急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南時間反復無常，鼓著翅膀飛逝急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南加強急性非靜脈曲張性上消化道出血規(guī)化診治譚彬概念≯指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血d新的課程改革以全新的理念展現(xiàn)于我們面前，新的教育理論對課程目標、課程結構、課程內(nèi)容、教學方式、學習方式、課程評價及課程管理等都進行了變革，在新理念下如何適應新教材，如何提高課堂教學的有效性，這是擺在我們每一位教師面前的一道必選的探索題。結合有效教學理論和自己的教學實踐談談提高高中數(shù)學課堂教學有效性的策略。一、轉變教學觀念發(fā)揮學生主體地位觀念是行動的靈魂。教育觀念對教學起著指導和統(tǒng)帥的作用。面對新的課程目標，我們每位教師首先要改變傳統(tǒng)的“師道尊嚴”、“傳道、授業(yè)、解惑”的觀念。教師應成為學生學習的引導者和促進者，課堂是師生互教互學，形成一個真正意義上的“學習共同體。”教師要尊重學生，關愛學生，“蹲下身子”與學生平等交流。因為教學是教師的教與學生的學的交往互動，是師生雙方互相溝通、互相交流的過程，更是師生之間感情、精神平等交流的過程。課堂教學中要以學生為主體，教師要創(chuàng)建平臺，引導學生自主學習，主體參與，合作交流，互動探究，主體發(fā)展。把過程還給學生，把時間還給學生，把學習的主動權還給學生。二、創(chuàng)設教學情境激發(fā)學生學習情感在課堂教學中創(chuàng)設教學情境，有助于調(diào)動學生的生活經(jīng)驗、有助于激發(fā)學生的學習興趣、有助于引發(fā)學生的主動思考、有助于吸引學生主動參與主動探究?！稊?shù)學標準》總體目標中強調(diào)：“使學生體會數(shù)學與自然及人類社會的密切聯(lián)系，了解數(shù)學的價值?！苯虒W中教師要挖掘生活中的數(shù)學素材，將數(shù)學知識的學習與學生的生活實際緊密聯(lián)系起來。根據(jù)學生實際，創(chuàng)造性的使用教科書，積極開發(fā)，利用各種教學資源，為學生提供豐富多彩，富有情趣的生活素材。創(chuàng)設真實的生活情境，激活學生的生活經(jīng)驗，把生活引進課堂；創(chuàng)設有趣的故事情境，用故事激發(fā)學生的學習興趣；創(chuàng)設有價值的問題情境，以問題引發(fā)學生思考；創(chuàng)設有吸引力的懸念情境，吸引學生主動參與學習；創(chuàng)設有效的質(zhì)疑情境，讓學生主動探究；創(chuàng)設豐富多彩的活動情境，讓學生在活動中獲得知識；創(chuàng)設生動的多媒體情境，用多媒體輔助學生學習。這樣就會激發(fā)學生的求知欲，調(diào)動學生學習的積極性，激發(fā)他們參與學習的濃厚興趣。三、開展自主探究注重學生學習過程傳統(tǒng)的教學以教師對知識的傳授為主。教學只注重結論。這樣學生只知其然，而不知其所以然。死般硬套，學習不透徹。本次課改最主要的是學習方式的革新。自主探究式學習是新課改提出的新型的學習方式。同時新教材中提供了大量的操作、思考、探究、交流的空間。如：實驗教材中設計了“觀察”“探究”“思考”“練習”等。因此教師在課堂上要給學生留足夠的時間，讓學生自主探究知識。學習活動中不僅注重學生獲取知識的結論，更要突出學生學習的過程。因為學習活動不僅是一個接受知識的過程，更是學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程。教學不只是學生學會，更重要的使學生會學。