氣管插管及呼吸機(jī)使用

氣管插管及呼吸機(jī)使用演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)氣管插管相關(guān)知識(shí)呼吸機(jī)使用相關(guān)知識(shí)護(hù)理記錄的書寫當(dāng)前第2頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)氣管插管相關(guān)知識(shí)將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。當(dāng)前第3頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)一、氣管內(nèi)插管的目的保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出氣管內(nèi)痰液或血液，防治病人缺氧和二氧化碳蓄積。進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣。便于吸入全身麻醉藥的應(yīng)用。當(dāng)前第4頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)二、氣管插管的適應(yīng)癥病人自主呼吸突然停止，需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。嚴(yán)重呼吸衰竭，在一般氧治療情況下，如PaO2仍低于8kPa，此時(shí)不能滿足機(jī)體通氣和氧供需要，而需要機(jī)械通氣者，必須插管?？人苑瓷淙酰瑲獾婪置谖锴宄芰Σ粔?，胃內(nèi)容物反流、消化道出血，隨時(shí)有誤吸可能者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。麻醉手術(shù)需要。當(dāng)前第5頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)三、氣管插管的禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥。喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。巨大動(dòng)脈瘤，插管有可能使動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)。如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)四、氣管插管的方法1，插管前準(zhǔn)備（1）患者準(zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h停止進(jìn)食，取出假牙，男性患者應(yīng)剃胡須。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。當(dāng)前第7頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)四、氣管插管的方法（2）物品準(zhǔn)備氣管插管導(dǎo)管，合適型號(hào)的喉鏡，牙墊（應(yīng)急時(shí)可用5ml注射器），膠布，人工呼吸器，聽診器必要時(shí)準(zhǔn)備吸痰管，負(fù)壓吸引器，呼吸機(jī)，氧氣，監(jiān)護(hù)儀器。當(dāng)前第8頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)面罩給氧去氮當(dāng)前第11頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)置喉鏡當(dāng)前第12頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)置喉鏡當(dāng)前第13頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)喉腔當(dāng)前第14頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)插管當(dāng)前第15頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)2，氣管導(dǎo)管內(nèi)固定可自充氣口注入4--8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長(zhǎng)時(shí)間插管，應(yīng)每4小時(shí)放氣5-10分鐘為宜。當(dāng)前第16頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)3，氣管插管外固定，常用有兩種方法。（1）用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動(dòng)，應(yīng)密切觀察并及時(shí)更換。應(yīng)避免氣管插管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣管、鼻腔粘膜。當(dāng)前第18頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)3，氣管插管外固定（2）用寬膠布取病人手掌三掌的長(zhǎng)度，兩邊分別剪開約8—10cm，上圖黃色區(qū)域可用紗布鋪墊，置于病人枕后，兩棕色可用紗布或康惠爾透明膜貼于病人臉部，膠布兩端（四叉）交叉繞于牙墊與氣管插管上。當(dāng)前第19頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱當(dāng)前第20頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)4，氣管插管過程中的配合如患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢氧氣和負(fù)壓處于被用狀態(tài)選擇型號(hào)合適的氣管插管，放置牙墊，固定氣管插管。給予導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。當(dāng)前第21頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)五、注意事項(xiàng)口腔氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|，牙墊比氣管導(dǎo)管略粗些，避免患者咬扁導(dǎo)管，固定時(shí)應(yīng)將牙墊的凹面貼緊氣管導(dǎo)管，便于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對(duì)局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。當(dāng)前第22頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時(shí)檢查并記錄深度－即外留長(zhǎng)度，每班交接。,調(diào)整氣管插管深度時(shí)先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動(dòng)氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。五、注意事項(xiàng)當(dāng)前第23頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)六、氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥損傷：常見有口腔、舌、咽喉部的損傷、出血，牙齒脫落以及喉水腫。