《臨床營養(yǎng)學(xué)》第十章課件

臨床營養(yǎng)學(xué)第三篇臨床營養(yǎng)各論第十章肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療010203病毒性肝炎脂肪肝肝硬化04肝性腦病05膽囊炎和膽石癥06急性胰腺炎第一節(jié)病毒性肝炎一、臨床表現(xiàn)第十章?第一節(jié)病毒性肝炎（一）急性肝炎分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。前者表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡性、嘔吐、厭食油膩、肝區(qū)脹痛、便秘或腹瀉，小便顏色加深，病程可為2～3個月。后者臨床表現(xiàn)和前者類似，但肝功能損害較輕，部分病例可無明顯癥狀，一般于3～6個月內(nèi)恢復(fù)健康，但部分患者病程遷延，轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。一、臨床表現(xiàn)第十章?第一節(jié)病毒性肝炎（二）慢性肝炎（三）重型肝炎慢性臨床癥狀可持續(xù)半年或1年以上。除了乏力、食欲不振、右上腹痛等常見癥狀外，還可出現(xiàn)肝臟外多器官損害，其中以關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見。通常以急性黃疸型肝炎起病，10日內(nèi)迅速惡化，并出現(xiàn)黃疸迅速加重、明顯出血傾向、肝萎縮等?；颊叱：喜⑾莱鲅?、腦水腫、感染及急性腎功能衰竭而死亡。二、營養(yǎng)代謝特點第十章?第一節(jié)病毒性肝炎（一）蛋白質(zhì)代謝：肝臟發(fā)生炎癥損傷時，肝細胞數(shù)目減少或肝細胞功能下降，導(dǎo)致肝臟合成蛋白質(zhì)的功能受到影響，其合成血漿蛋白和細胞外基質(zhì)蛋白的數(shù)量下降。臨床上可能出現(xiàn)低蛋白性水腫、腹水等。（二）脂類代謝：肝臟炎癥時，由于肝內(nèi)膽汁分泌減少，小腸對脂肪的消化吸收產(chǎn)生部分障礙。當糖代謝障礙時，人體依靠脂肪供能，一旦脂肪分解量超過肝臟的處理能力，會導(dǎo)致酮體產(chǎn)生，出現(xiàn)酮尿。二、營養(yǎng)代謝特點第十章?第一節(jié)病毒性肝炎（三）碳水化合物代謝（四）礦物質(zhì)代謝（五）維生素代謝①肝糖原的合成、分解發(fā)生障礙，使血糖不穩(wěn)定，進食后會發(fā)生一過性的高血糖，但饑餓和進食少時，很快發(fā)生低血糖；②肝臟受損時，乳酸不能被及時清除，導(dǎo)致其在體內(nèi)堆積。因食欲不振，導(dǎo)致微量元素攝入或利用不足。肝臟的儲備能力下降及對脂肪的吸收障礙，會引起脂溶性維生素的吸收減少并發(fā)生缺乏。三、營養(yǎng)治療原則第十章?第一節(jié)病毒性肝炎（一）各型肝炎的急性期。急性期肝炎患者常存在厭食、消化和吸收障礙，無須供給過多的營養(yǎng)素，應(yīng)該以代謝調(diào)理為原則，依據(jù)血尿生化代謝指標（如白蛋白、血糖、24h尿氮排出量等），提供適合的營養(yǎng)素以促進身體恢復(fù)和物質(zhì)的合成，減少分解代謝?？山?jīng)口給予清淡、少油、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，采用少量多餐原則。如經(jīng)口攝入有困難，可采用靜脈輸入營養(yǎng)制劑的途徑進行營養(yǎng)素的補充。三、營養(yǎng)治療原則第十章?第一節(jié)病毒性肝炎（二）慢性肝炎充足而適量的能量；充足的蛋白質(zhì)；充足而適量的碳水化合物；適量限制脂肪；適宜的礦物質(zhì)；充足的維生素；調(diào)整飲食習(xí)慣。第二節(jié)脂肪肝一、病因及分型第十章?第二節(jié)脂肪肝（一）病因慢性脂肪肝常見的病因有酒精作用、肥胖（脂肪性肝炎）、糖尿病、空回腸旁路手術(shù)、營養(yǎng)不良、全靜脈營養(yǎng)輸注不當、遺傳性疾?。ň€粒體、脂肪酸氧化功能障礙）、慢性乙型和丙型肝炎、全身性疾?。ㄑ装Y性腸病、AIDS等）及其他肝臟疾病等。急性脂肪肝多由妊娠、Reye綜合征、中毒（四氧化碳、黃磷皮質(zhì)激素、異丙醇等）、藥物（四環(huán)素、甲氨蝶呤等）造成。一、病因及分型第十章?第二節(jié)脂肪肝（二）分型脂肪肝并非一種獨立的疾病，而是多種疾病的一種病理表現(xiàn)。根據(jù)肝臟脂肪含量可將脂肪肝分為輕型（肝脂肪含量占肝臟濕重的5%～10%）、中型（肝脂肪含量占肝臟濕重的10%～25%）、重型（肝脂肪含量超過肝臟濕重的25%）3型。