ERCP的治療與護(hù)理課件

ERCP的治療與護(hù)理1

ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫(xiě)字母（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）,是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。ERCPERCP操作工作室X光機(jī)2

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

一、適應(yīng)癥3

1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。3.嚴(yán)重膽道感染。4.對(duì)碘造影劑過(guò)敏。二、禁忌癥4

1.與胃鏡檢查相同，作碘造影劑過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前禁食6~8小時(shí)。2.器械準(zhǔn)備：十二指腸鏡，ercp設(shè)備消毒（75％酒精浸泡消毒30’～60’）。消毒注射器等。3.術(shù)前用藥：哌替啶50mg肌注，可靜注解痙靈（buscopan）20mg

。三、術(shù)前準(zhǔn)備5

按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過(guò)胃腔、幽門(mén)、進(jìn)入十二指腸降段，此過(guò)程應(yīng)盡量少注氣。四、操作要點(diǎn)1.插鏡：6

轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，以俯臥位最常用，拉直鏡身，調(diào)節(jié)角度鈕，使乳頭處于視野左上方，辯認(rèn)及對(duì)準(zhǔn)乳頭開(kāi)口，是插管成功的關(guān)鍵。

2.找準(zhǔn)乳頭：十二指腸乳頭7

經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開(kāi)口垂直，將導(dǎo)管插入1－2個(gè)標(biāo)記注射造影劑，多可同時(shí)顯示胰管及膽管，稱ercp，目前主張選擇性胰管（erp）或膽管（erc）造影。

3.插入導(dǎo)管：8

在透視下注射30％膽影葡胺2－3ml，在熒光屏上見(jiàn)到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過(guò)多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。

4.造影：正在推造影劑9

胰及膽管顯像后，拍片1～2張，然后退出內(nèi)鏡，再行不同體位拍片。5.攝片：10

1.造影成功的患者常規(guī)應(yīng)用抗生素三天，以防感染。2.觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛、血像之變化。3.胰管造影者，術(shù)前、術(shù)后4～6小時(shí)及翌晨各測(cè)血、尿淀粉酶，升高者每天復(fù)查至正常為止。五、術(shù)后處理11

1.注入性胰腺炎。2.膽道感染―化膿性膽管炎。3.造影劑反應(yīng)。4.操作不慎所致的乳頭損傷、胰膽管破裂等。5.其他少見(jiàn)并發(fā)癥尚有假性胰腺囊腫破裂、上腹部劇痛、腹部膨脹等。六、并發(fā)癥12

在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療。

ERCP的廣泛應(yīng)用13

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經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)是膽道、胰腺疾病的重要診斷方法，而以ERCP為基礎(chǔ)的EST、ENBD等技術(shù)是膽道、胰腺相關(guān)疾病的微創(chuàng)治療手段。因此，做好ERCP的護(hù)理工作是取得良好臨床效果的重要保證。護(hù)理天地15

評(píng)估心肺功能、出凝血時(shí)間、血、尿淀粉酶、血小板計(jì)數(shù)梗阻性黃疸及懷疑膽管梗阻者，應(yīng)注意體溫及血象對(duì)于有胰腺炎或胰腺炎發(fā)病基礎(chǔ)的患者，術(shù)前應(yīng)使用小劑量生長(zhǎng)抑素及質(zhì)子泵抑制劑禁食水6～8h。穿著不宜太厚，應(yīng)去除義齒及金屬飾品，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)術(shù)前30min肌注654-2和安定各lOmg，杜冷丁50mg。術(shù)前每隔3～5min用1％丁卡因噴霧麻醉需行ERCP檢查的患者大都伴有程度不等的黃疸，故檢查前應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充維生素Kl。術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備16

由于患者對(duì)ERCP缺乏了解，擔(dān)心麻醉會(huì)產(chǎn)生記憶力減退等不良反應(yīng)，故檢查前患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理。因此，應(yīng)向病人說(shuō)明檢查的方法、意義及必要性，告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可能的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中配合的相關(guān)知識(shí)。讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，使檢查得以順利進(jìn)行。心理護(hù)理17

心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員及家屬要體貼關(guān)心患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者的緊張程度。術(shù)后護(hù)理18

術(shù)后常規(guī)禁食，期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，減輕患者不適感。根據(jù)患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸及血、尿淀粉酶等情況進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。如無(wú)并發(fā)癥，常規(guī)于術(shù)后24h可進(jìn)低脂流質(zhì)，并逐步過(guò)渡為普食。飲食護(hù)理19

第一、密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；密切觀察大便的顏色、性狀。病情觀察20

第二、EST術(shù)后觀察患者腹痛情況及有無(wú)消化道出血、穿孔的癥狀和體征，以及大便中有無(wú)碎膽石排出；胰管顯影者術(shù)后應(yīng)及時(shí)測(cè)血淀粉酶，警惕急性胰腺炎發(fā)生，如血淀粉酶明顯增高，同時(shí)伴腹痛、發(fā)熱，應(yīng)積極按急性胰腺炎處理。21

第三、ENBD的患者妥善固定引流管，每日做口腔護(hù)理，并做好引流管的護(hù)理，保持引流通暢；注意觀察引流液的顏色及引流量；如引流量突然減少，要及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予生理鹽水加慶大霉素或甲硝唑沖洗引流管，必要時(shí)可造影了解引流管是否通暢。22

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、出