誤吸：由于上呼吸道的插管和手法操作，多能引起嘔吐和胃內(nèi)容物誤吸。缺氧：通常每次插管操作時(shí)間不應(yīng)超過30s，45s時(shí)極限。插管位置不當(dāng)：由于操作不當(dāng)，導(dǎo)管誤插入食管內(nèi)。喉痙攣：是插管嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致缺氧加重，甚至心搏驟停。此時(shí)使用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑緩解此反應(yīng)，必要時(shí)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。插管過深：進(jìn)入一側(cè)主支氣管，導(dǎo)致單肺通氣，產(chǎn)生低氧血癥。當(dāng)前第24頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)七、心理護(hù)理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會(huì)對(duì)插管后導(dǎo)致的一系列問題，如不能發(fā)音和說話、無法自行咳痰、要靠人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼，護(hù)士應(yīng)在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時(shí)性的，拔管后一切功能將恢復(fù)。在插管期間，做好患者的心理護(hù)理，采用一切盡可能簡(jiǎn)單、易理解的交流方式，如非語(yǔ)言交流方式：手勢(shì)、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達(dá)其感受，護(hù)士應(yīng)及時(shí)滿足其要求。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。當(dāng)前第25頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)八、拔管拔管前應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備，徹底清除氣道及口鼻腔分泌物，將無菌吸痰管插入人工氣道內(nèi)，一邊抽吸一邊快速將氣囊放氣，拔除氣管插管，立即給予合適氧療。拔管前30min給予地塞米松5mg靜脈注射，預(yù)防喉頭水腫。床邊備急救設(shè)備，拔管后清潔口腔，協(xié)助排痰，密切觀察患者生命體征。一旦出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即處理，必要時(shí)可再次插管。當(dāng)前第26頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)九，拔管后的并發(fā)癥創(chuàng)傷：常見的是喉與聲帶損傷。氣管塌陷氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。氣道梗阻拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應(yīng)考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。常見于小兒上氣道手術(shù)后。聲帶麻痹喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門區(qū)域的兩個(gè)支神經(jīng)。當(dāng)前第27頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)呼吸機(jī)使用的相關(guān)知識(shí)機(jī)械通氣是指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。機(jī)器型號(hào)為840當(dāng)前第28頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)一、呼吸機(jī)使用目的改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸肌作功肺內(nèi)霧化吸入治療預(yù)防性機(jī)械通氣當(dāng)前第29頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)二、呼吸機(jī)使用的適應(yīng)證嚴(yán)重通氣不良、嚴(yán)重?fù)Q氣障礙、神經(jīng)肌肉麻痹、心臟手術(shù)后、顱內(nèi)壓增高、新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)、窒息、心肺復(fù)蘇、任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂．?dāng)前第30頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)三、使用呼吸機(jī)的禁忌證沒有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗死等疾病應(yīng)用時(shí)減少通氣壓力而增加頻率。當(dāng)前第31頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)四、簡(jiǎn)介呼吸機(jī)的使用方法（1）檢查并連接呼吸機(jī)管路，管路為兩長(zhǎng)，兩短，一小段管。呼吸機(jī)備用時(shí)與插管的連接器應(yīng)用清潔紗布包裹備用。當(dāng)前第32頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)四、簡(jiǎn)介呼吸機(jī)的使用方法（2）濕化罐內(nèi)加蒸餾水。用50ml注射器去掉針頭注入。不得超過黑線。濕度調(diào)節(jié)遵醫(yī)囑，一般在4—5之間。當(dāng)前第33頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)四、簡(jiǎn)介呼吸機(jī)的使用方法（3）連接電源，氧氣，打開開關(guān)。當(dāng)前第34頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)四、簡(jiǎn)介呼吸機(jī)的使用方法（4）醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及各參數(shù)，協(xié)助連接人工氣道。（5）如冷凝器中有水應(yīng)及時(shí)倒出。在呼吸機(jī)下放一帶蓋的小桶，內(nèi)放入500mg/l的健之素。每天更換。當(dāng)前第35頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（5）下邊橘色的10為醫(yī)生調(diào)節(jié)的呼吸次數(shù)，上邊的15為病人實(shí)際的呼吸次數(shù)，也就是說病人有5次自主呼吸。四、簡(jiǎn)介呼吸機(jī)的使用方法當(dāng)前第36頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)（6）呼吸機(jī)界面下的按鍵界面鎖定鍵聲音鍵消聲2min鍵純氧鍵四、簡(jiǎn)介呼吸機(jī)的使用方法當(dāng)前第37頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)五、呼吸機(jī)吸痰嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。