星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯當(dāng)前第1頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯臨床使用現(xiàn)況曰本疼痛門(mén)診，神經(jīng)阻滯中星狀神經(jīng)節(jié)阻滯占50%以上。在我科門(mén)診星狀神經(jīng)節(jié)阻滯占10%左右當(dāng)前第2頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)

一、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯定義當(dāng)前第3頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)

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星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）是指向星狀神經(jīng)節(jié)周?chē)⑸渚致樗幎铚漕^、面部、上肢及上胸部的交感神經(jīng)的方法。◆星狀神經(jīng)節(jié)周?chē)褐感菭钌窠?jīng)節(jié)所在的椎前間隙◆藥物：只需用局麻藥，因?yàn)椴皇遣≡钭⑸浞??！糇铚秶盒菭钌窠?jīng)節(jié)及經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)到達(dá)頸中、頸上交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，也即包括星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的整條頸交感干（阻滯側(cè)）。當(dāng)前第4頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)二、應(yīng)用解剖

當(dāng)前第5頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)解剖—頸交感干頸部交感干：由頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)或其的交通支組成。位于頸椎橫突與椎前筋膜之間。頸下神經(jīng)節(jié)：◆位于第7頸椎橫突處，在椎動(dòng)脈的始部后方。◆常與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成頸胸神經(jīng)節(jié)(星狀神經(jīng)節(jié)stellateganglion)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)解剖—星狀神經(jīng)節(jié)

星狀神經(jīng)節(jié)是由頸下神經(jīng)節(jié)和胸1神經(jīng)節(jié)融合而成?！耖L(zhǎng)1.2-2.5cm，寬0.5-1.2cm。●節(jié)前神經(jīng)纖維始自T1-10脊髓側(cè)柱?！窆?jié)后纖維與頸上、頸中神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維共同分布于頭、面部、上肢及上胸部血管、腺體、部分眼肌等。當(dāng)前第7頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)解剖—星狀神經(jīng)節(jié)毗鄰關(guān)系

在C7橫突與第1肋骨頸之間。后方：C7、T1橫突；前方：椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈；下方：肺尖（胸膜頂）；外側(cè)：斜角肌群；內(nèi)側(cè)：頸長(zhǎng)肌和C7、T1

椎體。當(dāng)前第8頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)

直接把針穿刺到C7橫突與第1肋骨頸之間的星狀神經(jīng)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，使用“間隙阻滯法”進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯當(dāng)前第9頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)解剖—椎前間隙與間隙阻滯法◆頸交感干位于頸椎橫突的前方，椎前筋膜深面，即椎前間隙（脊柱頸部與椎前筋膜之間）。當(dāng)前第10頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)◆間隙阻滯法

交感神經(jīng)阻滯中，將針刺入到包括目標(biāo)神經(jīng)組織的特定間隙，在此間隙內(nèi)注入足夠量的藥物，以達(dá)到神經(jīng)阻滯的作用。C6C7當(dāng)前第11頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)注入的造影劑擴(kuò)散到頸長(zhǎng)肌周?chē)?/p>

并達(dá)到星狀神經(jīng)節(jié)所在局部當(dāng)前第12頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)三、操作方法

當(dāng)前第13頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可分為：C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（C6SGB）C7星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（C7SGB）當(dāng)前第14頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)1.終板2.鉤突3.C6橫突C6橫突前結(jié)節(jié)6.后縱韌帶C7橫突椎動(dòng)脈10.C5神經(jīng)根11.C6神經(jīng)根C7神經(jīng)根C8神經(jīng)根11712103413當(dāng)前第15頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)：

C6橫突C7星狀神經(jīng)阻滯穿刺靶點(diǎn)：

C7橫突基底部11712103413穿刺靶位穿刺靶位當(dāng)前第16頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)喉返神經(jīng)頸動(dòng)脈穿刺靶位C6當(dāng)前第17頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)注藥靶位當(dāng)前第18頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)（一）C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn)

一環(huán)：環(huán)狀軟骨旁二分：將頸總動(dòng)脈與氣管分開(kāi)三觸：觸及C6橫突前結(jié)節(jié)四進(jìn)：朝C6橫突根部垂直進(jìn)針五骨：針碰骨質(zhì)六抽：回抽七注：注藥當(dāng)前第19頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)一環(huán)、:在環(huán)狀軟骨旁（鎖骨上三橫指）

標(biāo)出C6橫突體表投影當(dāng)前第20頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)二分：示、中指將頸總動(dòng)脈與氣管分開(kāi)

