經(jīng)皮氣管切開演示文稿

經(jīng)皮氣管切開演示文稿當前第1頁\共有65頁\編于星期五\11點 氣管切開當前第2頁\共有65頁\編于星期五\11點當前第3頁\共有65頁\編于星期五\11點氣切的優(yōu)勢避免喉部直接損傷減少死腔，減輕體力消耗利于吸痰和濕化活動方便，進食和發(fā)音方便吸引和口腔保健當前第4頁\共有65頁\編于星期五\11點Soft-Seal專利氣囊低壓高容量氣囊氣囊和氣管接觸面積小當前第5頁\共有65頁\編于星期五\11點氣囊的比較Portex常規(guī)氣切Portex加強氣切RUSCHMALL當前第6頁\共有65頁\編于星期五\11點BLUELINEULTRA–管身彎曲角度-105°如圖所示，從標準連接頭到導(dǎo)管尖端中心部位的夾角=105°圖中導(dǎo)管管身和兩條虛擬線構(gòu)成了一個扇形

當前第7頁\共有65頁\編于星期五\11點BLUELINEULTRA導(dǎo)管-105°彎曲符合生理結(jié)構(gòu)當氣管切開套管的標準連接頭與切開部位的皮膚成90°夾角時，其與氣管氣道的夾角平均為105°。如圖所示，具有105°彎曲度的氣切套管最符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)。當前第8頁\共有65頁\編于星期五\11點固定翼透明的固定翼柔軟,打磨的非常光滑.當前第9頁\共有65頁\編于星期五\11點固定護翼比較Portex常規(guī)氣切套管SHILEYRUSCHTRACOEPortex加強氣切套管當前第10頁\共有65頁\編于星期五\11點氣切產(chǎn)品系列：普通帶側(cè)孔氣切套管附內(nèi)套管吸痰式發(fā)音式可調(diào)式當前第11頁\共有65頁\編于星期五\11點帶內(nèi)套管套裝、可吸痰氣切以及經(jīng)皮氣切套裝、迷你氣切套裝（環(huán)甲膜穿刺）當前第12頁\共有65頁\編于星期五\11點氣切的植入方法外科手術(shù)經(jīng)皮切開當前第13頁\共有65頁\編于星期五\11點經(jīng)皮氣切傳統(tǒng)氣切時間2-5min20min感染小大技術(shù)要求低高并發(fā)癥少多出血量0-5ml80ml禁忌癥少多經(jīng)皮氣切和傳統(tǒng)氣切的對比當前第14頁\共有65頁\編于星期五\11點經(jīng)皮擴張術(shù)

相對于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的優(yōu)點創(chuàng)傷小，感染少手術(shù)切口美觀。操作迅速。

醫(yī)護人員可控制整個過程當前第15頁\共有65頁\編于星期五\11點經(jīng)皮氣切適用的科室

ICU

急診室急救中心神經(jīng)外科燒傷科當前第16頁\共有65頁\編于星期五\11點當前第17頁\共有65頁\編于星期五\11點當前第18頁\共有65頁\編于星期五\11點完整包裝：包含專利的擴張鉗經(jīng)皮擴張氣管切開法當前第19頁\共有65頁\編于星期五\11點PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝專利擴張鉗穿刺針及套管導(dǎo)絲和推送架帶有孔內(nèi)芯氣管套管一次性刀片皮膚擴張器彈力固定帶當前第20頁\共有65頁\編于星期五\11點第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位當前第21頁\共有65頁\編于星期五\11點第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管。可以在局部行局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。當前第22頁\共有65頁\編于星期五\11點第三步：在選擇的穿刺點切一個厘米的橫切口。當前第23頁\共有65頁\編于星期五\11點第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。當前第24頁\共有65頁\編于星期五\11點第五步：送入導(dǎo)絲。當前第25頁\共有65頁\編于星期五\11點第六步：沿導(dǎo)絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。當前第26頁\共有65頁\編于星期五\11點第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗。當前第27頁\共有65頁\編于星期五\11點特別注意：在擴張前應(yīng)該上下拉動導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴張到不應(yīng)該擴張的組織。當前第28頁\共有65頁\編于星期五\11點第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內(nèi)。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。當前第29頁\共有65頁\編于星期五\11點第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。當前第30頁\共有65頁\編于星期五\11點外科和重癥監(jiān)護病房

