牙及牙槽外科 牙槽外科手術(shù) 課件

牙槽外科手術(shù)牙槽外科手術(shù)義齒修復(fù)前手術(shù)：牙槽突修整術(shù)(alveoloplasty)骨隆突修整術(shù)(excisionoftorus)牙槽嵴增高術(shù)唇頰溝加深術(shù)(labio-buccalsulcusextension)系帶矯正術(shù)口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)：拔牙手術(shù)所致的上頜竇與口腔穿孔的處理陳舊性口腔上頜竇瘺封閉術(shù)組織切開器械骨黏膜剝離器械止血器械組織鉗住器械骨頭去除器械黏膜縫合器械手術(shù)操作器械輔助器械軟組織牽拉器械撐口器械傳遞無菌器械工具布巾、覆布固定器械沖洗器械組織切開器械手術(shù)刀(Scalpel)刀柄刀片15號7號(上)3號(下)口腔外科常用刀片15號(小圓刀)：口腔內(nèi)最常用11號(光刀)：用于小地方的戳刺。如：膿腫切開12號(鎌刀)：用于牙齒后方或上顎粗隆處切開10號(大圓刀)：形狀似15號，用于大范圍皮膚A.B刀片裝置持針器夾住刀片遠(yuǎn)心端，滑入刀柄朝上的凸型處，會‘喀’地一聲，表示安裝妥。C.D刀片移除持器夾住刀片近心端，上提并朝反方向滑離刀柄(A)(B)(D)(C)【握筆法】：最常用、最易控制使用：一刀切至骨頭、劃破骨膜手術(shù)刀持法骨黏膜剝離的器械功能：骨膜與骨頭剝離做骨膜剝開后手術(shù)之牽開器(retractor)MoltNO.9尖部;此尖乳突翻起寬部;骨膜翻起Molt單邊骨膜剝離器、圓且銳利兩邊Molt骨膜剝離器(依所需選擇)WoodsonNO.1骨膜剝離器專用于拔牙時，從齦溝將軟組織剝離(MoltNO.9亦可取代)止血器械(Hemostat)功用;切開組織時，若切到小動、靜脈時，使用之。摘除齒槽骨內(nèi)肉牙組織夾住掉入傷口的小異物；例如：牙根、結(jié)石、銀粉等鎖緊把手(Lockinghandle)側(cè)面ABC組織鑷(Adson)可輕柔夾住組織固定之(分有齒及無齒)組織鑷(Stillies)較長；方便對口內(nèi)后方組織固定使用棉花鑷(Collegeplier)可用于口內(nèi)外夾住小東西組織鉗住器械(InstrumentstoGraspTissue)功用;鉗住組織便于縫合Adson與Allis喙的比較(依功能而不同)ABCAllis組織鑷持住將被切除之組織Allis組織鑷之推法(與Needleholder一樣)去除骨頭的器械(InstrumentsforRemovingBone)骨鉗(RongeurForceps)骨鑿及槌子(ChiselandMallet)骨銼(File)鉆針及手機(jī)(Bur&Handpiece)骨鉗(Rongeur)是裝有彈簧把手，用來切割骨的鉗子骨鉗同時有尖端及側(cè)面切割的刀刃，對口腔外科醫(yī)師而言較合用骨鑿chisel:(單斜面)及錘子合并使用，去除骨頭(雙斜面)用以劈牙備注;使用和消毒前應(yīng)磨利(Sharpen)錘子以尼龍較好(減少震動和噪音)骨鑿種類雙斜面單斜面(直)單斜面(彎)骨挫的兩端主要可用來將骨面上小而尖或針狀骨挫平骨銼(Bonefile)功用：骨頭修剪后之細(xì)微挫平骨銼的〝齒〞排列成只能以拉的力量才能有效運(yùn)用的方式黏膜縫合器械持針器(Needleholder)短而強(qiáng)固的喙，且有網(wǎng)狀紋路(止血鉗為平行溝)及鎖緊把手持針器止血鉗用拇指及無名指穿過持針器的環(huán)把用第一及第二指來控制器械的操作持針器手持法針(Needle)圓針：半圓或3/8圓角針：前1/3是呈三角切面的切緣易穿過骨膜縫合骨黏膜(mucoperiosteum)的針尖端橫切面(cross-section)為三角型(triangular)?？谇煌饪茠仐壥接冕榩-3針4“0”