三觸：觸及C6橫突前結(jié)節(jié)當(dāng)前第21頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)四進(jìn)、五骨、六抽、七注垂直進(jìn)針針碰骨質(zhì)回抽無(wú)血（退針2mm左右）緩注藥當(dāng)前第22頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)二分、三觸、四進(jìn)、五骨、六抽、七注（錄像）當(dāng)前第23頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)（二）C7星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn)

一2.5×1.5：胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm，正中線外

1.5cm的氣管旁二盤(pán)：找C6/7椎間盤(pán)三分：將頸總動(dòng)脈與氣管分開(kāi)四觸：觸及C7橫突五進(jìn)：朝C7橫突基底部垂直進(jìn)針六骨：針碰骨質(zhì)七抽：回抽八注：注藥當(dāng)前第24頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)一2.5×1.5、二盤(pán)當(dāng)前第25頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)三分：頸總動(dòng)脈與氣管分開(kāi)當(dāng)前第27頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)四觸：觸及C7橫突

當(dāng)前第28頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)三分、四觸、五進(jìn)、六骨、七抽、八注（錄像）當(dāng)前第29頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功主要標(biāo)志霍納（Horner）綜合征：①結(jié)膜充血、流淚②瞳孔縮?、凵喜€下垂（眼裂變窄）④眼球內(nèi)陷⑤面、頸、上肢皮溫升高，出汗減少或終止⑥鼻塞

瞳孔開(kāi)大肌—開(kāi)大瞳孔瞼板?。∕üller?。獛椭嵘喜€和維持上瞼正常位置，該肌收縮，可使瞼裂開(kāi)大約2mm。當(dāng)前第30頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)右圖：右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后溫度像（右側(cè)上半身溫度↑）下圖：左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后溫度像（左手溫度↑）當(dāng)前第31頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)四、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥當(dāng)前第32頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)（一）C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)與并發(fā)癥117121034C6橫突下緣：椎動(dòng)脈、第7頸神經(jīng)C6橫突上緣：椎動(dòng)脈、第6頸神經(jīng)①針尖滑過(guò)橫突上緣或下緣，會(huì)刺中椎動(dòng)脈或第6/7頸神經(jīng)，可能出現(xiàn)血腫、藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng)、臂叢麻、硬外麻等13穿刺靶位當(dāng)前第33頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)C6橫突前面：頸長(zhǎng)肌。C6橫突前結(jié)節(jié)：頸總動(dòng)脈。C6橫突基底部前內(nèi)為氣管食管溝，內(nèi)有喉返神經(jīng)。②若未將頸總動(dòng)脈推向外，被針刺中，可能出現(xiàn)血腫、藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng)。③聲音嘶?。横樇馄珒?nèi)偏淺，阻滯了喉返神經(jīng)。喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈穿刺靶位當(dāng)前第34頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)C7橫突前面：椎動(dòng)脈、頸長(zhǎng)肌、頸總動(dòng)脈。①進(jìn)針偏橫突基底部外側(cè)半，可刺中椎動(dòng)脈出現(xiàn)血腫、藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng)117121034（二）

C7星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)與并發(fā)癥13當(dāng)前第35頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)C7橫突上緣/下緣：C7頸神經(jīng)/C8頸神經(jīng)②針尖滑過(guò)橫突上緣或下緣，會(huì)刺中頸神經(jīng)，可出現(xiàn)臂叢麻、硬外麻或脊麻等11712103413當(dāng)前第36頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)C7突基底部前內(nèi)為氣管食管溝，內(nèi)有喉返神經(jīng)。③若未將頸總動(dòng)脈推向外，被針刺中，可能出現(xiàn)血腫、藥入血管內(nèi)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。④聲音嘶?。横樇馄珒?nèi)偏淺，阻滯了喉返神經(jīng)。⑤氣胸：針尖偏尾側(cè)當(dāng)前第37頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥◆喉返神經(jīng)麻痹（聲音嘶?。粞[◆藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng)◆臂叢麻◆硬外麻或脊麻◆氣胸當(dāng)前第38頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)五、注意事項(xiàng)術(shù)前向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)霍納綜合征藥容量：一般不超過(guò)10ml勿雙側(cè)同時(shí)阻滯術(shù)畢，需平臥30分鐘以上當(dāng)前第39頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)六、適應(yīng)癥1、交感神經(jīng)依賴(lài)性疼痛：復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合癥、幻肢痛2、交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張相關(guān)的疾病：緊張性頭痛、過(guò)敏性鼻炎3、血管性痛：血栓性脈管炎、血管炎、偏頭痛4、缺血性疾?。豪字Z病、突出性耳聾、面神經(jīng)麻痹5、其它當(dāng)前第40頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)小結(jié)星