【優(yōu)秀】急性有機磷殺蟲藥中毒資料課件

急性有機磷殺蟲藥中毒 病因生活性中毒：誤服、自服、飲用污染食品飲料、

濫用毒物驅(qū)蟲等生產(chǎn)性中毒：生產(chǎn)過程中如精制、出料、包裝等過程使用性中毒：使用毒物過程中生活性中毒：誤服、自服、飲用污染食品飲料、敵百蟲敵敵畏10倍急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐2、鑒別阿托品化和阿托品中毒說明：對已老化（中毒24-48h)的膽堿酯酶發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)（1）急性重度和中度OPI中毒患者癥狀消失后2～3周出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早出現(xiàn)M樣癥狀、副交感神經(jīng)興奮）輕度中毒：僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%抗膽堿藥---阿托品：表現(xiàn)為感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，出現(xiàn)下肢癱瘓和四肢肌萎縮等生活性中毒：誤服、自服、飲用污染食品飲料、急性中毒臨床表現(xiàn)（2）毒物的吸收和代謝吸收主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收

（6-12h達高峰）分布肝、血、腎、肺、脾解毒生物轉(zhuǎn)化（氧化）部分毒性增強對硫磷對氧磷300倍

內(nèi)吸磷亞砜5倍敵百蟲敵敵畏10倍排泄24-48h經(jīng)尿液排泄水解脫胺脫烷發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)（1）

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有機磷膽堿酯酶磷?；憠A酯酶

乙酰膽堿積聚2.煙堿樣表現(xiàn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.局部損害過敏性皮炎、水泡、剝脫性皮炎真性：灰質(zhì)、RBC、交感神經(jīng)節(jié)、運動終板假性：白質(zhì)、肝、腸粘膜下層、腺體（水解丁酰膽堿） 急性中毒臨床表現(xiàn)（2）發(fā)病時間：口服：10min-2hr皮膚吸收：2-6hr吸入：30min

1.毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早出現(xiàn)M樣癥狀、副交感神經(jīng)興奮）平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛；尿頻、大小便失禁；瞳孔縮??；氣管痙攣腺體分泌增加：多汗、流淚、流涕、流涎；咳嗽、氣促、肺水腫心跳減慢 臨床表現(xiàn)（2）2.煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀、交感神經(jīng)興奮）橫紋肌興奮：面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌纖維顫動、強直性痙攣；全身緊縮、壓迫感；肌力減退、癱瘓交感神經(jīng)節(jié)興奮:血壓增高、心律失常 臨床表現(xiàn)（2）頭昏、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷臨床表現(xiàn)（2）幾種特殊的中毒表現(xiàn)1.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病急性重度和中度OPI中毒患者癥狀消失后2～3周出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害表現(xiàn)為感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，出現(xiàn)下肢癱瘓和四肢肌萎縮等2.中間綜合征急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性腦病發(fā)生前，約在急性中毒癥狀恢復后1-4天可先有頸屈肌、上肢、呼吸肌癱瘓，嚴重者可因突然發(fā)生呼吸衰竭死亡

急性中毒臨床分級：1.輕度中毒：僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%2.中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，ChE活力50%~30%3.重度中毒：具有M、N樣癥狀，伴有驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，ChE活力＜30%實驗室檢查血漿膽堿酯酶活力測定：診斷特異性指標，判斷中毒程度、療效及預后估計。

正常：100%輕度中毒：＜50-70%中度中毒：30-50%重度中毒：＜30% 診斷有機磷殺蟲藥接觸史癥狀：呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動、意識障礙等表現(xiàn)實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力降低鑒別診斷：中暑、腦炎：發(fā)熱、昏迷急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐擬除蟲菊酯中毒：無蒜臭味、酶活力毒蕈堿、河豚毒中毒殺蟲脒中毒：嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎。無：瞳孔縮小、大汗流延等治療（一）清除毒物：離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：洗胃：口服中毒用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀導瀉：硫酸鈉20-40g+20ml水洗眼：清水或2%碳酸氫鈉溶液要求：迅速徹底反跳現(xiàn)象：樂果、馬拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃腸道清洗不徹底等，可在急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，數(shù)日至1周后再次出現(xiàn)昏迷、肺水腫、突然死亡（二）緊急處理：緊急復蘇呼吸抑制者：氣管插管、保持氣道通暢呼吸衰竭者：機械通氣肺水腫：阿托品iv(不能用氨茶堿、嗎啡）心臟停搏：心肺復蘇腦水腫昏迷：甘露醇、地米1.膽堿酯酶復活劑-----肟類化合物：主要對解除煙堿樣毒性作用較為明顯碘解磷定、氯磷定----對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等療效好；但對敵百蟲、敵敵畏效差雙復磷----敵百蟲、敵敵畏雙解磷、甲磺磷定

（三）及時及早使用解毒藥作用機制：使酶與有機磷解離，恢復其活性說明：對已老化（中毒24-48h)的膽堿酯酶無復能作用副作用：眩暈、視力模糊、復視、血壓升高等劑量過大，可誘發(fā)癲癇、抑制酶活力2.抗膽堿藥---阿托品：機制：與乙酰膽堿爭奪膽堿受體（M受體）阻斷乙酰膽堿的作用，但對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活性無效注意：1、應迅速達到阿托品化

2、鑒別阿托品化和阿托品中毒（三）及時、反復、足量應用抗膽堿藥治療藥輕度中毒中度中毒重度中毒膽堿酯酶復能藥氯解磷定（g）0.5~0.750.75~1.51.5~2.0碘解磷定（g）0.40.8~1.21.0~1.6雙復磷（g）0.125~0.250.50.5~0.75膽堿受體拮抗藥阿托品（mg）2~45~1010~20OPI中毒患者用藥根據(jù)病情，阿托品每10~30min或1~2hr給藥一次煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀、交感神經(jīng)興奮）（6-12h達高峰）劑量過大，可誘發(fā)癲癇、抑制酶活力2、鑒別阿托品化和阿托品中毒洗眼：清水或2%碳酸氫鈉溶液2、鑒別阿托品化和阿托品中毒（五）中間型綜合癥治療碘解磷定、氯磷定----對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等療效好；生活性中毒：誤服、自服、飲用污染食品飲料、（二）緊急處理：緊急復蘇呼吸抑制者：氣管插管、保持氣道通暢表現(xiàn)為感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，出現(xiàn)下肢癱瘓和四肢肌萎縮等膽堿酯酶復活劑-----肟類化合物：濫用毒物驅(qū)蟲等副作用：眩暈、視力模糊、復視、血壓升高等毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早出現(xiàn)M樣癥狀、副交感神經(jīng)興奮）抗膽堿藥---阿托品：1.

2.阿托品中毒：瞳孔極度擴大、高熱、心率明顯加快、煩躁不安、抽搐、譫妄、昏迷等

總之，使用阿托品過程中應密切觀察患臨床表現(xiàn)，隨時調(diào)整劑量。

阿托品減量及停藥指征：阿托品化：瞳孔明顯擴大、皮膚干燥、顏面潮紅、口干、尿潴留、腸鳴音減弱或消失、肺濕羅音消失、心率加快生理學拮抗劑+酶復能藥解磷注射液（每支含阿托