急性高危胸痛及急性冠脈綜合征早期識別-課課件

急性高危胸痛

及急性冠脈綜合征早期識別第三部分1PPT課件高危胸痛

是個什么鬼即時刻威脅到患者生命的胸痛！如果能得到及時的診斷和治療，則可以大大降低生命危險，大大改善預(yù)后！2PPT課件胸痛鑒別診斷臨床思路3PPT課件胸痛癥狀分析胸痛部位胸痛性質(zhì)，程度胸痛持續(xù)時間有無放射，部位誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀？4PPT課件胸痛的伴隨癥狀

胸痛常伴咳嗽：——氣管、支氣管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困難：——食管、縱隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：——肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重——胸膜疾病5PPT課件急診常見的高危胸痛急性冠脈綜合征主動脈夾層肺栓塞張力性氣胸6PPT課件急性冠脈綜合征簡稱ACS，包括：不穩(wěn)定性心絞痛急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死是心肌缺血發(fā)作過程中的一個動態(tài)演變過程7PPT課件心絞痛胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺宸派洳课唬鹤蠹纭⒆蟊蹆?nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部胸痛性質(zhì)：偶難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，瀕死感，病人難受。持續(xù)時間：1-15分鐘（95%）誘因：體力活動或情緒激動緩解因素：休息后或含服硝酸甘油8PPT課件急性心肌梗死的診斷典型的胸痛胸悶等臨床表現(xiàn)；心肌壞死標(biāo)記物(肌鈣蛋白T/I)升高;心電圖異常（或動態(tài)改變）。三項中存在任何二項即可確診AMI9PPT課件那該怎么治？10PPT課件盡早進行再灌注治療早期規(guī)范強化藥物治療院前急救處理？挽救心??！急性冠脈綜合征救治流程11PPT課件再灌注治療？？介入治療---冠脈支架(首選)靜脈溶栓---尿激酶(3小時內(nèi))外科手術(shù)---冠脈搭橋(非常嚴(yán)重)12PPT課件冠脈血運重建治療——PCI13PPT課件14PPT課件15PPT課件主動脈夾層動脈瘤指各種原因造成主動脈壁內(nèi)膜破裂，主動脈內(nèi)血流從內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸擴展，形成主動脈壁的兩層分離狀態(tài)死亡率高，80%以上16PPT課件主動脈壁炎癥反應(yīng)高血壓動脈粥樣硬化創(chuàng)傷遺傳性疾病先天性主動脈畸形特發(fā)性主動脈中層退性變病因主動脈夾層17PPT課件臨床癥狀胸痛最嚴(yán)重，持續(xù)不緩解持續(xù)時間長，坐立不安血壓高(舒張壓升高更明顯)疼痛部位移動—部位可延伸至腹部18PPT課件診斷主動脈增強CT確診（CTA）19PPT課件治療？覆膜支架或開刀動脈置換20PPT課件21PPT課件肺栓塞

體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱-肺梗死。常有誘因：心臟病、職業(yè)、長期臥床、新近手術(shù)或外傷22PPT課件肺栓塞胸痛呼吸困難咳血典型癥狀三聯(lián)征23PPT課件重要檢查肺動脈增強CT

肺動脈造影24PPT課件自發(fā)性氣胸

25PPT課件臨床癥狀體征誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等癥狀的輕重與氣胸的類型有關(guān)與肺功能狀態(tài)有關(guān)、與年齡有關(guān)。無癥狀：氣胸量小的自發(fā)性氣胸典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭氣胸量小、癥狀重：見于COPD聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失胸片或肺部CT檢查可確診治療？------閉式引流26PPT課件其他伴胸痛的疾病反流性食道炎？消化性潰瘍---“胃心綜合征”？膽心綜合征？心臟官能神經(jīng)癥？胸廓綜合征等？27PPT課件其他少見的非心源性胸痛輸尿管結(jié)石風(fēng)濕性疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血(腦心綜合征)精神障礙所致胸痛頸椎病28PPT課件總結(jié)建立臨床思路，識別高危