ART常見(jiàn)促排方案講義課件

ART常見(jiàn)促排方案

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心李莉1、有適當(dāng)數(shù)量的高質(zhì)量的胚胎可供移植2、具有與胚胎發(fā)育同步的允許種植的子宮內(nèi)膜IVF-ET妊娠成功的基本要素COH(controlledovarianhyperstimulation)COHCOH方案的變遷

1978年Edwards通過(guò)自然周期取卵行IVF成功誕生了世界第一例“試管嬰兒”1980年Wood采用HMG+HCG誘導(dǎo)排卵1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作為COH方案1984年P(guān)orter首先將GnRH-a引入到在體外受精的COH周期中（GnRH-a+HMG+HCG）常用的COH方案長(zhǎng)方案超長(zhǎng)方案短方案拮抗劑方案微刺激黃體期促排卵（LPS）為什么要降調(diào)節(jié)？長(zhǎng)方案長(zhǎng)方案GnRH作用機(jī)理：受體后-cascadeGnRH–受體GnRH-aLH+FSHGnRH降調(diào)節(jié)Flare-up早期（7天內(nèi)）：flareup后期（5-7天后）：抑制垂體合成新的Gn，14天后呈去垂體狀態(tài)---down-regulation長(zhǎng)方案卵子質(zhì)量差不受精或妊娠率降低取消取卵降調(diào)節(jié)——預(yù)防過(guò)早的LH峰20%Allcyclestreatedinearly1980’s長(zhǎng)方案優(yōu)點(diǎn)避免卵子在不恰當(dāng)?shù)某墒祀A段恢復(fù)減數(shù)分裂，提高卵子質(zhì)量減少內(nèi)源性LH分泌，減少卵子暴露在超高水平的LH的可能（特別適用基礎(chǔ)高LH的PCOS患者）利用Flare-up作用，增加卵子的募集卵泡發(fā)育同步化自主的決定HCG注射時(shí)間，利于工作安排降調(diào)節(jié)——預(yù)防過(guò)早的LH峰長(zhǎng)方案卵泡期長(zhǎng)方案:D1-2天開(kāi)始使用GnRH-a卵泡囊腫和不規(guī)則陰道出血黃體期長(zhǎng)方案:排卵后5-7天使用GnRH-a卵泡同步發(fā)育好長(zhǎng)方案-GnRH劑型長(zhǎng)效：長(zhǎng)效抑那通3.75mg，用法：注射1.0-3.75mg，一次注射，14天后促排卵短效：短效達(dá)菲林，達(dá)必佳0.1mg用法：0.1mg/d開(kāi)始，連用14天后促排卵，然后減量為0.05mg/d或隔天0.1mg/d,直至HCG注射日長(zhǎng)方案降調(diào)時(shí)間：用藥后14天左右降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)：LH<5U/LE2<50pg/LFSH<5U/L

內(nèi)膜厚度<5mm

卵泡直徑<5mm長(zhǎng)方案-促排卵降調(diào)達(dá)標(biāo)，開(kāi)始促排卵啟動(dòng)劑量：FSH150-300U/d適宜劑量：同步化卵泡5-10個(gè)D5-6：E21000pmol/L以上D5-6：LH<1.0U/L,添加LH或HMGHCGtrigger時(shí)機(jī)：大部分卵泡成熟（17-18MM）既往標(biāo)準(zhǔn)：1-2個(gè)18mm，3個(gè)≥16mm劑量：uHCG10000U，rHCG250ugOHSS患者適當(dāng)減量，最低4000UHCG后34-36h取卵前一周期的第22天14天予Gn的第1

天根據(jù)具體情況調(diào)整Gn劑量trigger取卵胚胎移植黃體支持開(kāi)始給予GnRH-a黃體期長(zhǎng)方案流程長(zhǎng)方案超長(zhǎng)方案月經(jīng)第2-5天長(zhǎng)效GnRH-a3.75mg用藥2-3周期最后一針4周后啟動(dòng)適應(yīng)癥：子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥短方案D2-4同時(shí)給予GnRH-a和Gn促進(jìn)卵泡的發(fā)育優(yōu)點(diǎn)：刺激作用強(qiáng)，強(qiáng)化卵泡的募集適用于年齡較大，反應(yīng)不良或卵泡數(shù)目少的患者用藥劑量少缺點(diǎn):卵泡發(fā)育不同步短方案拮抗劑方案ART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPTART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPTGnRH-A機(jī)制:競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合垂體細(xì)胞表面的GnRH受體，抑制內(nèi)源性LH水平的升高拮抗劑方案ART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPTART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPT固定方案：月經(jīng)第1-3天開(kāi)始促排卵，促排卵5或6天添加GnRH-A靈活方案：月經(jīng)第1-3天開(kāi)始促排卵，最大卵泡直徑達(dá)13-14mm或LH≥10U/L和E2≥400-500pmol/L添加GnRH-A拮抗劑方案ART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPTART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPT拮抗劑方案優(yōu)點(diǎn)：所需Gn劑量少治療周期短周期取消率低缺點(diǎn)：卵泡發(fā)育不同步ART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPTART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPT定義：排卵后繼續(xù)促排卵后取卵黃體期促排卵

LPSFSH150-225IU7-8dOPU/排卵后5-7日開(kāi)始HMG225IU+安宮10mg優(yōu)勢(shì)卵泡≥18mmor3個(gè)以上卵泡≥16mm達(dá)必佳0.1mg11pm32-34hOPU全胚冷凍ART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPTART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPT黃體期促排卵的理論基礎(chǔ)黃體期INHA↑、P↑LH↓阻斷內(nèi)源性LH峰出現(xiàn)黃體期孕酮不影響卵子的質(zhì)量ART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPTART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPT黃體期促排卵的優(yōu)點(diǎn)隨時(shí)可進(jìn)入取卵周期一個(gè)月經(jīng)周期做兩個(gè)取卵周期使用促排卵方案簡(jiǎn)單卵巢黃體分泌雌、孕激素阻斷自發(fā)LH峰生成監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便ART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPTART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPT黃體期促排卵的缺點(diǎn)黃體期促排卵所需GN量明顯高于卵泡期促排黃體期促排妊娠率低于卵泡期促排ArchGynecolObstet.

2013Apr3.[Epubaheadofprint]新鮮周期不能移植ART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPTART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPT建議LPS適應(yīng)癥卵巢低反應(yīng)→增加同一周期的取卵機(jī)會(huì)反復(fù)提早排卵或者早發(fā)性LH峰，用藥無(wú)效者反復(fù)多次常規(guī)促排胚胎質(zhì)量差，無(wú)明確原因者ART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPTART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPT微刺激方案Gn劑量少于150U/d，可聯(lián)合LE，CC，目的：獲得2-7個(gè)卵ART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPTART常見(jiàn)促排方案PPT(31張)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)教材工作匯報(bào)課件PPT微刺激方案的適應(yīng)癥POR反復(fù)胚胎質(zhì)量差OHSSART常見(jiàn)促排