老年病的體育康復(fù)

老年病的體育康復(fù)第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年病的特點(diǎn)社會(huì)老齡化概述定義：60歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)的10％以上，或65歲以上人口達(dá)總?cè)丝跀?shù)的7％以上。我國老齡化的特點(diǎn)：規(guī)模大、速度快、高齡多、地區(qū)間不平衡和超前于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。高齡化態(tài)勢：大于80歲老年人為高齡老年人。老年人口在地區(qū)間增長不平衡：發(fā)達(dá)城市老年人口多，邊窮城市老年人口較少；城市多于農(nóng)村。不僅如此，總體上講，我國老年人口的增長超前于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展：國外在相當(dāng)發(fā)達(dá)了人口才出現(xiàn)老齡化狀況，有一定的財(cái)富積累和適應(yīng)時(shí)期。第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一人口老齡化對老年人健康的影響（一）人類疾病譜的轉(zhuǎn)變?nèi)丝诶淆g化的進(jìn)程一般與社會(huì)發(fā)展水平呈正相關(guān)，在人口增長類型是高出生-高死亡-低人口增長型社會(huì)，營養(yǎng)不良和傳染病，尤其是惡性傳染病，是死亡的主要原因。而當(dāng)人口增長類型轉(zhuǎn)變?yōu)榈统錾?低死亡-低增長型時(shí)，慢性非傳染病疾病逐漸增多，成為威脅人類健康和人均壽命的重要因素。有資料顯示，心血管病、腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤和肺部疾病已是我國老年人發(fā)病率較高的前5位疾病。心臟病、腦血管病和惡性腫瘤已成為城鄉(xiāng)居民的三大首要死因。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一（二）影響老年人健康的因素衰老、疾病、和不良的生活方式。這三者既可單獨(dú)作用又相互有關(guān)，使老年人的健康問題復(fù)雜化。衰老是自然現(xiàn)象，它使老年人的各項(xiàng)功能儲備能力降低，抵御外界干擾的疾病侵蝕的能力下降。多方面功能輕度下降的積累可削弱機(jī)體的抗損傷和代償能力。此外，老年人患病率高，多病，致殘率高，健康而不長壽是突出問題。因此，老年人的健康不利因素較多，長壽不健康是影響國計(jì)民生的大事，亟須從教育、宣傳、醫(yī)療和康復(fù)方面做更多工作，促進(jìn)健康長壽，提高老年人生活自理能力和生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一老年人的致殘?zhí)攸c(diǎn)

如上所述，老年人最易患惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病和糖尿病、帕金森氏癥和骨質(zhì)疏松癥等?；疾√攸c(diǎn)是這些疾病常常隱匿發(fā)病，患者主訴模糊不清，檢查合作困難，疾病表現(xiàn)不典型，呈精神不振，飲食欠佳，低熱咳嗽等非特異性癥狀，并且一人多病，原有疾病和新患疾病交錯(cuò)，易被忽視，使早期診斷和正確診斷困難，容易延誤病情，導(dǎo)致多器官衰竭，致殘率和死亡率增高。這些疾病都可造成臥床不起、活動(dòng)受限、尿便失禁、癡呆、虛弱無力、體力下降、跌倒、關(guān)節(jié)僵硬、生活不能自理、依賴他人并需要大量醫(yī)藥和人力投入的后果。此外，老年人濫用藥物也非常常見，如不合理的保健用藥，不合理的聯(lián)合用藥，以及誤服藥物和藥物依賴，造成老年人身體損傷和/或行動(dòng)困難。因此，老年人的致殘?zhí)攸c(diǎn)是各種原因?qū)е碌碾[襲性活動(dòng)受限以及繼發(fā)的一系列活動(dòng)減少所造成的全身各系統(tǒng)功能下降的結(jié)局。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)老年病的體育康復(fù)一、老年病的體育康復(fù)目標(biāo)①采取有效措施減少致殘危險(xiǎn)，降低或避免跌倒、臥床、制動(dòng)等危險(xiǎn)因素，保持組織器官的正常功能，爭取健康老齡化；②促進(jìn)疾病后功能恢復(fù)，提高日常生活自理能力；③提高生活質(zhì)量。第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一二、老年病的體育康復(fù)評定（1）老年人精神神經(jīng)狀況評定：簡易精神檢測量表（MMES）（2）運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)：各肌群肌肉力量評價(jià)、肌肉耐力評價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評價(jià)、柔韌性評價(jià)、心肺耐力評價(jià)（低水平癥狀限制性平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）、平衡能力評價(jià)（Berg平衡量表）、協(xié)調(diào)能力評價(jià)等。（見第三章）。（3）自理能力評價(jià)：ADL，采用巴氏指數(shù)或功能獨(dú)立評定。（4）步態(tài)評價(jià)：參見第三章。（5）其他評價(jià)：視力評價(jià)（視力、視野、視深度、視覺分辨靈敏度測定）感覺評定（本體感覺、振動(dòng)覺）反應(yīng)時(shí)評價(jià)尿動(dòng)力學(xué)評價(jià)第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一分?jǐn)?shù)在27-30分：正常總分（）分?jǐn)?shù)<27分：認(rèn)知功能障礙臨床印象：醫(yī)院名稱：量表測定時(shí)間：評定醫(yī)師簽名：第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一Berg平衡量表1從坐到站指令：請站起來，嘗試不要用手支撐（）4不需要幫助獨(dú)立穩(wěn)定的站立（）3需要手的幫助，獨(dú)立的由坐到站（）2需要手的幫助并且需要嘗試幾次才能站立（）1需要?jiǎng)e人最小的幫助來站立或穩(wěn)定（）0需要中度或最大幫助來站立2無支撐的站立指令：請?jiān)跓o支撐的情況下站立2分鐘（）4能安全站立2分鐘（）３在監(jiān)護(hù)下站立２分鐘