100/518(800)-ProfileCuff為早期外科切開和經(jīng)皮氣切準備當前第31頁\共有65頁\編于星期五\11點100/509-Montandon在頭頸外科遠離手術(shù)野的呼吸循環(huán)管路象牙白材質(zhì)PVCmaterial外科當前第32頁\共有65頁\編于星期五\11點100/523–可調(diào)節(jié)氣切套管頸部生理異?；虍惓７逝?消瘦組織腫脹重癥監(jiān)護當前第33頁\共有65頁\編于星期五\11點100/512–雙氣囊氣切兩個氣囊輪換使用燒傷病人食道燒傷長時間呼吸機通氣重癥監(jiān)護當前第34頁\共有65頁\編于星期五\11點100/517（860）–可發(fā)聲氣切綠色側(cè)管開于囊上,與可控的供氧系統(tǒng)連接,在呼吸機通氣期間允許強迫氣流沖擊聲帶而發(fā)聲,并輔助脫機程序發(fā)聲脫機重癥監(jiān)護

當前第35頁\共有65頁\編于星期五\11點100/539–帶雙孔氣切為了發(fā)聲和脫機允許氣流沖擊喉如果需要可用內(nèi)管封閉發(fā)音孔重癥監(jiān)護當前第36頁\共有65頁\編于星期五\11點100/506–無囊允許氣流沖擊喉病房和家當前第37頁\共有65頁\編于星期五\11點100/536–無囊?guī)Э讱馇凶畲蟮臍饬鳑_擊病房和家當前第38頁\共有65頁\編于星期五\11點100/537–無囊?guī)щp孔氣切在脫機期間，增加氣流充擊聲帶吸痰管安全通過病房和家當前第39頁\共有65頁\編于星期五\11點氣切球囊的充氣量因為病人身材不同，所以不能用充入的氣體體積來決定是否合適，充入氣體后球囊壓力應(yīng)在12~24cmH2O；當前第40頁\共有65頁\編于星期五\11點氣切套管的留置時間未使用內(nèi)套管時，建議使用時間是10天，使用內(nèi)管時，建議使用時間是一個月。多長時間應(yīng)更換一次內(nèi)管？術(shù)后24~48小時內(nèi)，每1~4小時更換一次，以后每12小時或視實際需要更換；內(nèi)套管如何清潔？使用生理鹽水或中性清洗劑泡15分鐘；刷洗內(nèi)套管壁上的粘附物；生理鹽水沖洗，自然干燥。當前第41頁\共有65頁\編于星期五\11點為什么氣切套管在病人劇烈咳嗽時有時會脫出？氣切脫出大多是因為固定方法不正確，而不是氣切太短；固定帶長度應(yīng)根據(jù)病人插管部位的水腫情況隨時調(diào)整，建議使用彈力固定帶；固定不好時，劇烈咳嗽氣切卻不脫出，說明位置不正確當前第42頁\共有65頁\編于星期五\11點氣切套管的特點熱敏性材質(zhì)Soft-Seal專利氣囊105°彎曲，符合人體生理結(jié)構(gòu)透明、柔軟化處理的固定翼圓潤的楔型尖端透明管身，不透X線當前第43頁\共有65頁\編于星期五\11點帶有內(nèi)管的氣管切開套管當前第44頁\共有65頁\編于星期五\11點內(nèi)管同一位病人可重復(fù)使用30天以上2根內(nèi)管配合使用紅色內(nèi)管帶有5個側(cè)孔透明內(nèi)管不帶側(cè)孔當前第45頁\共有65頁\編于星期五\11點吸痰式氣管切開套管當前第46頁\共有65頁\編于星期五\11點吸痰式氣切目的：降低呼吸機相關(guān)的肺炎發(fā)生率當前第47頁\共有65頁\編于星期五\11點原因呼吸機相關(guān)的肺炎50%以上使用呼吸機的病人感染的原因延長ICU停留時間提高住院費提高死亡率當前第48頁\共有65頁\編于星期五\11點機理氣管導(dǎo)管外壁微生物的吸入聲門下腔成為來源于胃部和咽喉部病原細菌的繁殖場所當前第49頁\共有65頁\編于星期五\11點怎樣預(yù)防呼吸機相關(guān)的肺炎?及時更換氣切套管作好口腔清潔及時清除口腔的分泌物使用吸痰式氣切當前第50頁\共有65頁\編于星期五\11點當前第51頁\共有65頁\編于星期五\11點可吸痰氣切工作原理吸引孔開口在氣囊上方氣囊上方的分泌物可被吸出當前第52頁\共有65頁\編于星期五\11點BIVONA氣切可能是地球上最好的氣切套管當前第53頁\共有65頁\編于星期五\11點氣道控制接頭無紡布帶CMD?cuffmaintenancedevice

