慢性阻塞性肺氣腫護理查房-課件

慢性阻塞性肺氣腫護理查房

醫(yī)學課件1疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPD醫(yī)學課件2病因吸煙COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學物質增加患病危險感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等醫(yī)學課件3病理氣流受限呈進行性加重COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細支氣管炎）和肺實質破壞（肺氣腫）共同作用的結果COPD是一種進行性加重的疾病，對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動能力的下降）的嚴重程度，全身效應以及有無合并癥醫(yī)學課件4癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息，胸悶其他晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變醫(yī)學課件5體征早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干性啰音、濕性啰音。醫(yī)學課件6實驗室檢查肺功能檢查影像學檢查動脈血氣其他如血液檢查，痰培養(yǎng)等醫(yī)學課件7治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上醫(yī)學課件8簡要病史患者，殷保明,男，75歲，因"反復咳嗽，咳痰，氣喘20余年，再發(fā)加重11天?！庇?013年2月13日入院，體檢：神清，精神差，急性面容，扶入病房，頸軟，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許干濕啰音，雙下肢輕度浮腫，測T36.2P89次/分BP150/82mmHg舌質紅，苔黃，脈數(shù)，心電圖示：竇性心律西醫(yī)診斷：1阻塞性肺氣腫2慢支急性發(fā)作3肺心病4高血壓病三級中醫(yī)診斷：肺脹。入院后西醫(yī)予抗感染，止咳化痰，平喘利尿等對癥支持治療。中醫(yī)予清肺化痰，降逆平喘之劑，水煎服，一日一劑。醫(yī)學課件9檢驗結果血常規(guī)示：WBC9.9x10/LN78.7%Hb170g/L生化示：總蛋白(TP)56.8g/L白蛋白(ALB)27.8g/L尿素(BUN)7.5mmol/L醫(yī)學課件10護理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力有窒息的危險睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調有皮膚完整性受損的可能知識缺乏醫(yī)學課件112011-12-3016：00

P1氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關目標：病人一周內能進行有效呼吸，氣喘癥狀緩解I11.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息與活動：取半臥位，指導絕對臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助生活3.環(huán)境：室內保持合適溫濕度，注意保暖。4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸01-0616:00O1病人氣喘癥狀較前減輕醫(yī)學課件122011-12-3016:00

P2清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關目標：病人一周內能有效排痰I21.保持呼吸道通暢:指導有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導病人少量多次飲水，飲水量在600ml/日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應01-0616:00O2病人能自主將痰液咳出醫(yī)學課件132011-12-3016：00

P3活動無耐力：與心肺功能減退有關目標：病人活動耐力逐漸提高，能進行基本的自主活動I31休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。在心肺功能失代償期，應絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。2.減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。2012-01-1016：00O3病人活動耐力逐漸提高醫(yī)學課件142012-01-0116：00

P4睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關目標：病人三天內睡眠時間較前增加I41評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。2減少影響病人睡眠的相關因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；及時妥善處理好排泄問題。3減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4保證病人的舒適，知道家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護理5減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、觀察導管情況，解除病人恐懼。6心理護理：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。2012-01-0516：00O5病人夜間睡眠時間約5h/d醫(yī)學課件1501-0110：00

P5營養(yǎng)失調低于基體需要量與食欲減低，不思飲食有關目標：病人一周內進食量增加I51.向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物。少量多餐2.指導病人保持口腔清潔舒適，增進食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激。避免進食時進行治療護理。4.指導家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。5.遵囑口服五維他口服液，多酶片以增進食欲。2012-01-0814：00O6病人進食量增加，體重暫無明顯變化醫(yī)學課件16

p6焦慮

COPD病人因長期患病，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，定期進行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。醫(yī)學課件17P7有皮膚完整性受損的可能P8知識缺乏床單位戒煙疾病用藥解答飲食功能鍛煉

翻身營養(yǎng)皮膚

醫(yī)學課件18健康指導1、疾病知識指導戒煙是預防COPD的重要措施，應勸導病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，盡量避免去人群密集的公共場所；指導病人要根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。2、心理指導培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3.飲食指導應制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。少食多餐醫(yī)學課件19餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應進軟食，細嚼慢咽。避免進食產(chǎn)氣食物；避免易引起便秘的食物?？祻湾憻掃x擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動，合理安排