()2無支撐下站立30秒（）1需要嘗試幾次才能無支撐站立30秒（）0不能獨(dú)立的站30秒3無支撐下坐位，雙腳放在地板上或凳子上指令：請合攏雙上肢坐2分鐘（）4能安全地坐2分鐘（）3無靠背支持地坐2分鐘，但需要監(jiān)護(hù)（）2能坐30秒（）1能坐10秒（）0在無支撐的情況下不能坐10秒4從站到坐指令：請坐下（）4能安全地坐下（）3需要用手的幫助來控制下降（）2需要用腿的后邊靠在椅子上來控制下降（）1能獨(dú)立坐下，但不能控制下降速度（）0需要幫助才能坐下第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一5轉(zhuǎn)移指令：擺好椅子，讓受檢者轉(zhuǎn)移到有扶手的椅子上及無扶手的椅子上?？梢允褂枚岩巫樱ㄒ话延蟹鍪?，一把無扶手）或一張床及一把椅子（）4需要手的少量幫助即可安全轉(zhuǎn)移（）3需要手的充分幫助才能安全轉(zhuǎn)移（）2需要語言提示或監(jiān)護(hù)下才能轉(zhuǎn)移（）1需要一人幫助（）0需要二人幫助或監(jiān)護(hù)下才能安全轉(zhuǎn)移6閉目站立指令：請閉上眼睛站立10秒（）4能安全地站立10秒（）3在監(jiān)護(hù)情況下站立10秒（）2能站3秒（）1站立很穩(wěn)，但閉眼不能超過3秒（）0需幫助防止跌倒7雙足并攏站立指令：請你在無幫助下雙腳并攏站立（）4雙腳并攏時(shí)能獨(dú)立安全地站1分鐘（）3在監(jiān)護(hù)情況下站1分鐘（）2能獨(dú)立將雙腳并攏但不能維持30秒（）1需幫助雙腳才能并攏，但能站立15秒（）0需要幫助雙腳并攏，不能站立15秒8站立情況下雙上肢前伸距離指令；將上肢抬高90度，將手指伸直并最大可能前伸。上肢上舉90度后，將尺子放在手指末梢。記錄經(jīng)最大努力前傾時(shí)手指前伸的距離。如果可能的話，讓受檢者雙上肢同時(shí)前伸以防止軀干旋轉(zhuǎn)。（）4能夠前伸超過25厘米（）3能夠安全前伸超過12厘米（）2能夠前伸超過5厘米（）1在監(jiān)護(hù)的情況下能夠前伸（）0在試圖前伸時(shí)失去平衡第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一9站立位從地面拾物（）4能安全容易地?fù)炱鹜闲ǎ?在監(jiān)護(hù)下能撿起拖鞋（）2不能撿起拖鞋但能達(dá)到離鞋2~5厘米處而可獨(dú)立保持平衡（）1不能撿起，而且撿的過程需要監(jiān)護(hù)（）0不能進(jìn)行10站立位從左肩及右肩上向后看指令：從左肩上向后看，再從右肩上向后看。檢查者在受檢者正后方拿個(gè)東西，鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)身（）4可從左右向后看，重心轉(zhuǎn)移好（）3可從一邊看，從另一邊看重心轉(zhuǎn)移少（）2僅能從側(cè)方轉(zhuǎn)身但能保持平衡（）1轉(zhuǎn)身時(shí)需要監(jiān)護(hù)（）0需要幫助來預(yù)防失去平衡或跌倒11原地旋轉(zhuǎn)360度指令：旋轉(zhuǎn)完整1周，暫停，然后從另一方向旋轉(zhuǎn)完整1周（）4左右方向均可在4秒內(nèi)完成360度旋轉(zhuǎn)（）3只能在一個(gè)方向4秒內(nèi)完成旋轉(zhuǎn)360度（）2能安全旋轉(zhuǎn)360度但速度慢（）1需要嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)或語言提示（）0在旋轉(zhuǎn)時(shí)需要幫助12無支撐站立情況下用雙腳交替踏臺階指令：請交替用腳踏在臺階上或踏板上，連續(xù)做直到每只腳接觸臺階/踏板4次（）4能獨(dú)立安全地在20秒內(nèi)踏8次（）3能獨(dú)立安全踏8次，但時(shí)間超過20秒（）2在監(jiān)護(hù)下完成4次，但不需要幫助（）1在輕微幫助下完成2次（）0需要幫助預(yù)防跌倒/不能進(jìn)行第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一13無支撐情況下雙腳前后站立指令：將一只腳放在另一只腳的正前方。如果這樣不行的話，可擴(kuò)大步幅，前腳后跟應(yīng)在后腳腳趾的前面（在評定3分時(shí)，步幅超過另一只腳的長度，寬度接近正常人走步寬度）（）4腳尖對腳跟站立沒有距離，持續(xù)30秒（）3腳尖對腳跟站立有距離，持續(xù)30秒（）2腳向前邁一小步但不在一條直線上，持續(xù)30秒（）1幫助下腳向前邁一步，但可維持15秒（）0邁步或站立時(shí)失去平衡14單腿站立指令：不需幫助情況下盡最大努力單腿站立（）4能用單腿站立并維持10秒以上（）3能用單腿站立并能維持5~10秒（）2能用單腿站立并能站立13秒或以上（）1能抬腿，不能維持3秒（）0

