簡(jiǎn)述老年男性常見病前列腺增生癥

簡(jiǎn)述老年男性常見病前列腺增生癥第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

前列腺增生---老年男性的煩惱第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一概述良性前列腺增生為老年男性常見病，男性病人35歲以上均有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺由平滑肌和纖維組織組成。主要增生部位是在間質(zhì)第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一病因1.年齡2.有功能的睪丸3.生長(zhǎng)因子及生長(zhǎng)抑制因子4、細(xì)胞凋亡與前列腺增生第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一病理生理

增生腺體突向尿道可使前列腺尿道伸長(zhǎng)彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一病理生理梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一病理生理膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室。

輸尿管迂曲、擴(kuò)張腎積水：腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)一動(dòng)一靜雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)1、進(jìn)行性排尿困難：尿線無力、排尿起始緩慢、尿線間斷及滴瀝，以晨起第一次排尿最為明顯。（最主要）2、尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多（最初）3、尿潴留：出現(xiàn)殘余尿—膀胱肌收縮無力—尿潴留—過度充盈—充溢性尿失禁4、血尿：伴有結(jié)石或膀胱頸粘膜充血破裂時(shí)可有血尿發(fā)生。5、膀胱結(jié)石6、腎功能不全7、長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查。指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查B超B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行，可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測(cè)定體積，發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測(cè)定殘余尿剩余尿量測(cè)定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml，可排尿后導(dǎo)尿測(cè)量或B超測(cè)量，排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償。尿流率檢查尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量，尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度，最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢，＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一前列腺特異性抗原（PSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌，在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要其他檢查放射性核素腎圖，靜脈尿路造影，膀胱鏡。CTMRI不作為常規(guī)檢查第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一治療

等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一1.等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療。第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一治療2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一治療α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑短效：哌唑嗪阿呋唑嗪長(zhǎng)效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長(zhǎng)效超選擇性α1A受體阻滯劑：坦索羅辛（哈樂）解除排尿困難的動(dòng)態(tài)因素起效快第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一治療5α還原酶抑制劑

非那雄胺（保列治）解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一治療聯(lián)合用藥動(dòng)靜皆治快慢結(jié)合標(biāo)本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一治療手術(shù)治療的適應(yīng)癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療。當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：1.反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效3.反復(fù)泌尿系感染4.膀胱結(jié)石5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重患者合并痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。

