纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用詳解演示文稿

纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)優(yōu)選纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)

概述纖支鏡具有很多優(yōu)點(diǎn)，如管徑纖細(xì)、可彎曲、照明好、可視范圍大、容易取材，操作簡(jiǎn)便、安全、病人痛苦少等。纖支鏡操作分兩大類：診斷性支氣管鏡和治療性支氣管鏡目前電子支氣管鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用。當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)二、適應(yīng)癥（一）診斷方面1.

不明原因的咯血尤其是痰血者；纖維支氣管鏡有助于明確出血部位和出血原因2.

不明原因的慢性咳嗽纖維支氣管鏡對(duì)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核，氣道良性和惡性腫瘤，異物吸入等具有重要價(jià)值3.

不明原因的局限性哮鳴音纖維支氣管鏡有助于查明氣道狹窄的部位和性質(zhì)當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)適應(yīng)癥4.

不明原因的喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)麻痹者；5.痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞（X線胸片和CT未見病灶）6.

臨床或胸部X線陰影疑及肺癌者；疑為支氣管內(nèi)阻塞性病變者，如肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫肺炎反復(fù)不易吸收、肺部彌漫性病變者等當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)適應(yīng)癥7.臨床診斷肺癌,決定行手術(shù)的治療前檢查,對(duì)指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值8.胸部外傷,懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂,纖支鏡可明確診斷9.用雙套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物作病原體培養(yǎng)，以避免口腔污染；10.疑有氣管食管瘺的確診11.協(xié)助作選擇性支氣管造影當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)適應(yīng)癥(二)治療方面1.

鉗取異物；2.清除支氣管內(nèi)異常分泌物

，包括痰液,膿栓,血塊等;3.

纖支鏡下支氣管內(nèi)局部用藥或支氣管粘膜下用藥；包括局部止血,局部放療,局部注射化療藥物等;4．急診搶救應(yīng)用;如纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管5.

用激光、高頻電刀治療氣管內(nèi)肉芽組織增生或腫瘤阻塞并放置氣管內(nèi)支架；

當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)纖支鏡的構(gòu)成當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)八、纖支鏡檢查的臨床應(yīng)用(一)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值鏡下可表現(xiàn)為增殖型、浸潤型、外壓型、息肉樣等。當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)八、纖支鏡檢查的臨床應(yīng)用當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)纖支鏡檢查的臨床應(yīng)用(二)對(duì)肺不張、中葉綜合征、上葉前段病變的診斷價(jià)值

肺不張的病因鑒別、確診及部分肺不張的解除有賴于纖支鏡檢查，常見病因?yàn)槟[瘤、炎癥和結(jié)核，以及血塊、異物堵塞，外傷及術(shù)后等。肺不張的病因中，腫瘤居首位，占50%。而右中葉不張，則以炎癥病變居多。上葉前段病變也以腫瘤占優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)八、纖支鏡檢查的臨床應(yīng)用當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)纖支鏡檢查的臨床應(yīng)用(三)對(duì)結(jié)節(jié)病的診斷

肺結(jié)節(jié)病的確診需依賴經(jīng)纖支鏡活檢術(shù)。其病理改變以肺間質(zhì)為主，但支氣管壁亦可廣泛受累，特別是粘膜表面粗糙呈黃白色顆?；蚪Y(jié)節(jié)者，其活檢陽性率高。經(jīng)驗(yàn)證明I期結(jié)節(jié)病經(jīng)肺活檢亦可發(fā)現(xiàn)非干酪性上皮樣肉芽腫，說明此時(shí)肺泡炎或肉芽改變已存在，只是胸片上尚未顯示而已。

當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)纖支鏡檢查的臨床應(yīng)用(四)對(duì)支氣管及肺結(jié)核病的診斷

纖支鏡檢查為診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核，下葉肺結(jié)核和痰菌陰性的肺結(jié)核的主要方法。支氣管內(nèi)膜結(jié)核的鏡下表現(xiàn)為充血水腫型、潰瘍型、息肉型和瘢痕型。當(dāng)病人出現(xiàn)病變區(qū)管腔狹窄或阻塞，或病變區(qū)域遠(yuǎn)端的阻塞性肺炎或肺不張時(shí)，應(yīng)借助纖支鏡進(jìn)行壞死組織或痰栓的清理，必要時(shí)加球囊擴(kuò)張。當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)