二、臨床癥狀第十章?第二節(jié)脂肪肝輕型脂肪肝患者可無癥狀，或出現(xiàn)食欲不振、乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、上腹或劍突下疼痛感，一般無壓痛。重型病例可有血漿蛋白水平過低、電解質(zhì)紊亂、出現(xiàn)浮腫和腹水等，進一步惡化可以發(fā)展為肝細胞壞死和纖維組織增生，導(dǎo)致肝硬化。三、營養(yǎng)治療原則第十章?第二節(jié)脂肪肝（一）控制總能量攝入（五）補充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維（三）碳水化合物（二）適當提高蛋白質(zhì)（四）控制脂肪、膽固醇（六）飲食多樣化第三節(jié)肝硬化一、病因第十章?第三節(jié)肝硬化病毒性肝炎（一）慢性酒精中毒（二）營養(yǎng)障礙（三）其他（四）二、臨床表現(xiàn)第十章?第三節(jié)肝硬化.本病起病隱匿，疾病進程緩慢。早期癥狀較輕，晚期臨床表現(xiàn)明顯。根據(jù)肝功能受損程度將病程分為代償期和失代償期兩期。代償期的常見表現(xiàn)有乏力、食欲下降、輕度腹脹、惡心、嘔吐等。二、臨床表現(xiàn)第十章?第三節(jié)肝硬化失代償期以肝功能減退、門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，并伴發(fā)多種并發(fā)癥，如腹脹、貧血和出血、性功能紊亂和減退、嘔血、黑便等。肝硬化患者往往出現(xiàn)慢性肝病面容，面色黝黑，無光澤，皮膚可見黃疸、肝掌、蜘蛛痣。三、營養(yǎng)代謝特點第十章?第三節(jié)肝硬化.（一）蛋白質(zhì)代謝肝硬化時，機體蛋白質(zhì)代謝最主要的變化是白蛋白合成減少、氨基酸代謝異常及尿素的合成變化，其中氨基酸的代謝異常最為突出。白蛋白合成減少會導(dǎo)致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，這也是患者出現(xiàn)水腫與腹水的主要原因之一，同時也會直接影響到肝細胞的修復(fù)。三、營養(yǎng)代謝特點第十章?第三節(jié)肝硬化（二）脂肪代謝。肝硬化時，肝臟對脂肪的利用率下降，脂肪的分解加強，患者可出現(xiàn)血漿甘油及游離脂肪酸增加。三、營養(yǎng)代謝特點第十章?第三節(jié)肝硬化（三）（四）碳水化合物代謝：肝硬化時由于肝細胞大量壞死，肝功能異常，肝細胞對胰島素的敏感性下降，出現(xiàn)胰島素抵抗等異常情況，表現(xiàn)為葡萄糖耐量下降，部分患者出現(xiàn)糖尿病的表現(xiàn)。肝硬化時，肝臟的糖原儲備能力下降，糖異生作用異常，會導(dǎo)致低血糖作用，嚴重的低血糖后果非常嚴重，可能會危及生命。礦物質(zhì)代謝：肝硬化患者常有電解質(zhì)紊亂，易出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥、低血氯及低鈣、低磷和鐵沉積。四、營養(yǎng)治療原則第十章?第三節(jié)肝硬化（一）充足的能量（二）高蛋白質(zhì)（三）適量脂肪（四）足量的碳水化合物（五）維生素、礦物質(zhì)和水的供給四、營養(yǎng)治療原則第十章?第三節(jié)肝硬化（六）烹調(diào)方法（七）飲食餐次（八）食品安全（九）食物選擇第四節(jié)肝性腦病一、病因第十章?第四節(jié)肝性腦病肝功能衰竭的常見因素有：①肝硬化，以肝炎后肝硬化最多；②重癥肝炎，主要是乙型肝炎，其次為甲型肝炎和非甲非乙型肝炎，以及中毒性肝炎、藥物性肝炎；③原發(fā)性肝癌；④其他：長期膽道梗阻、肝外門靜脈阻塞、肝膿腫等疾病。一、病因第十章?第四節(jié)肝性腦病肝性腦病的誘發(fā)：①肝硬化患者大量嘔血、便血，腹水患者大量放腹水或利尿治療后；②各種肝炎、肝硬化和肝癌合并細菌感染，加重肝臟解毒的負擔；③以上肝病患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘、營養(yǎng)吸收不良、腸道毒素入血，促進肝昏迷發(fā)生；④嚴重肝病飲食不節(jié)，飲酒或食用過量的肉、蛋、奶等食物，血氨升高誘發(fā)肝昏迷；⑤有以上肝病而使用某種藥物不當，如鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、抗癲癇藥、磺胺類藥、抗結(jié)核病藥等。二、臨床表現(xiàn)第十章?