在探究學習過程中，學生的知識、技能得到充分發(fā)展，個性得到張揚，從而使他們能深入的掌握知識，提高技能，培養(yǎng)他們的探索精神。四、運用現(xiàn)代技術提高課堂教學效果多媒體技術在課堂教學中的運用，無疑給課堂教學帶來了新的革命。數(shù)學課堂教學中我們要充分的使用現(xiàn)代技術手段，運用網(wǎng)絡信息資源、多媒體課件，創(chuàng)設豐富的生活情境、問題情境、運用生動的動畫演示，把學生的學習興趣一下子調(diào)動起來，使他們?nèi)硇牡耐度氲秸n堂學習中來。教學中運用多媒體課件，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的板書來出示問題和練習，這樣可節(jié)省大量的時間，使學生有充足的時間進行自主探究，合作交流。同時利用網(wǎng)絡下載的信息可將有限的教材加以擴充和拓展，有效地訓練學生的思維。多媒體的運用可創(chuàng)設豐富的情境，為學生探究學習搭建互動平臺，尤其是新教材中設計的有些內(nèi)容傳統(tǒng)教學手段很難解決：教材中《勾股定理的探索》、《平移與旋轉》、《數(shù)據(jù)的分析》等內(nèi)容，運用多媒體課件可生動的展示給學生，這充分的體現(xiàn)新課程理念。數(shù)學課堂教學我們要將現(xiàn)代技術與傳統(tǒng)教學方法相結合將二者有機的統(tǒng)一起來，科學的整合，實現(xiàn)新課標下的課堂教學新突破，提高教學效果。五、精心設計練習促進學生個體發(fā)展數(shù)學課的教學不僅要讓學生對知識的記憶和理解，更要使學生學會運用知識解決問題加深對知識的領悟。只有促進深層次的理解才能將知識內(nèi)化，內(nèi)化成學生的知識技能、情感態(tài)度和價值觀。因此，練習的功能也應與之匹配，克服低效、無效重復問題。練習設計要從學生的學情出發(fā)，精挑細選、科學創(chuàng)新。要以“優(yōu)化作業(yè)設計，減輕課業(yè)負擔，改善作業(yè)結構，促進學生發(fā)展”為目標。課堂教學例題、反饋練習層次、課后作業(yè)布置都要以學情出發(fā)，練習設計要有針對性，科學性。照顧不同層次的學生的認知水平。促進每位學生的發(fā)展。六、進行教學反思提高教學藝術水平蘇格拉底說“沒有反思的生活，是不值得過的生活”，有效反思是有效教學的保證。反思教學會使我們從“日常教學”中覺醒過來。“一個教師寫一輩子教案不一定成為名師，如果一個教師寫三年的反思，有可能成為名師”只有不斷的進行教學反思，我們的教育智慧才能不斷的增長。首先要反思教學情境，教學情境是教師為了促進有效教學而創(chuàng)設的特定的教學氛圍。這種氛圍尤為重要，能對教學活動產(chǎn)生積極的影響。實踐證明創(chuàng)設充滿新奇、富有情趣、極具思考的探索情境，能激發(fā)學生對知識產(chǎn)生興趣，產(chǎn)生學習心理傾向，使學生能全身心的參與到學習活動之中。其次要反思教學內(nèi)容的設計，要對教學內(nèi)容的反思，達到教師所要教學的內(nèi)容具有系統(tǒng)性、科學性、生動性、有效性。用充滿個性的教學風格去引導學生在參與討論、合作學習過程中，掌握科學知識形成過程，領悟科學探究方法，豐富知識素養(yǎng)。再次反思教學過程，反思教學過程就是對整個教學的各個環(huán)節(jié)，如備課、組織教學、作業(yè)布置、作業(yè)批改、知識檢測等實施全面的自我調(diào)控，抓住局部，優(yōu)化整體，注重教法，努力做到精心設計，精心施教，精心批改，精心點評，求不得半點疏忽與馬虎。最后要反思教學態(tài)度，要反思自己的教學態(tài)度是否認真，教學投入是否充分，教學熱情是否飽滿，教學準備是否得當。只有時刻以一種高度負責的態(tài)度去認真對待日復一日的教學工作，才能充分發(fā)揮主觀能動性和創(chuàng)造性。