縫線FS-2針3“0”縫線X-1針3“0”縫線線由針孔(needleeye)穿入或購買時縫線已用型鐵(swagedonto)打附在針上了!持針器在彎曲(curvedneedle)距尖端2/3處夾住針剪刀拆線剪：縫合后剪線及拆線★組織剪不可用來剪線易鈍組織剪：修剪壞死及多余的組織牙槽外科手術(shù)的藥物人工骨凡用手指觸診牙槽骨能感到明顯壓痛的骨尖、骨突、銳利的骨緣、骨嵴、倒凹或隆起，應(yīng)予修整。牙槽骨修整術(shù)alveoloplasty適應(yīng)證牙槽嵴修整術(shù)牙槽嵴修整術(shù)手術(shù)時間：拔牙后2-3m

手術(shù)步驟麻醉切口：弧形，L形，梯形弧形切口凸面應(yīng)朝向牙槽嵴頂

L形、梯形切口蒂在唇頰溝處，附加切口斜向外側(cè)牙槽嵴頂上的橫切口應(yīng)偏向唇頰側(cè)切口長度應(yīng)>骨尖0.5cm以上

切透骨膜注意事項(xiàng)骨膜分離器附加切口勿超過唇頰溝，以減少術(shù)后水腫翻瓣咬骨鉗去除骨尖鉗的側(cè)面，非尖端骨銼挫平大而致密骨、骨隆突及肥大上頜結(jié)節(jié)用骨鑿去骨，骨鑿斜面緊貼骨面，逐層去骨去骨避免產(chǎn)生新的骨尖和骨嵴盡可能保持牙槽嵴的高度和寬度，控制去骨量上頜結(jié)節(jié)修整時應(yīng)注意二側(cè)對稱性并避免與上頜竇相通骨銼修平骨面：方向由后向前，要有支點(diǎn)?？p合：間斷縫合注意酌情應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛藥注意口腔衛(wèi)生，含漱口劑

7天拆線術(shù)后處理好發(fā)部位下頜45舌側(cè)——下頜隆突硬腭正中——腭隆突適應(yīng)證多無自覺癥狀，一般無需處理義齒修復(fù)需要骨隆突修整術(shù)Excisionoftorus下頜：舌側(cè)作弧形切口、翻瓣、去除隆突上頜：作雙梯形切口手術(shù)方法系帶修整術(shù)系帶粘膜皺襞組成唇舌運(yùn)動哺乳、咀嚼、發(fā)育等功能障礙先天性舌系帶過短影響義齒就位和固位者舌系帶修整術(shù)Surgicalcorrectionoflingualfrenum適應(yīng)證發(fā)音不清，特別是卷舌音和舌腭音伸舌困難，呈雙舌尖或稱W形卷舌困難臨床表現(xiàn)手術(shù)年齡：1～2歲為宜手術(shù)原則：橫形切斷縱形縫合（橫切縱縫）麻醉：局部浸潤（0.5～1ml）方法：血管鉗夾住系帶上方并提起，用剪刀將

拉緊的系帶從前向后剪開，剪開線與口 底平行，然后行縱行縫合。 先天性唇系帶過短影響切牙正常排列，正常唇系帶附麗在唇側(cè)牙齦與牙槽粘膜交界處 由于牙槽吸收使系帶相對附麗過低（高），唇活動時影響義齒固位。唇系帶修整術(shù)Surgicalcorrectionoflabialfrenum適應(yīng)證唇系帶切除術(shù)“V-Y”成形術(shù)手術(shù)方法唇系帶修整術(shù)系帶切除術(shù)“V-Y”成形術(shù)牙槽骨吸收致唇頰溝變淺下頜骨切除植骨修復(fù)后唇頰溝加深術(shù)Labial-buccalsulcusextension適應(yīng)證牙周炎所致牙槽骨吸收；拔牙后長時間未裝牙；炎癥、創(chuàng)傷引起（骨髓炎、牙槽骨創(chuàng)傷等）醫(yī)源性：牙槽骨修整術(shù)去骨過多等過淺原因 粘膜下前庭溝成形術(shù)主要用于上頜，適用于粘膜健康無疤痕，并有足夠量粘膜供應(yīng) 延伸手術(shù)方法牙槽嵴增高術(shù)Ridgeaugmentationprocedure

牙槽骨高度萎縮唇頰溝加深無效者適應(yīng)證：自體骨植入術(shù)：肋骨，髂骨金屬體植入術(shù)生物材料植入術(shù)手術(shù)方法 攝華特氏位片，了解上頜竇炎，有無異物 術(shù)前3天沖洗上頜竇，用NS、氯霉素沖洗

至無膿性分泌物 病員全身情況較佳口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)Closureoftheoroantralfistula即刻拔除術(shù)中發(fā)生口腔上頜竇相通延期陳舊性小穿孔，觀察數(shù)月未自愈適應(yīng)證頰側(cè)滑行瓣：

適合于大部分口腔上頜竇瘺修補(bǔ)。