不能進(jìn)行或需要幫助預(yù)防跌倒注：評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義：最高分56分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強(qiáng)。0~20分，提示平衡功能差，患者需要乘坐輪椅；21~40分，提示有一定平衡能力，患者可在輔助下步行；41~56分者說明平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行。〈40分提示有跌倒的危險(xiǎn)。第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一三、老年人及老年病的體育康復(fù)方法（一）心肺功能訓(xùn)練有氧運(yùn)動(dòng)是改善老年人心肺耐力和保持體力的最佳訓(xùn)練方法。體力活動(dòng)分類：高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、娛樂活動(dòng)和日常活動(dòng)（圖10-1）。

第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一老年人采用的運(yùn)動(dòng)形式主要是中低強(qiáng)度的娛樂活動(dòng)和日?；顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)方式可以靈活多樣，注重康樂。

第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一老年人運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜太高，以中低強(qiáng)度體力活動(dòng)為宜。老年人健身運(yùn)動(dòng)應(yīng)以輕度運(yùn)動(dòng)即低能量運(yùn)動(dòng)為主。慎行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，禁忌進(jìn)行劇烈的競技運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間也可根據(jù)體力一次完成或分段完成。每天可進(jìn)行一次或幾次，一次8~10min，累計(jì)在30min以上即可。飽餐后2小時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)頻率取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，日?；顒?dòng)建議每天進(jìn)行，中等強(qiáng)度活動(dòng)每周3~5次為宜。維持健身運(yùn)動(dòng)的健康效果有賴于持之以恒，長期堅(jiān)持。第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一（二）力量訓(xùn)練沒有禁忌癥老年人進(jìn)行大肌群力量訓(xùn)練有更多的生理益處。如增加肌肉力量，增加瘦體重，提高平衡能力，增加骨密度，避免跌倒，增加有氧運(yùn)動(dòng)消耗能量的熔爐，減輕或避免胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由過去較小的12~25RM增加到8~10RM，共三組，每周2~3次。小組訓(xùn)練效果更好。虛弱老人或比較困難訓(xùn)練的肌肉如脛骨前肌，可采用經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激運(yùn)動(dòng)，或針灸電刺激訓(xùn)練，同樣可以提高肌肉力量。第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一快速走步、慢跑等周期性活動(dòng)對下肢和脊柱是非常有效的應(yīng)力負(fù)荷。老年人力量訓(xùn)練顯著增加骨密度。尿失禁是老年女性的常見問題，壓力型尿失禁最多見，盆底肌訓(xùn)練是行之有效的方法。包括自主縮肛訓(xùn)練，盆底肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，肌電生物反饋訓(xùn)練；肛門內(nèi)或陰