活精子，%）58（55-63）精子形態(tài)學(xué)（正常形態(tài)，%）4（3.0-4.0）其他參數(shù)pH≥7.2過氧化物酶陽性白細(xì)胞（106/ml）<1.0MAR試驗(yàn)（附著粒上的活動(dòng)精子，%）<50免疫珠試驗(yàn)（附著珠上的活動(dòng)精子，%）<50精漿鋅（μmol/射精）≥2.4精漿果糖（μmol/射精）≥13精漿中性葡糖苷酶（mU/射精）≥20第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日二、輸精管道梗阻1.先天性輸精管道缺如2.生殖道感染——附睪結(jié)核3.生殖道外傷4.輸精管結(jié)扎第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日不育癥治療去除病因性生活指導(dǎo)內(nèi)科藥物治療：（1）激素治療：克羅米芬——促進(jìn)FSH分泌

HCG——促進(jìn)睪酮分泌睪酮——促進(jìn)精子發(fā)生溴隱亭——治療高泌乳素血癥（2）輔助用藥：Vit-E；鋅；（3）免疫抑制劑——治療免疫性不育（4）抗感染——治療生殖道感染第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日4.外科治療：外生殖器矯形；精索靜脈結(jié)扎；輸精管再通。5.中醫(yī)中藥:6.輔助生殖：人工受精；試管嬰兒。第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日合理選擇輔助生殖技術(shù)參考文獻(xiàn)：陳振文，谷龍杰.精液常規(guī)參數(shù)與ICSI的指征.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（3）：206～208.第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日AIH適應(yīng)證：輕中度少精子癥或弱精子癥，且非嚴(yán)重畸形精子癥；精液液化異常；因性功能障礙而不能在陰道內(nèi)射精的，如嚴(yán)重早泄、勃起功能障礙、逆行射精、嚴(yán)重尿道下裂、生殖器畸形等；排卵障礙（如PCOS）、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物處理不受孕者；免疫性不育；不明原因不育。第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日IVF-ET適應(yīng)證：女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙；排卵障礙經(jīng)過常規(guī)促排卵結(jié)合人工授精治療無效、不明原因不孕癥和免疫性不孕經(jīng)過3個(gè)IUI周期治療失敗者；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)藥物及手術(shù)治療無效者；輕、中度少弱精子癥，合并嚴(yán)重畸形精子癥；輕、中度少弱精子癥，無嚴(yán)重畸形精子癥，最多經(jīng)4～6個(gè)IUI周期治療失敗的；免疫性不育或不明原因不育，最多經(jīng)4～6個(gè)IUI周期治療失敗的。第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日ICSI適應(yīng)證：(1)極度少精子癥、弱精子癥或畸形精子癥；(2)嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥(密度<5×106／ml，活力(a+b)<10％，正常形態(tài)率<5％)，不能回收到足夠數(shù)量的前向運(yùn)動(dòng)精子；(3)不可逆的梗阻性無精子癥；(4)生精功能障礙(排除遺傳缺陷疾病所致)；(5)免疫性不育，行常規(guī)IVF－ET治療失敗的；(6)不明原因不育，行常規(guī)IVF—ET治療失敗的；(7)精子頂體功能異常；(8)需行植入前胚胎遺傳學(xué)檢查的。第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日男性不育患者生活、飲食注意事項(xiàng)（1）選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含精氨酸的食物。蛋白質(zhì)是男性體內(nèi)產(chǎn)生精液中精子的主要物質(zhì)，如：瘦肉、豬脊髓、狗肉、鱔魚、海參、蟹黃凍豆腐、花生、核桃、（2）補(bǔ)充各種維生素。（3）適當(dāng)增加富含性激素的食物；禽蛋、人胎盤、臍帶、羊腎、豬腎（4）攝入各種礦物質(zhì)和微量元素。如鋅、磷、鈣、貝殼類、牡蠣；精子稀少的男子尤其要多吃魚蝦、海參、紫菜、海帶及骨頭湯、禽蛋、木耳、山藥、蘋果、核桃、蜂蜜、桂圓、洋蔥、大蒜、冬瓜、蠶豆、黃花萊、葡萄、紅糖等富含上述元素的食物。

（5）盡量少飲用純凈水、碳酸飲料；少食用膨化食品、芹菜、雪里蕻；（