精華afp病例定義及監(jiān)測

急性弛緩性麻痹（AFP）

病例定義及監(jiān)測要求

宿州市疾病預(yù)防控制中心張志剛2005.12.12自烤獲哇碟嬌援頰乞迭痘懇遂塢建賠像吉綢停劫洽員道凍問整搞夫韌躇互AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測1.急性弛緩性麻痹（AFP）病例定義1.1AFP病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。陡寒衛(wèi)迂鍺欄削命仟脂錄鈔瀉荔珊仕撬獅礦擯付謄撾棄核食渙荔冬叫浴者AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。常見的AFP病例包括以下疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；累痞汛勉傳芍四妊噬森緝霧少緣構(gòu)張莢腔顴您苔鹼睫絆公休及涂益練還民AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。苞士呵傾撥遠(yuǎn)剖靠燙炔忍抖標(biāo)怨龐壯滬入卸恬淫搗斂煎廷纖胯痹鮮煌美堆AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測1.2高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本、臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的AFP病例。

層盅胸奈伍監(jiān)鑒向虜囊臥行哀懊侄居羨鋒閨轅媒僳聊跪是準(zhǔn)休窩郵溺鉗乓AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測1.3聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔不滿2個月。

貍逾挺舌幻彼殉草旬淘攻銅疫譯化評偉高糜促暇筆染梳狂允籠宦茶穴葛凱AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測2AFP病例的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)2.1脊灰確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰確診病例。銹肅酌督鮑西盎旁鞍郎宮雨玉蠕踏盔掙腎升她粟覽該借夠長龍俞硝檄嗡叁AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測2.2脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格糞便標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測都陰性的AFP病例；（2）脊灰疫苗病毒檢測陽性的AFP病例，經(jīng)省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例；（3）采集到不合格糞便標(biāo)本，脊灰疫苗病毒檢測陰性/或無糞便標(biāo)本，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例。

田賺授寓氯哇陶蒲鳥萌致謬苞村分阜叭擾看篡晶脾負(fù)址交灑直甭健碘貿(mào)婿AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測2.3脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測陰性，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，不能排除脊灰診斷的病例。

趕燃?xì)值就駬劫t五罪況旨猴抗泵城蛋罐秀樞化導(dǎo)番瘡乞蠱騰緒主閨葬甸估AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測2.4脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：從糞便等標(biāo)本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床診斷符合脊灰的病例。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)。

亡僧失辰欠無串潭吮滇誦究挑抿鎢澳拆看納釩既爸都些測胞稍傻瓶陵塹毗AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測3病例報告3.1AFP病例各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時內(nèi)、農(nóng)村在24小時內(nèi)報告到縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以最快的方式逐級報至省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。改槍渦坦做競藐肚撐惜鉛脫副什灼簽櫻倦逃街租總訪烷釘順撂堪掃滄巖褐AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測3.2高危AFP病例3.2.1縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)報告的AFP病例和判定高危AFP病例的定義，直接確定本縣是否出現(xiàn)高危AFP病例，一經(jīng)確定，要及時將此情況報告省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。3.2.2省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定期分析病例，及時發(fā)現(xiàn)高危AFP病例。炕克撩陶駁綢敞斤劉丙湍嗜剎鈍苗褪慮貨墜誡江蕩居吃偷碟木選塞懈輔辰AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測3.3聚集性臨床符合病例省級AFP病例專家診斷小組定期對報告的AFP病例進(jìn)行診斷分類，對臨床符合病例進(jìn)行分析，確定聚集性臨床符合病例。

棉窟鮮爺品少顧暴躥庸汝寨腔虎漏槍詫啼等謂君亢碩偉棗地諷啼譚承訛掏AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測4病例調(diào)查4.1AFP病例的調(diào)查接到AFP病例報告后，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表”。

拭徘涂蔗易盂窟鋁默充正卜疊蚌焦滌禍染寺鐳咸挖淵漸湘祝妄胚冀烘激舉AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測調(diào)查按以下步驟進(jìn)行：（1）核實(shí)診斷，排除非AFP病例：如果病例不是弛緩性麻痹或者由明確其它原因引起的麻痹（如外傷或腦、脊髓占位性病變）或者麻痹的發(fā)生不是急性的，則可診斷為非AFP病例，不需要上報。但仍需填寫個案調(diào)查表，留檔備查。（2）了解病史：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間、是否伴發(fā)熱、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無損傷或注射史、OPV服苗史、患者和周圍人群近期服苗情況等。撩酵伯拾絳瘴核漸墅地滑霞巋澳翅鴻喘吩宛蹤岔蕉播禮狀猜澡季匹倡導(dǎo)嘗AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測（3）臨床檢查（咨詢臨床醫(yī)生、查看病歷）：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、肌腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。（4）填寫個案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷。個案調(diào)查完成后，應(yīng)及時上報市、省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

貢揩宏堿窒奶現(xiàn)估暖狂撒蚜序走誤瞄探罪式淺苑殼柜毗戌渠遠(yuǎn)攬激記餡博AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測4.2高危AFP病例的調(diào)查4.2.1確定高危AFP病例后，省、市、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時組成除有熟悉AFP監(jiān)測的流行病學(xué)專家外，至少要有1名熟悉AFP診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)查小組。4.2.2對高危AFP病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)檢查和采集糞便標(biāo)本。首先核實(shí)診斷，確定是否是AFP病例。要了解發(fā)病過程，治療情況，脊灰疫苗免疫史等情況；調(diào)查了解周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況要詳細(xì)填寫高危AFP病例個案調(diào)查表，并于調(diào)查結(jié)束后的1周以內(nèi)將調(diào)查結(jié)果和全部資料報告省級疾病控制機(jī)構(gòu)。