氣囊調(diào)節(jié)器閉塞桿分離楔Fome-Cuf?自張性氣囊紅色通氣孔當前第54頁\共有65頁\編于星期五\11點BIVONA成人氣切導(dǎo)管8501系列配有一個SidePort?Autocontrol?

氣道連接器。8551系列包含發(fā)聲附件和SidePort?Autocontrol?

氣道連接器。8515系列包含固體硅膠瘺口密封帶和DryPort?氣道連接器。

當前第55頁\共有65頁\編于星期五\11點BIVONA氣切導(dǎo)管Bivona氣切導(dǎo)管是由不透射線的硅膠管、充填泡沫硅膠氣囊及紅色通氣孔組成。每一個獨立包裝盒包括氣切導(dǎo)管、閉塞桿、無紡布帶，分離楔、15mm氣道控制接頭和一個氣囊調(diào)節(jié)器CuffMaintenanceDevice(CMD?)。當前第56頁\共有65頁\編于星期五\11點Fome-Cuf

自張性氣囊一種先進的專利型氣囊膨脹技術(shù).氣囊內(nèi)充填自動膨脹物可以適應(yīng)每個患者的氣管形狀.當前第57頁\共有65頁\編于星期五\11點當前第58頁\共有65頁\編于星期五\11點氣道各異如左圖所示：Bivona氣切套管具有高度順應(yīng)性，密閉性好并且對支氣管無壓力如左圖所示：普通氣切套管充氣太少，漏氣；充氣太多，改變支氣管形狀，時間長了將引起壞死當前第59頁\共有65頁\編于星期五\11點TheCuffMaintenanceDevice(CMD?)

氣囊調(diào)節(jié)器60cc注射器帶三通接頭，可以直接測量氣囊容量，簡化了常規(guī)的氣囊維護。

CMD?cuffmaintenancedevice

氣囊調(diào)節(jié)器當前第60頁\共有65頁\編于星期五\11點SidePort?andDryPort?AutoControlairwayconnectors

氣道控制接頭

在機械通氣時獨特的氣道控制接頭可以保證適合的充氣壓。機械通氣時將氣切紅色通氣孔與氣道控制接頭的側(cè)孔SidePort?連接。當前第61頁\共有65頁\編于星期五\11點當前第62頁\共有65頁\編于星期五\11點BIVONA氣切導(dǎo)管禁忌癥：

不要用于激光、電外科設(shè)備。除非在采取緊急除管措施之前，不要當導(dǎo)管在病人體內(nèi)時堵塞紅色通氣孔。不要用器械夾住紅色通氣孔，以免發(fā)生危險。當前第63頁\共有65頁\編于星期五\11點BIVONA氣切導(dǎo)管注意：使用前必須嚴格檢查導(dǎo)管是否破損或有破