第四節(jié)肝性腦病肝性腦病主要的臨床表現(xiàn)與原發(fā)病的種類及肝臟的受損程度等密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為性格改變、智力下降、行為異常、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀，以及反射亢進、撲翼樣震顫和病理反射等神經(jīng)肌肉活動異常，其中撲翼樣震顫是肝性腦病最具特征的表現(xiàn)。三、營養(yǎng)治療原則第十章?第四節(jié)肝性腦?。ㄒ唬┳銐虻臒崃浚唬ǘ┫拗频鞍踪|(zhì)；（三）低脂肪；（四）高碳水化合物；（五）充足的維生素；（六）水、電解質(zhì)；（七）適當減少膳食纖維；（八）少食多餐；（九）忌用或少用食物。第五節(jié)膽囊炎和膽石癥一、病因第十章?第五節(jié)膽囊炎和膽石癥（一）膽囊炎的病因膽囊炎多因結(jié)石、膽管阻塞、化學(xué)性刺激和細菌感染引起。（二）膽石癥的病因膽石癥的形成主要與飲食、機體代謝改變、膽汁淤積、膽道寄生蟲或細菌感染、過度溶血等有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)第十章?第五節(jié)膽囊炎和膽石癥急性膽囊炎急性膽囊炎起病急，患者常見表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐，絕大多數(shù)患者有上腹四分之一部位劇烈疼痛，有壓痛，若膽管阻塞，可出現(xiàn)膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛，可放射至右肩、背部。腹痛常因飽餐、食用油膩而發(fā)病。慢性膽囊炎臨床上可無癥狀，若發(fā)生化膿并腸道粘連時可出現(xiàn)消化紊亂，嚴重者可膽囊穿孔，發(fā)生腹膜炎。二、臨床表現(xiàn)第十章?第五節(jié)膽囊炎和膽石癥膽石癥膽石癥的臨床表現(xiàn)與結(jié)石梗阻的部位、程度和是否伴隨感染有關(guān)?？蔁o癥狀或發(fā)生間斷性右上腹鈍痛感。由于膽囊排空部分受阻而延遲，可見上腹悶脹感，有時也可見胃部灼熱、噯氣、反酸等癥狀。當結(jié)石阻塞膽管時，可發(fā)生膽絞痛，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱和黃疸。三、營養(yǎng)治療第十章?第五節(jié)膽囊炎和膽石癥1．適宜的能量；2．適量蛋白質(zhì)；3．低脂肪；4．低膽固醇；5．適宜碳水化合物；（一）營養(yǎng)治療原則6．適量維生素；7．充足的膳食纖維；8．大量飲水；9．少量多餐；10．注意烹飪方法。三、營養(yǎng)治療第十章?第五節(jié)膽囊炎和膽石癥1．宜用食物2．慎用或禁用食物（二）食物宜忌高脂肪的肥肉、動物油及油膩食物、肉湯等；高膽固醇的動物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等。急性期過后的清流質(zhì)可選用米湯、米粉、杏仁茶等，病情好轉(zhuǎn)后可調(diào)整飲食?？蛇x食物有糧食類、大豆制品、新鮮水果蔬菜、魚蝦類、畜禽瘦肉等。第六節(jié)急性胰腺炎一、病因第十章?第六節(jié)急性胰腺炎（一）膽石癥與膽道疾病急性胰腺可由膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲等引起，其中膽石癥最為常見。一、病因第十章?第六節(jié)急性胰腺炎.①酒精通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與膽囊收縮素分泌增加，從而促使胰腺外分泌增加；②刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，導(dǎo)致胰液排出受阻；③長期酗酒者胰液內(nèi)蛋白含量增加，容易沉淀形成蛋白栓，導(dǎo)致胰液排出不暢。在此基礎(chǔ)上當某次大量飲酒和暴食的情況下，促進胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。大量飲酒與暴飲暴食（二）一、病因第十章?第六節(jié)急性胰腺炎（三）胰管阻塞（四）內(nèi)分泌與代謝障礙胰管結(jié)石或胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞，導(dǎo)致急性胰腺炎。任何原因引起的高鈣血癥和高脂血癥均可引起急性胰腺炎。（五）感染如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥等。二、臨床表現(xiàn)第十章?第六節(jié)急性胰腺炎（一）腹痛（二）腹脹（三）惡心、嘔吐（