甘精胰島素在臨床中的應(yīng)用體會(huì)詳解演示文稿

甘精胰島素在臨床中的應(yīng)用體會(huì)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)優(yōu)選甘精胰島素在臨床中的應(yīng)用體會(huì)當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)口服藥物治療失效的T2DM治療選擇優(yōu)化口服降糖方案每日1次基礎(chǔ)胰島素＋口服藥物每日2次預(yù)混胰島素±口服藥物每日3次預(yù)混胰島素±口服藥物餐時(shí)胰島素＋基礎(chǔ)胰島素±口服藥物胰島素泵治療當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)2型糖尿病的治療與胰島β細(xì)胞功能衰竭Beta細(xì)胞數(shù)量時(shí)間(年)診斷生活方式改善口服降糖藥物基礎(chǔ)胰島素每日二次胰島素基礎(chǔ)－餐時(shí)胰島素預(yù)混胰島素或當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)口服藥物失效的T2DM胰島素選擇的思考FPGHbA1cβ細(xì)胞功能肥胖程度依從性患者情況患者意愿血糖水平當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)病例一:病史信息男性，52歲發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，目前以瑞格列奈（諾和龍）2mgtid和二甲雙胍0.5tid治療空腹血糖12.2mmol/L，HbA1c10.1％，尿常規(guī)無蛋白，尿糖2+當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)病例一:體格和實(shí)驗(yàn)室檢查身高170cm體重72kgBMI：24.9kg/m2血壓：120/78mmHg眼底、心肺檢查正常胸片、心電圖、肝腎功能、血脂正常空腹C肽0.32nmol/L，餐后2小時(shí)C肽0.56nmol/L當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)病例一:臨床特點(diǎn)年齡52歲病程8年二種藥物聯(lián)合治療失效無并發(fā)癥BMI：24.9kg/m2β細(xì)胞功能尚可當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)口服藥物治療失效的T2DM治療選擇優(yōu)化口服降糖方案每日1次基礎(chǔ)胰島素＋口服藥物每日2次預(yù)混胰島素±口服藥物每日3次預(yù)混胰島素±口服藥物餐時(shí)胰島素＋基礎(chǔ)胰島素±口服藥物胰島素泵治療（入院治療）當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)胰島素泵治療后改口服藥物+甘精胰島素治療起始劑量：0.5U/kg，基礎(chǔ)量16U，三餐前6U皮下注射，然后根據(jù)血糖調(diào)整劑量。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)基礎(chǔ)量24U，早餐前7U中餐前6.5U晚餐前7.5U皮下注射，甘精胰島素18U睡前皮下注射，聯(lián)合瑞格列奈1mgtid，二甲雙胍0.5tid治療當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)胰島素泵治療后改口服藥物+甘精胰島素治療（劑量確定？）胰島素泵時(shí)基礎(chǔ)量的70%~80%在原有口服藥物不變的情況下，空腹血糖值與胰島素泵基礎(chǔ)量之間根據(jù)測(cè)定的血糖值進(jìn)行調(diào)整當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)病例二:病史信息女性，61歲發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，目前以格列齊特緩釋片120mgQD（早餐前）和二甲雙胍0.25tid（餐時(shí)）治療空腹血糖9.6mmol/L，HbA1c8.2％，尿常規(guī)無蛋白，尿糖+當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)病例二:體格和實(shí)驗(yàn)室檢查身高158cm體重52kgBMI：20.8kg/m2血壓：140/78mmHg眼底病變Ⅰ期、胸片正常心電圖示ST段下移、CTA示冠心病肝腎功能、LDL-C3.46mmol/L空腹C肽0.21nmol/L，餐后2小時(shí)C肽0.36nmol/L當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)病例二:臨床特點(diǎn)年齡61歲病程12年二種藥物聯(lián)合治療失效有并發(fā)癥（高血壓病、眼底病變、冠心?。〣MI：20.8kg/m2β細(xì)胞尚有一定的功能當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)口服藥物治療失效的T2DM治療選擇優(yōu)化口服降糖方案每日1次基礎(chǔ)胰島素＋口服藥物（門診治療）每日2次預(yù)混胰島素±口服藥物每日3次預(yù)混胰島素±口服藥物餐時(shí)胰島素＋基礎(chǔ)胰島素±口服藥物胰島素泵治療（入院治療）當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)口服藥物+甘精胰島素治療確定血糖控制目標(biāo)維持原有口服藥物不變或減少原有口服藥物以空腹血糖的值為起始甘精胰島素劑量，根據(jù)目標(biāo)空腹血糖進(jìn)行調(diào)整當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)首先控制空腹血糖盡早促進(jìn)A1C達(dá)標(biāo)首先起始基礎(chǔ)胰島素優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療如何使A1C達(dá)標(biāo)更容易？A1C早期達(dá)標(biāo)的意義減少并發(fā)癥提高生活質(zhì)量早：首先控制空腹血糖強(qiáng)：促進(jìn)空腹血糖達(dá)標(biāo)（盡可能正常化）

