急性心力衰竭病人的護理課件整理-002

急性左心衰竭患者的護理江芳定義●急性心力衰竭,是指心力衰竭癥狀和體征和體征迅速發(fā)生或惡化。臨床上以急性心力衰竭最常見。急性心力衰竭是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重,造成急性心排血量驟降、肺循壞壓力突然升高、心臟負荷加重、周圍循壞阻力增加,從而引起肺循環(huán)充血而岀現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫,以及伴組織器官灌注不足的心源性休克的一種臨床綜合征。病因(一)、心源性急性心力衰竭1.急性彌漫性心肌損害如急性冠狀動脈綜合征、急性重癥心肌炎、急性心肌梗死等。2.急性心臟后負荷過重如高血壓危象、原有瓣膜狹窄或左心室流出道梗阻者突然過度體力活動、急性心律失葷并發(fā)急性塵力竭(快速型心房顫動或心房撲動、室行心動過速)等。3.急性容量負荷過重如新發(fā)心臟瓣膜反流(急性缺血性強社肌功能不全、感染性心內(nèi)膜炎瓣膜腱索損害)、心力衰竭急性失代償?shù)?.心源性休克(二)、非心源性急性心力衰竭1.高心排血量狀態(tài)如甲狀腺危象、貧血、感染敗血癥。2快速大量輸液3急性肺靜脈壓明顯增高如大手術后、急性腎功能減退、吸毒、酗酒、哮喘、急性肺栓塞等。病理生理突發(fā)嚴重的左心室排血不足或左心房排血受阻可引起肺靜脈及肺毛血細管壓力急劇升高。當毛細血管壓升高超過血漿膠體滲透壓時,液體即從毛細血管漏到肺間質、肺泡甚至氣道內(nèi)引起肺換氣功能障礙。由于CO2的彌散功能遠高于O2,故在急性心力衰竭的早期表現(xiàn)為型呼吸衰竭病理生理●同時,原發(fā)病存在的心臟結構后功能異常,組織、循環(huán)中生物活性物質變化,如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),使得心臟對你前后負荷的耐受性發(fā)生變化。診斷要點●急性左心衰竭患者病情發(fā)展十分危重且極為迅速。表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、頻發(fā)咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。患者有窒息感而恐懼、極度煩躁不安,口唇發(fā)紺,面色青灰,皮膚濕冷,大汗淋漓,呼吸頻率可達到30-40次分吸氣時兩肺布滿濕羅音和哮鳴音,心率增快,心尖部可聞及舒張期奔馬律,早期動脈壓可升高,隨后下降,嚴重者可出現(xiàn)心源性休克。治療急性心力衰竭發(fā)作是基礎病因或誘因引發(fā)的血流動力學異常,治療目的應當包括立即糾正血流動異常、去除誘發(fā)急性心力衰竭的誘因、盡早針對引發(fā)急性心力衰竭的病因治療,最大限度地挽救生命,降低病死率。治療(一)體位取坐位,雙腳下垂,減少靜脈回心血量,減輕心臟前負荷)吸氧開始氧流量為2~3Lmin,也可高流量給氧6~8Lmin,需要時予面罩加壓給氧或正壓通氣。吸氧后保持血氧飽和度(SaO2)在95%98%。治療●(三)鎮(zhèn)靜遵醫(yī)囑使用嗎啡鎮(zhèn)靜注射,必要時每隔15分鐘重復一次,共2~3次,或5~10mg皮內(nèi)注射。低血壓或休克、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、神志障礙及伴有呼吸抑制危重患者