急性心力衰竭的診斷和治療課件

2005歐洲心臟學(xué)會指南急性心力衰竭的診斷和治療卒中單元重癥監(jiān)護(hù)室EurHeartJ2005:26:384-416循證醫(yī)學(xué)建議的分類第Ⅰ類:循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和/或大多數(shù)人同意所作的診斷治療是有益的、有幫助的且有效的第Ⅱ類:對于治療的作用和/或功效有相反的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和/或分歧;Ⅱla類:大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)/觀點(diǎn)認(rèn)為治療有效Ⅱb類:循證醫(yī)學(xué)證據(jù)/觀點(diǎn)很少能證實(shí)治療有效第Ⅲ類:循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為治療無效且在有些情況下是有害的ESC不推薦使用第Ⅲ類循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分級A級:從大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)或其后的分析中得出的數(shù)據(jù)B級:從一個單獨(dú)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大的非隨機(jī)研究中得出的數(shù)據(jù)G級:專家得出的一致意見和/或小的研究得出的結(jié)論;回歸性研究病因先前存在的慢性心力衰竭失代償(如心肌病)急性冠脈綜合征心肌梗死/大范圍缺血的不穩(wěn)定型心絞痛和缺血性功能不全急性心肌梗死的血流動力學(xué)合并癥右室梗死病因高血壓危象急性心律失常(室速、室顫、房撲或房顫,其它室上性心動過速)辦膜反流(心內(nèi)膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重)重度主動脈瓣狹窄重癥急性心肌炎心包填賽主動脈夾層產(chǎn)后心肌病病因非心血管因素對治療缺少依從性容量負(fù)荷過重感染,特別是肺炎或敗血癥嚴(yán)重的肺部感染大手術(shù)后腎功能減退哮喘藥物濫用酒精濫用嗜鉻細(xì)胞瘤病因高心輸出量綜合征敗血癥甲狀腺危象貧血動靜脈分流綜合征定義急性心力衰竭是繼發(fā)于心功能異常的急性發(fā)作的癥狀和體征。它可以與先前存在的心臟疾病同時發(fā)生或不伴有基礎(chǔ)心臟疾病。心功能不全包括收縮功能不全和舒張功能不全,心臟節(jié)律異常,或前、后負(fù)荷失常急性心衰通常危及生命并需要緊急治療。急性心力衰竭可以表現(xiàn)為急性起病(先前不知有心功能不全的病人新發(fā)生的急性心力衰竭)或慢性心力衰竭急性失代償。臨床表現(xiàn)心力衰竭急性失代償(新發(fā)或慢性心力衰竭失代償)具有急性心力衰竭的癥狀和體征,但較輕微,無心源性休克、肺水腫或高血壓危象。高血壓性急性心力衰竭:具有心力衰竭的癥狀和體征并伴有高血壓和相關(guān)的左室功能不全,胸片示急性肺水腫。臨床表現(xiàn)肺水腫(通過胸片證實(shí))伴有嚴(yán)重的呼吸困難并有滿肺的爆裂音和端坐呼吸,治療前呼吸室內(nèi)空氣血氧飽和度小于909%。心源性休克:心源性休克是糾正前負(fù)荷后由心衰引起的組織低灌注。心源性休克的特征通常是血壓降低(收縮壓<90mmHg或平均動脈壓下降30mmHg)和/或少尿(