第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一治療手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題有下尿路感染的危險(xiǎn)與留置導(dǎo)尿管有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與夜尿次數(shù)增多有關(guān)潛在并發(fā)癥出血與前列腺摘除有關(guān)疼痛與手術(shù)切口及留置導(dǎo)尿有關(guān)生活自理缺陷與術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，不能下床活動(dòng)有關(guān)知識(shí)缺乏第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：術(shù)前留置導(dǎo)尿即可解除阻塞，又可改善腎功能，對(duì)伴有泌尿系感染者，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)給予膀胱沖洗或遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3.呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：護(hù)士要向病人解釋戒煙的重要性，督促病人戒煙，指導(dǎo)做深呼吸，練習(xí)有效咳痰。并發(fā)呼吸道感染的，應(yīng)給予霧化吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，4.根據(jù)手術(shù)需要，進(jìn)行會(huì)陰部備皮，清潔、洗澡、更衣。5.術(shù)前12小時(shí)禁飲禁食，術(shù)前晚給腸道準(zhǔn)備，對(duì)入睡困難者，可根據(jù)情況適當(dāng)給鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證病人的睡眠。6.病房的準(zhǔn)備：鋪好麻醉床，因病人術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，故病床應(yīng)柔軟舒適，可加用海棉墊，備齊用物，按需要準(zhǔn)備等滲鹽水沖洗液，氧氣及多功能心電監(jiān)護(hù)儀等。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護(hù)理（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無高血壓、低血壓、脈慢、嗜睡、惡心、嘔吐等TUR綜合征表現(xiàn)。（2）術(shù)后平臥，血壓平穩(wěn)后次日可改半臥位，停止膀胱沖洗后可適當(dāng)下床活動(dòng)。（3）肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，逐漸恢復(fù)正常飲食。保持大便通暢，術(shù)后一周內(nèi)禁止灌腸。（4）持續(xù)膀胱沖洗一般3-7天，保留尿管接引流瓶并作好引流管的護(hù)理。尿道口消毒每日兩次。（5）保持引流管通暢,根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，色深則快，色淺則慢，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間尿量，判斷有無血容量不足或腎功障礙。（6）如有恥骨上膀胱造瘺管者，按膀胱造瘺管護(hù)理常規(guī)。（7）觀察腹部體征，避免腹壓增高因素，如咳嗽、便秘等，預(yù)防繼發(fā)性出血（8）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染。（9）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，臥床期間，注意觀察和預(yù)防并發(fā)癥。（10）拔尿管前，應(yīng)做夾管功能訓(xùn)練，拔尿管后多飲水、勤解小便達(dá)到內(nèi)沖洗目的。教會(huì)病人出院后觀察排尿情況，如小便性狀，尿線粗細(xì)等。（11）術(shù)后尿失禁常為暫時(shí)性，如尿失禁不能恢復(fù)可指導(dǎo)病人進(jìn)行肛門括約肌收縮練習(xí)。第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理出血嚴(yán)密觀察生命體征?；颊呋夭》亢罅⒓幢O(jiān)測(cè)血壓、脈搏、并定時(shí)監(jiān)測(cè)至平穩(wěn)；膀胱沖洗護(hù)理①病人回病房后立即將導(dǎo)尿管連接沖洗裝置。一般采用氣囊導(dǎo)尿管，將氣囊內(nèi)注入10ml生理鹽水。形成的水囊可有效壓迫手術(shù)部位，達(dá)到止血目的。②根據(jù)病情給予持續(xù)膀胱沖洗，可防止血凝塊的形成，并可觀察出血情況。正常情況下術(shù)后第四天引流液開始呈淡紅色，往后漸轉(zhuǎn)清，顏色清澈后便可拔管。③沖洗液多用生理鹽水，沖洗速度根據(jù)沖洗液顏色而定，色深快，色淺慢。④膀胱沖洗過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察沖洗與引流兩通道是否通暢，防止導(dǎo)管扭曲、受壓，甚至脫落。注意保持沖洗進(jìn)入液體與引流出液體的動(dòng)態(tài)平衡，若前者多余后者，會(huì)使膀胱潴留過多液體，膀胱內(nèi)壓增高，甚至有造成膀胱破裂的危險(xiǎn)。如導(dǎo)尿管被血管阻塞，可用空針注入生理鹽水抽吸；如出血量較大，形成大血塊阻塞無法抽吸，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并及早做好開放止血前的準(zhǔn)備工作；給病人進(jìn)食易消化食物，保持大便通暢。對(duì)于便秘者給予口服潤(rùn)滑劑或緩瀉劑，避免因排便過于用力引起前列腺窩繼續(xù)出血。避免感冒引起咳嗽等引起腹壓增加的因素，避免繼發(fā)出血。第二十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理陣發(fā)性膀胱痙攣：留置導(dǎo)尿管刺激膀胱可造成膀胱痙攣，臨床表現(xiàn)為難以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱內(nèi)并無明顯積存尿液，出現(xiàn)此種情況時(shí)可給予解痙鎮(zhèn)痛。告訴病人勿試做排尿動(dòng)作。一般24--48小時(shí)后，膀胱痙攣的次數(shù)會(huì)減少。一般膀胱持續(xù)沖洗時(shí)少見，因常有液體在導(dǎo)尿管與膀胱粘膜流動(dòng)，使刺激減少，所以患者如能進(jìn)食，可囑多飲水以