(神經(jīng)科)腦中風(fēng)一二級預(yù)防-課件

腦中風(fēng)一二級預(yù)防主要內(nèi)容腦中風(fēng)的危害腦中風(fēng)一級預(yù)防腦中風(fēng)二級預(yù)防卒中是世界范圍內(nèi)第三位死亡原因131210%75902468101214冠心病腫瘤卒中外傷呼吸道感染HIV/AIDS所有原因死亡的百分比%%%%%%HIV/AIDS=HumanImmunoDeficiencyVirus/AcquiredImmunoDeficiencySyndrome.WorldHealthOrganization.Globalburdenofstroke.2005.Availableat:www.cvdatlas16deathfromstroke.pdf中國是卒中高發(fā)國家發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率高患病率高每年新發(fā)卒中病例約200萬例平均每12秒就有一人發(fā)生卒中1是我國人口總死亡第一位原因平均每21秒就有一人死亡1存活者中約3/4喪失勞動能力，每年直接醫(yī)療支出約120億元人民幣1復(fù)發(fā)缺血性卒中的發(fā)病率以平均每年8.7%的速度遞增2我國現(xiàn)存腦卒中患者700多萬11.中華人民共和國衛(wèi)生部2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要2.Stroke.2008Jun;39(6):1668-74卒中：顯著縮短公眾人群期望壽命*數(shù)據(jù)來自弗萊明翰心臟研究

健康人有心血管病史者有急性心梗史者有腦卒中史者Peetersetal.EurHeartJ2002;23:458–6660歲時(shí)的平均剩余生存期(男性)048121620年-9.2年-7.4年-12年認(rèn)識中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng)什么是腦中風(fēng)？腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？哪些人容易發(fā)生腦中風(fēng)？應(yīng)該怎么預(yù)防？我應(yīng)該采取什么行動預(yù)防腦中風(fēng)？什么是腦中風(fēng)？當(dāng)供給人體腦部的血流發(fā)生障礙的時(shí)，腦細(xì)胞無法獲得維持正常活動的氧供和營養(yǎng)，從而產(chǎn)生的相應(yīng)的腦功能缺損的臨床癥狀。腦中風(fēng)一般由動脈粥樣硬化疾病引起.腦卒中分類——短暫性腦缺血發(fā)作英文縮寫為TIA，俗稱“小中風(fēng)”，是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。大多因顱外頸動脈粥樣硬化斑塊脫落的微小栓子堵塞小動脈所致。腦卒中分類——腦血栓腦血栓形是急性缺血性腦血管病中最常見的類型。血栓可發(fā)生在任何一段腦血管，一般起病緩慢，常于安靜狀態(tài)下如在睡眠中及清醒休息時(shí)發(fā)病，這可能與血流慢、血壓低有關(guān)。大多起病緩慢，此后逐漸進(jìn)展，病情多在幾小時(shí)至3天內(nèi)達(dá)高峰腦中風(fēng)有哪些類型？缺血性中風(fēng)(占85%）出血性中風(fēng)堵塞！破裂！腦卒中的八種征兆大多數(shù)病人尤其是在白天發(fā)病者，常有前驅(qū)表現(xiàn)：突發(fā)一側(cè)肢體無力或活動不靈。突發(fā)一側(cè)肢體、手、足或面、口、唇、舌麻木等感覺異常。突發(fā)頭暈，特別為伴有耳鳴、惡心嘔吐的眩暈——常表現(xiàn)為—種不敢睜眼的視物旋轉(zhuǎn)。頭痛，特別是與平時(shí)不同的劇烈或持續(xù)性頭痛。突發(fā)言語障礙如構(gòu)音不清、失語等。一過性視物不清、黑朦即自覺眼前一片發(fā)黑。行走不穩(wěn)或不明原因的跌倒。短暫的意識障礙甚至喪失、精神異常或性格改變等患者突發(fā)卒中的癥狀面癱(Facialweakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？肌無力(Armweakness)能伸舉上肢嗎？言語困難(Speechdifficulty)能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎？及時(shí)就診，快速行動(Timetoactfast)如果出現(xiàn)卒中發(fā)作癥狀，請立即致電120腦卒中發(fā)病的主要癥狀頭暈,頭痛,惡心嘔吐,反應(yīng)遲鈍肢體活動不利,突然跌倒言語笨拙,表述不清流口水,回答不切題等主要內(nèi)容腦中風(fēng)的危害腦中風(fēng)一級預(yù)防腦中風(fēng)二級預(yù)防減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）：從未發(fā)生過中風(fēng)或TIA的人：應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制腦卒中的主要危險(xiǎn)因素年齡高血壓心臟疾病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作及腦中風(fēng)史

高血脂癥

抽煙、酗酒肥胖癥腦中風(fēng)家族史防發(fā)病---哪些人容易發(fā)生腦中風(fēng)？腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素可控制的因素?zé)o法控制的因素缺血性腦卒中和TIA復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素可預(yù)防：高血壓糖尿病血脂異常心臟病高半胱氨酸血癥吸煙酗酒肥胖抑郁不良生活方式

危險(xiǎn)因素不可預(yù)防：年齡性別種族卒中和TIA病史卒中和TIA家族史GoldsteinLB,etal.Stroke.2001;32:280-299.CAD=coronaryarterydisease;TIA=transientischemicattack;CHD=coronaryheartdisease保持情緒平穩(wěn)防治過度疲勞

可控制的危險(xiǎn)因素（一）控制危險(xiǎn)因素(二)控制血壓血壓應(yīng)維持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在<130/80mmHg控制血糖：控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、有效藥物控制控制高血脂：降脂目標(biāo)：一般LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL藥物治療：他汀類或貝特類藥物降低血脂水平戒煙：避免主動或被動吸煙控制體重合理飲食