才能有效的提高課堂教學?？傊?，教學作為一種有明確目的性的認知活動，其有效性是教育工作者所共同追求的。為了每個孩子的進步和發(fā)展，我們一線教師在教學中要處理好創(chuàng)新與繼承的關系，拋開形式主義的束縛和功利主義的誘惑，潛心鉆研，勇于探索，最終有效的完成教學任務。所謂情境教學，指的是教師在教學過程中，根據(jù)具體教學內(nèi)容，為落實教學目標而設定適合學習主體并作用于學習主體，能夠使其積極主動建構性學習的具有學習背景、景象和學習活動條件的學習環(huán)境的一種教學方法。在初中生物課堂中實施情境教學，有利于增強學生的感性認識，點燃學生的學習熱情，提高學生對生物知識的理解能力和分析能力。下面，我就結合自身經(jīng)驗，對初中生物課堂中的情境創(chuàng)設策略談談我的幾點意見和想法。一、利用課堂導入環(huán)節(jié)，創(chuàng)設問題式教學情境，激發(fā)學生強烈探究動機對于學生而言，問題即矛盾，良好的問題情境能引起學生注意，啟迪學生思維，使學生對即將學習的知識產(chǎn)生強烈的問題意識和探究動機。所以，為了滿足現(xiàn)代教學的發(fā)展需要，培養(yǎng)創(chuàng)新性人才，我們在初中生物教學中應采取各種途徑創(chuàng)設問題式教學情境。我個人認為，課堂導入環(huán)節(jié)是創(chuàng)設問題情境的有效環(huán)節(jié)，俗話說：“良好的開端是成功的一半?！睂氕h(huán)節(jié)的成功與否直接決定著一節(jié)課的好壞，如果我們設計的課堂導入語合理恰當、生動有趣，學生整節(jié)課都會全神貫注、精神振奮，興趣盎然地投入新課的學習。相反，如果設計的抽象空洞、蒼白無力，學生可能一整節(jié)課都在走神、開小差，課堂教學效果更是無法達到理想狀態(tài)。因此，我們應該充分利用課堂導入環(huán)節(jié)，創(chuàng)設能夠刺激學生求知天性的問題情境，讓學生產(chǎn)生強烈的解決問題的欲望，激發(fā)學生內(nèi)在的學習動力。比如，在學習八年級下冊第二十一章第一節(jié)《生物的遺傳》這節(jié)教學內(nèi)容時，我給學生講了這樣一個故事：“英國一位著名的大文豪叫蕭伯納，一位漂亮的女演員在拜讀了他的作品之后，對他產(chǎn)生了愛慕之情，于是給蕭伯納寫信，信中寫道：‘你這般聰明，我這般美麗，若我倆結合，生下的孩子肯定既聰明又美麗，豈不是很好？’蕭伯納先生看完信之后回復道：‘如果我們生下的孩子具有我的容貌、你的智慧，豈不是很糟？’”聽完這個故事，學生都笑了，于是，我繼續(xù)說道：“對于這兩個人的說法，到底誰對誰錯？本節(jié)課我們要學習的內(nèi)容，就對這個問題作了很好的解答?！边@樣，通過為學生講述這樣一個故事，在學生的心理上造成了一種懸念，學生的注意力、思維能力都活躍了起來。二、利用理論聯(lián)系實際，創(chuàng)設生活式教學情境，激發(fā)學生學習熱情身為一名初中生物教師，我們要時刻觀察與生物學科聯(lián)系緊密的生活現(xiàn)象，并將其積累成素材，在課堂上根據(jù)具體教學內(nèi)容，遵循理論聯(lián)系實際的原則，為學生創(chuàng)設具有濃厚生活氣息的教學情境，使學生體會到生物與我們?nèi)粘Ｉ畹木o密聯(lián)系，深刻感受生物的趣味性和生動性，以此激發(fā)學生學習熱情，調(diào)動學生學習的驅(qū)動力，使學生的智力活動達到最佳的活躍狀態(tài)。比如，在學習七年級上冊第三章第一節(jié)《飲食與營養(yǎng)》這節(jié)內(nèi)容時，剛開始講課我并沒有給學生講解本節(jié)內(nèi)容的生物概念和知識要點，而是首先為學生展示了各種各樣中國菜的圖片，然后對學生說：“同學們，俗話說‘人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌’，那么你們知道為什么會這樣嗎？