吸痰管、濕化注入的生理鹽水都必須無菌。吸痰前洗手，帶無菌手套。吸痰管應(yīng)一次性使用。危重病人和痰量較多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，必要時(shí)間隔3min以上再吸引；對(duì)于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入3-5ml生理鹽水后再吸引，必要時(shí)可重復(fù)2-3次。絕對(duì)禁止用抽吸過口鼻腔的吸痰管抽吸人工氣道，避免將細(xì)菌植入下呼吸道當(dāng)前第38頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)五、呼吸機(jī)吸痰吸痰的手法：阻斷吸痰管的負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管直到有阻力感或估計(jì)吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端，此時(shí)應(yīng)將吸痰管后退1-2cm，開放負(fù)壓邊吸引邊鼓勵(lì)患者咳嗽，然后向上提拉進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)式吸引。吸痰動(dòng)作要輕柔、快捷、力求吸痰徹底又不損傷粘膜，以免引起病人氣管粘膜出血；每次吸痰時(shí)間不超過15s，以免發(fā)生低氧血癥。行機(jī)械通氣的患者，吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2min當(dāng)前第39頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)六、呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)常見的原因氣道高壓報(bào)警：氣管、支氣管痙攣，氣道內(nèi)黏液滯留，氣管套管位置不當(dāng)，病人肌張力增加，氣道高壓報(bào)警上限過低。氣道低壓報(bào)警：病人的脫機(jī)、呼吸機(jī)管道或連接處漏氣。通氣不足報(bào)警：機(jī)械故障、管道連接不好、人工氣道漏氣。吸氧濃度報(bào)警：空氣—氧氣混合器失靈、氧電池耗盡、認(rèn)為設(shè)置有誤。當(dāng)前第40頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)七、呼吸機(jī)的使用登記及消毒呼吸機(jī)使用登記本呼吸機(jī)消毒登記本（懸掛于呼吸機(jī)上）當(dāng)前第41頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)1，呼吸機(jī)消毒登記本內(nèi)容使用時(shí)每周消毒呼吸機(jī)管路，每周擦拭呼吸機(jī)，每周清潔呼吸機(jī)濾網(wǎng)。使用后及時(shí)消毒呼吸機(jī)管路，擦拭機(jī)器，清潔濾網(wǎng)。不用時(shí)每周擦拭呼吸機(jī)，每月清潔呼吸機(jī)濾網(wǎng)，不用消毒呼吸機(jī)管路。當(dāng)前第42頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)2，呼吸機(jī)管路的消毒無創(chuàng)使用呼吸機(jī)時(shí)，分兩次用500mg/l健之素浸泡30分后清水沖凈，之后用酒精沖洗管路，待干備用。有創(chuàng)使用呼吸機(jī)時(shí)，直接把管路同濕化罐放入黃色垃圾袋內(nèi)送供應(yīng)室統(tǒng)一消毒。當(dāng)前第43頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)八、機(jī)械通氣方式間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇正壓通氣（SIPPV）：間歇指令性通氣（IMV）：同步間歇指令性通氣（SIMV）：分鐘指令性通氣（MMV）呼吸末正壓（PEEP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）壓力支持通氣（PSV）壓力控制通氣（PCV）雙水平氣道內(nèi)正壓（BIPAP）當(dāng)前第44頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)九、呼吸機(jī)基本參數(shù)四大基本參數(shù)包括潮氣量、壓力、流速、時(shí)間（含呼吸頻率、呼吸比）。潮氣量：成人潮氣量500—800ml。壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為0.98—1.96kPa。流速：一般4—10L/min。時(shí)間：呼吸頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40—50次/min，嬰兒30—40次/min，年長(zhǎng)兒20—30/min，成人16—20次/min。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量。呼吸比：一般為1:1.5—2.當(dāng)前第45頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)九、呼吸機(jī)基本參數(shù)呼氣末正壓：0.02—0.29kPa。吸氧濃度：一般不宜超過50%--60%，目標(biāo)是以最低的吸氧濃度使用動(dòng)脈血PaO2大于8.0kPa，既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。觸發(fā)靈敏度：目前呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)機(jī)制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種。一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.05—0.15kPa，而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在1—3l/min。當(dāng)前第46頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)十、有效機(jī)械通氣的指征自主呼吸與呼吸機(jī)同步、協(xié)調(diào)血氧飽和度逐漸上升血?dú)夥治鼋Y(jié)果得以改善病人指甲末端轉(zhuǎn)紅潤(rùn)病人意識(shí)障礙程度減輕當(dāng)前第47頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)十一、確定氣管導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)操作者連接呼吸機(jī)人工通氣的同時(shí)，用聽診器聽診兩側(cè)肺部有無呼吸音、是否相稱。用加壓過度通氣，吹起兩肺，觀察肺部有呼吸運(yùn)動(dòng)，胸廓臌脹對(duì)稱，但此法不適用于肺大泡病人。（呼吸球）擠壓胸部，同時(shí)用面部、耳廓或?qū)⑹址旁趯?dǎo)管口感到有氣流沖動(dòng)，此法適用于無自主呼吸病人。將聽診器放于上腹部，聽診胃內(nèi)有無氣過水