多吃水果或蔬菜降低鹽攝入量生活規(guī)律，每天適度鍛煉至少30分鐘可控制的危險(xiǎn)因素保持健康的生活方式(三)一級預(yù)防----阿司匹林推薦在腦卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6%~10%）的個(gè)體中使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防（I級推薦，A級證據(jù)）。阿司匹林（每日75mg或隔日100mg）可用于風(fēng)險(xiǎn)足夠高（治療益處超過風(fēng)險(xiǎn)）的女性預(yù)防首次腦卒中（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。不推薦阿司匹林用于低危人群的腦卒中一級預(yù)防（A級證據(jù)）。對于無其他明確的心血管病證據(jù)的糖尿病或糖尿病伴無癥狀周圍動脈性疾?。ǘx為踝肱指數(shù)≤0.99）的患者，不推薦使用阿司匹林作為腦卒中一級預(yù)防（B級證據(jù)）。主要內(nèi)容腦中風(fēng)的危害腦中風(fēng)一級預(yù)防腦中風(fēng)二級預(yù)防已經(jīng)發(fā)過中風(fēng)，我們能做什么？防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）已發(fā)生過中風(fēng)/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的治療避免復(fù)發(fā)25

腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預(yù)防，減少復(fù)發(fā)率,并提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中復(fù)發(fā)REACH研究1年隨訪結(jié)果：

BhattDL,etal.JAMA2006;295:180-189.14.5％腦血管?。?/7）患者1年內(nèi)再發(fā)主要血管事件!腦中風(fēng)的病人會較正常人更易發(fā)生心梗Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)心絞痛:缺血性腦卒中心肌梗死外周動脈疾病:動脈粥樣硬化疾病發(fā)生在：腦：缺血性卒中心臟：冠心病腿：外周動脈疾病曾經(jīng)發(fā)生過腦患者再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)的概率是從未發(fā)生過中風(fēng)的普通人群的9倍腦卒中復(fù)發(fā)的規(guī)律：

病情一次比一次嚴(yán)重發(fā)病間隔的時(shí)間一次比一次短。一旦發(fā)生一次腦中風(fēng)，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很大腦卒中的后遺癥狀卒中病人一般都有后遺癥:口眼歪斜言語不利半身不遂腦中風(fēng)給患者和家庭帶來長期的負(fù)擔(dān)大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存10%有嚴(yán)重的殘疾需要長期護(hù)理30%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限腦中風(fēng)給患者和家庭帶來長期的負(fù)擔(dān)腦中風(fēng)是成人中最常見的致殘?jiān)蜥t(yī)藥費(fèi)護(hù)理費(fèi)營養(yǎng)費(fèi)誤工費(fèi)32二級預(yù)防--控制卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素（一）

高血壓吸煙糖尿病酗酒血脂異常肥胖心臟病抑郁高半胱氨酸血癥不良生活方式二級預(yù)防—藥物治療（二）二級預(yù)防用藥抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷雙嘧達(dá)莫新型抗血小板藥物抗凝藥物華法林二級預(yù)防—堅(jiān)持服用抗血小板藥物（二）應(yīng)該采用更好更強(qiáng)的抗血小板藥物波立維(氯吡格雷75mg）進(jìn)行二級預(yù)防！如果沒有禁忌癥，盡量終身服用抗血小板藥物常用的抗血小板藥物有：波立維(氯吡格雷75mg),阿司匹林等抗血小板藥物推薦意見除少數(shù)情況需要抗凝治療，建議大多數(shù)患者接受抗血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中和TIA復(fù)發(fā)（I級推薦，A級證據(jù)）抗血小板藥物的選擇以單藥為主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50~325mg/d）都可以作為首選藥物（I級推薦，A級證據(jù)）；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高?；颊攉@益更顯著（I級推薦，A級證據(jù)）如果您做了腦介入手術(shù)專家指南推薦：氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，治療至少30天，一般三個(gè)月，然后改為單用波立維(氯吡格雷75mg)服用至一年。導(dǎo)致腦中風(fēng)的罪犯——血小板什么是血小板?腦中風(fēng)形成血管狹窄—斑塊破裂--血栓形成---腦供血不足---腦梗塞為何腦中風(fēng)后抗血小板的藥物如此重要？抗血小板的藥物，可以防止血栓形成，以防血管再次堵塞血管導(dǎo)致腦中風(fēng)的罪犯——血小板哪些是屬于腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的高危的人群？如果您有以下其中一條：腦動脈粥樣硬化性卒中曾經(jīng)發(fā)生過腦梗死病史冠心病糖尿病周圍血管病者指南優(yōu)先考慮氯吡格雷75mg/日)怎么評估自己腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評分危險(xiǎn)因素分值<65歲065~75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1有過心肌梗死1其他心血管疾?。ǔ夥款澓蚆I）1外周動脈疾病（PAD）1吸煙者1有過缺血性中風(fēng)/TIA1最高分值90123456789極高危高危：中風(fēng)危險(xiǎn)4%低危：中風(fēng)危險(xiǎn)<4%3分以上需要更強(qiáng)的抗血小板藥物舉例王某，男，76歲，既往有高血壓病史，10余年前有心梗病史。否認(rèn)糖尿病史。有40年吸煙史，因腦梗塞入院治療。根據(jù)Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評分(ESRS)，該患者的分值為______?A4分B5分

C6分>75歲2分，高血壓1分，既往心梗1分，吸煙1分，總積分為5分定期隨訪定