我們平時吃的食物中又含有哪些營養(yǎng)物質(zhì)呢？”這樣，我們通過聯(lián)系學生生活實際，引出了本節(jié)課的課題，學生也對這個與他們?nèi)粘Ｉ盥?lián)系緊密的問題產(chǎn)生了探究興趣，當我們正式為學生講解本節(jié)課的教學內(nèi)容時，學生也會滿腔熱情地投入，有利于提升本節(jié)課的教學效果，增強學生理論聯(lián)系實際的能力。三、利用現(xiàn)代化教學手段，創(chuàng)設直觀式教學情境，突破教學重難點多媒體技術集聲音、圖形、文字、圖像、動畫等于一身，可以將復雜抽象的生物知識和過程以生動、形象、直觀的形式表現(xiàn)出來，再加上教師深入淺出的講解，既能突破教學重難點，降低學生的理解難度，還能激發(fā)學生學習興趣，調(diào)動學生學習的積極性和主動性，可謂是一舉多得。比如，在學習八年級上冊第十七章第一節(jié)《綠色植物與生物圈中的水循環(huán)》中“水分進入植物體內(nèi)的途徑”這一教學內(nèi)容時，我們在讓學生觀察了插入紅墨水中的莖的實驗結果以及證實了植物莖內(nèi)有專門運輸水的結構之后，可以利用多媒體技術讓學生觀看植物體內(nèi)物質(zhì)運輸?shù)木唧w過程，當然這一過程要利用生動、直觀的動態(tài)形式展現(xiàn)出來，這樣，我們就將這一抽象的過程變得具體，靜態(tài)的過程變得動態(tài)，既加深了學生對這部分知識的理解和掌握，還多角度激發(fā)了學生參與求知的欲望，使學生始終處于積極主動的學習狀態(tài)。綜上所述，教學有法，教無定法，貴在得法。希望廣大生物教師能夠在日常教學實踐中積極探索、勇于實踐，爭取探索總結出更多創(chuàng)設生物教學情境的教學策略，從而使我們的生物教學課堂變得亮點紛呈，妙趣橫生。加強急性非靜脈曲張性上消化道出血規(guī)化診治譚彬概念≯指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血dANVUGB規(guī)范化診治普遍受到重視各國的診治指南、建議、共識相繼問世2002.BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee:NonvaricealUpperGastrointestinalHaemorrhage:Guidelines.Gut.2002u200.中圓消化、普外、峭化內(nèi)鏡專家審定:應澈性潰瘍防治建議(草豪)中華醫(yī)學雜志:2002U2004.由中圓消化、普外、消化內(nèi)鏡專家申定:急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草索)中華內(nèi)科雜志:20051臨床診治中幾個關鍵問題◆病因?qū)W變遷◆正確評估出血嚴重程度,實行個體化分級治療◆旱期內(nèi)鏡檢查,據(jù)病變特征選擇治疔方法◆抑制胃酸分淤,維持胃內(nèi)一定的pH是關鍵◆積極始療原發(fā)病,預防再出血李兆中,中華內(nèi)科雜志:2005.1上消化道出血內(nèi)鏡檢查結果(加拿大)4%8%食管炎口消化性潰瘍30%口其他口D|eulfoy潰瘍-54%口Mallory-WelessKhurooMS,etal.NEnglJMed,1997急性上消化道出血病因(80%的病人明確病因)看分(9消化性潰瘍35~50胃十二指腸康爛8~15食答炎5~15靜脈曲張5~10Mallory-Weiss撕裂上滴化道惡性疾病血管形平見病因PalmarKR.GuidelineGut2002非靜脈曲張性上消化道出血病因比例酸相頭疾病75~80%■Mallory-Weis腫痦、血管形、恒徑動