婦產(chǎn)科常見(jiàn)病 產(chǎn)科 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期（臨床診療課件）

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程即從開(kāi)始出現(xiàn)有規(guī)律的子宮收縮直到胎兒胎盤(pán)娩出的全過(guò)程。第一產(chǎn)程

宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程胎兒娩出期。初產(chǎn)婦需1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)1小時(shí)。第三產(chǎn)程

胎盤(pán)娩出期。約5~15分鐘。不超過(guò)30分鐘。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮頻率、強(qiáng)度宮口擴(kuò)張潛伏期及活躍期胎先露下降以坐骨棘為標(biāo)志胎膜破裂宮口近開(kāi)全時(shí)胎膜破裂第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

產(chǎn)程觀(guān)察及處理一般處理剔除外陰部陰毛、初產(chǎn)婦有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)再次行骨盆外測(cè)量。飲食少食多餐攝入足夠的水分活動(dòng)與休息宮縮不強(qiáng)，未破膜者精神安慰

排尿與排便2~4h排尿一次

注意：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、有剖宮產(chǎn)史、嚴(yán)重心臟病、胎位異常、宮縮強(qiáng)估計(jì)1h內(nèi)即將分娩等情況。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

產(chǎn)程觀(guān)察及處理血壓4~6h/次子宮收縮強(qiáng)度頻率聽(tīng)胎心

潛伏期1~2小時(shí)，活躍期15~30分鐘，每次1分鐘。觀(guān)察胎心的方法第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理陰道檢查判斷胎頭高低示意圖

產(chǎn)程觀(guān)察及處理

宮口擴(kuò)張及胎頭下降:

產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)志陰道檢查：方法

目的:

宮頸、破膜、胎位、胎頭下降程度、骨盆情況。觀(guān)察破膜：記錄時(shí)間、聽(tīng)胎心、觀(guān)察羊水顏色。第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦向下屏氣肛門(mén)松弛胎頭撥露胎頭著冠第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

產(chǎn)程觀(guān)察及處理密切監(jiān)測(cè)胎心：每5~10分鐘聽(tīng)一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展。接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理接產(chǎn)

接生要領(lǐng)：注意保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線(xiàn)（枕下前囟徑）通過(guò)產(chǎn)道。保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間:從胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合張力較緊時(shí)開(kāi)始直至胎肩娩出。第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理接產(chǎn)

若臍帶繞頸過(guò)緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

臨床表現(xiàn)胎盤(pán)剝離臨床征象4個(gè)征象

子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上陰道口外露的臍帶自行下降延伸陰道少量流血按壓子宮下段宮底上升臍帶不回縮第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理胎盤(pán)娩出期子宮的變化胎盤(pán)開(kāi)始剝離胎盤(pán)全部剝離,被擠向陰道胎盤(pán)娩出后縮復(fù)的子宮第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

新生兒處理清理呼吸道處理臍帶阿普加評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、喉反射其他處理：打手印腳印、體檢、標(biāo)記第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

產(chǎn)婦處理協(xié)助胎盤(pán)娩出檢查胎盤(pán)胎膜檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血靜注麥角新堿0.2mg或縮宮素10~20U加25%葡萄糖液20ml靜注以加強(qiáng)宮縮減少出血。決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素胎兒通過(guò)銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、肩娩出等一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張