激光或微波將狹窄區(qū)打通；三步序貫法：進(jìn)行高壓球囊擴(kuò)張氣道成形；在確認(rèn)遠(yuǎn)端支氣管完好的情況下，進(jìn)行支架植入。當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)纖支鏡對(duì)胸膜疾病的應(yīng)用纖支鏡代替胸腔鏡對(duì)胸膜疾病的診斷對(duì)病因不明的胸腔積液作纖支鏡檢查，可以提高診斷率。利用纖支鏡代替胸腔鏡做檢查，在直視下行胸膜活檢可提高確診率。本法操作簡(jiǎn)單，組織損傷小，纖支鏡的可屈性可對(duì)胸腔的絕大部分進(jìn)行全面檢查。當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)經(jīng)纖支鏡肺活檢（TBLB）

不能確診的肺彌漫性病變和周邊型腫塊、結(jié)節(jié)和浸潤影。若在X線引導(dǎo)下則定位精確，用活檢鉗伸入肺實(shí)質(zhì)內(nèi)對(duì)肺彌漫性病變或周圍性肺塊影取活組織，后者常在X線導(dǎo)引下進(jìn)行。

當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)支氣管肺泡灌洗（BAL）

在要灌洗的肺葉注入2%利多卡因1ml局麻后，將纖支鏡頂端楔入支氣管段或亞段開口，隨后經(jīng)纖支鏡吸引管注入37℃生理鹽水30—50ml，立即以負(fù)壓抽吸，收集所吸出的液體，如此反復(fù)數(shù)次。注入液體總量為100—250ml，一般不超過300ml。通?？苫厥?0—60%的灌入液量。

當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)支氣管肺泡灌洗（BAL）應(yīng)用1、應(yīng)用于呼吸道感染的病原學(xué)檢查。2、塵肺患者肺泡灌洗治療，有效延緩塵肺患者病情發(fā)展。3、肺泡蛋白沉積癥患者診斷與治療。當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)纖支鏡在呼吸急癥與監(jiān)護(hù)中應(yīng)用1.維持氣道通暢：

在嚴(yán)重呼吸道感染因分泌物粘稠致氣道阻塞，以及胸外傷、肋骨骨折和胸、腹部手術(shù)后，因疼痛而影響咳嗽，并發(fā)肺不張和感染時(shí)可利用纖支鏡進(jìn)行床邊吸痰及沖洗，可達(dá)到良好的治療效果，同時(shí)對(duì)胸外傷者還可判斷有無氣管斷裂或狹窄等情況。2.緩解重癥支氣管哮喘：經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療不能緩解的支氣管哮喘，多由于支氣管內(nèi)分泌物失水而形成痰栓，此時(shí)可通過纖支鏡吸引和用加溫生理鹽水灌洗。當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)纖支鏡在呼吸急癥與監(jiān)護(hù)中應(yīng)用3.治療頑固性出血：藥物治療無效的頑固性出血，可經(jīng)纖支鏡采取下列措施：(1)灌注冷鹽水(4℃)；（2）局部滴注腎上腺素；（3）局部滴注凝血酶或垂體后葉素；（4）應(yīng)用Forgerty導(dǎo)管氣囊填塞出血的支氣管口；（5）對(duì)威脅生命的大咯血者，經(jīng)纖支鏡檢查確定出血部位后采取外科手術(shù)治療。4.鉗取異物：與硬質(zhì)氣管鏡比較，經(jīng)纖支鏡取異物有以下明顯優(yōu)點(diǎn)：(1)視野擴(kuò)大；(2)對(duì)頭頸部、胸椎畸形者亦可應(yīng)用；(3)痛苦小。但對(duì)于幼兒或位于中央氣道的較大異物仍選用硬質(zhì)支氣管鏡為宜。所有異物取出后，要觀察氣道情況，有無出血或異物殘留。當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有30頁\編于星期四\10點(diǎn)纖支鏡臨床應(yīng)用新進(jìn)展高頻電刀—纖支鏡的臨床應(yīng)用