選擇基礎(chǔ)起始優(yōu)于預(yù)混

選擇來得時(shí)起始優(yōu)于NPH/地特

優(yōu)化前提：盡早使用優(yōu)化關(guān)鍵：足量起始和積極調(diào)整個(gè)體化優(yōu)化：基礎(chǔ)+餐時(shí)（主餐）當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)口服藥物+甘精胰島素治療甘精胰島素10U皮下注射格列齊特緩釋片60mgQD（早餐前）和二甲雙胍0.25tid（餐時(shí)）治療第4天空腹血糖為8.2mmol/L，調(diào)整甘精胰島素劑量至12U，第7天空腹血糖為7.4mmol/L，增加甘精胰島素至14U，第10天空腹血糖為6.3mmol/L。4月后HbA1c6.9％，當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)內(nèi)容口服藥物治療失敗的T2DM患者的治療預(yù)混胰島素改用甘精胰島素治療甘精胰島素聯(lián)用口服藥物治療新診斷2型糖尿病酮癥新診斷2型糖尿病CSII與MDI比較當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)臨床資料（預(yù)混胰島素改甘精胰島素）病例性別年齡(歲)病程（年）體重指數(shù)Kg/m2空腹血糖mmol/LHbA1c(%)1女681124.57.26.62女761026.910.28.53男781323.48.98.0預(yù)混胰島素改甘精胰島素病例當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)并發(fā)癥與原治療方案病例并發(fā)癥原治療方案1冠心?。ㄖЪ苤踩胄g(shù)后，三支病變）諾和靈30R早16U晚12U2腦梗塞諾和靈50R早22U晚18U+二甲雙胍3高血壓病、高脂血癥、微量白蛋白尿諾和靈30R早18U晚14U+阿卡波糖預(yù)混胰島素改甘精胰島素病例當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)更改原因與治療方案病例更改治療原因治療方案1夜間低血糖甘精胰島素+阿卡波糖2血糖未達(dá)標(biāo)甘精胰島素+瑞格列奈+二甲雙胍3血糖未達(dá)標(biāo)甘精胰島素+瑞格列奈+阿卡波糖預(yù)混胰島素改甘精胰島素病例當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)中國研究結(jié)果:證實(shí)來得時(shí)安全達(dá)標(biāo)率更高-54%-78%每日2次預(yù)混胰島素治療的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)為每日1次來得時(shí)聯(lián)合OAD可以達(dá)到血糖控制,安全性更高FBG(mmol/L)HbA1c(%)卜石,郭曉蕙，楊文英教授等,中華醫(yī)學(xué)雜志2007年11月27日第87卷第44期當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)治療效果（預(yù)混胰島素改甘精胰島素）病例隨訪時(shí)間（月）空腹血糖（mmol/L）HbA1c(%)癥狀性低血糖136.67.0無247.07.4無346.27.1無預(yù)混胰島素改甘精胰島素病例當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)內(nèi)容口服藥物治療失敗的T2DM患者的治療預(yù)混胰島素改用甘精胰島素治療甘精胰島素聯(lián)用口服藥物治療新診斷2型糖尿病酮癥新診斷2型糖尿病CSII與MDI比較當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)新診斷的2型糖尿病酮癥患者

指南：胰島素強(qiáng)化治療，

現(xiàn)實(shí)：因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、工作等原因患者不接受，醫(yī)生該怎么辦？

—指南與現(xiàn)實(shí)的沖突當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)納入標(biāo)準(zhǔn)（2型糖尿病并酮癥）肥胖或超重?zé)o電解質(zhì)紊亂、肝腎功能正常、無酸中毒β細(xì)胞有一定的功能（提示是2型糖尿?。┠蛱?+~4+，尿酮體+1~3+當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)六例患者的臨床資料（一）病例性別年齡(歲)體重指數(shù)空腹血糖HbA1c(%)尿糖尿酮體1男4228.414.812.43+1+2男3626.216.213.53+2+3男2830.513.411.92+1+4男3425.915.612.83+2+5女3827.818.914.04+3+6男2532.715.113.12+2+當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)六例患者的臨床資料（二）病例FC-P(nmol/L)CO2CP(mmol/L)Cr(μmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)ALT(U/L)10.4826.886.46.243.6432.220.5224.176.55.682.4828.130.8222.988.94.864.6244.640.4325.674.37.121.4640.650.3927.2102.15.982.8868.960.6824.398.66.123.1576.8當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)治療過程減少甘精胰島素減少瑞格列奈加用二甲雙胍調(diào)甘精胰島素瑞格列奈+甘精胰島素維持空腹血糖達(dá)標(biāo)維持空腹血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖達(dá)標(biāo)消除酮癥Clicktoedittextstyles當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)治療方案開始以甘精胰島素0.25~0.35U/kg/dQN聯(lián)合瑞格列奈2mgtid治療（消除酮癥）。每3~4天復(fù)診一次。查空腹血糖、查尿常規(guī)直至酮體轉(zhuǎn)陰，調(diào)整甘精胰島素的劑量。待酮體轉(zhuǎn)陰后加用二甲雙胍治療（使空腹血糖達(dá)標(biāo)）?？崭寡堑目刂颇繕?biāo)4.4~6.1mmol/L，在維持空腹血糖達(dá)標(biāo)的前提下，首先減少諾和龍的劑量，直至停用；其次減少甘精胰島素的劑量，直至停用；調(diào)整二甲雙胍劑量。當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)治療后結(jié)果酮體消失時(shí)間為3~4天?？崭寡沁_(dá)標(biāo)時(shí)間7~11天。停用諾和龍的時(shí)間14~21天。停用甘精胰島素的時(shí)間24~35天。42天（6周）后，一例患者服二甲雙胍0.5tid，二例患者0.5bid，一例患者0.5qd,二例患者停藥。3~4月后HbA1c在5.9%~7.0%之間。當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)思考和啟示指南要求此類患者胰島素強(qiáng)化治療與患者不愿接受之間的矛盾。提出假說：甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈可以消除2型糖尿病并酮癥的酮體并控制好血糖。進(jìn)行了觀察性研究。當(dāng)前第35頁\共有37頁\編于星期五\10點(diǎn)內(nèi)容口服藥物治療失敗的T2DM患者的治療預(yù)混胰島素改用甘精胰島素治療