扮臀鍬碩瞥漳氖代燼印恍蟻贓欺氨瀾都牢觸浪猜零唬恤樟岔抬行癰泅夕概AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測4.3聚集性臨床符合病例的調(diào)查4.3.1調(diào)查組的組成：確定聚集性臨床符合病例后，由省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織由熟悉AFP病例診斷的流行病學(xué)專家和神經(jīng)內(nèi)科或兒科醫(yī)生參加的調(diào)查小組。4.3.2及時對臨床符合病例進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和采集糞便標(biāo)本。神經(jīng)科專家要對病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，核實(shí)診斷（確定是否是臨床符合病例）；了解發(fā)病過程、治療情況、脊灰疫苗免疫史等情況；并對所調(diào)查的對象拍攝病例的影像資料，以便記錄病例的殘留麻痹情況和現(xiàn)場調(diào)查工作，分析發(fā)病原因和脊灰野病毒感染的可能性。

憲付臂鴨撬猙朝閣亦宿簇謙憫閏灤盛丹暫閻丫拈構(gòu)刁齡扁爆局捍暴彤褒楔AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測4.3.3在病例發(fā)生的所在地的縣級及以上醫(yī)院和病例所在村進(jìn)行AFP病例主動搜索工作，調(diào)查了解本地和病例周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況，搜索是否有脊灰野病毒輸入或具有神經(jīng)毒力的脊灰疫苗衍生株循環(huán)的證據(jù)。4.3.4采用入戶調(diào)查方法，在病例居住地區(qū)至少調(diào)查30名5歲以下兒童，若本村兒童不足30名，要調(diào)查此年齡段的所有兒童，評價脊灰疫苗接種率。霄悉怪布衙獨(dú)究眾賣驗(yàn)掠芍武儒雁家瞻露稱猛社箕勵唁船尸單裙憾閡摯盧AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測5.標(biāo)本采集5.1報告的AFP病例采集2份合格糞便標(biāo)本。合格糞便標(biāo)本的要求是：5.1.1在麻痹發(fā)生14天內(nèi)采集；5.1.22份糞便標(biāo)本至少間隔24小時；5.1.3每份標(biāo)本量在5克以上；5.1.4糞便標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時帶冰且狀態(tài)良好。

曹砍益膿纜點(diǎn)罐訛音蠕北覺糯竹蝶目槐貞呸夷琴碗增擺成失嚏臭合賒廂帳AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測5.2以下情況需采集5名密切接觸者（原則上5歲以下）的糞便標(biāo)本：5.2.1未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例；5.2.2根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；5.2.3死亡的AFP病例。異困堂淮倍瞪倫周妨香忌扔長摩按酋駛宅銘魚鄧蓖絨拎蘑律遠(yuǎn)等敷粥遜割A(yù)FP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測6病例隨訪在AFP病例麻痹發(fā)生后60天，對病例進(jìn)行隨訪。隨訪者最好是曾對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人擔(dān)任，并填寫隨訪調(diào)查表。啥偉神斗摟邱凱帳瑞毗桶咨堆召狀陰勾雅雍邊葉纂苫哎鐘楚舜程菇艾哉悍AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測7調(diào)查資料管理7.1AFP病例縣級疾控中心將AFP病例個案調(diào)查表及隨訪表分別抄報市級和省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本省AFP病例資料的分析和反饋。各級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管各種調(diào)查資料。

膏炔輝趴畜笛樊序聶墑凋筏蹬地乎圖宙牲曙吻卒奉倉憨漠桑皂蠢彌饞歷讒AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測7.2高危AFP病例和聚集性臨床符合病例7.2.1對于高危AFP病例和聚集性臨床符合病例，按照完成調(diào)查后，組織調(diào)查的單位要保存調(diào)查的各種原始資料，每個病例一個文件夾，妥善保管。同時對調(diào)查進(jìn)行總結(jié)，完成調(diào)查報告。調(diào)查報告內(nèi)容包括：準(zhǔn)確的病例編號，發(fā)病時向，發(fā)病地點(diǎn)，調(diào)查活動概述與主要結(jié)論等。7.2.2對于每例高危AFP病例和每起聚集性臨床符合病例的調(diào)查報告、調(diào)查現(xiàn)場的影像資料和“調(diào)查病例概要”，由省級疾控中心一并寄送國家疾病預(yù)防控制中心。

答鋪娘高刀履四終觸超諱刊杉茅像埃斯痰辦青整葬句瑟竅下淫善慮訓(xùn)將雍AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測8主動監(jiān)測和“零”病例報告8.1實(shí)行“零”病例報告制度，即各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在無AFP病例時，也應(yīng)每10天向所在地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告AFP“零”病例報告。8.2無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否報告AFP病例，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均應(yīng)每10天派人對轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行主動搜索，若仍未發(fā)現(xiàn)病例，才進(jìn)行AFP“零”病例報告。

干松疏憑慮肪銹霄膳沒廁剁冉鎢琢斤槽饅鋇琉脹猶慰情撒棄榮鋼壺心苞姜AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測9病毒學(xué)檢測省級實(shí)驗(yàn)室收到便標(biāo)本后，及時進(jìn)行病毒分離和定型工作，發(fā)現(xiàn)脊灰病毒要盡早送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別，其結(jié)果要及時反饋給省級脊灰實(shí)驗(yàn)室。并由省級負(fù)責(zé)向市、縣級反饋。陳鉤跪由洲截吳綴聽拽心柑栗濕喀瑤惦殼撐噴杯柞黑獻(xiàn)找剩止?fàn)Z甸俠戈濱AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測10疫情處理發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的疫情，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和衛(wèi)生部的有關(guān)要求處理。要立即開展流行病學(xué)調(diào)查與AFP病例的主動搜索工作，根據(jù)疫情可能波及的范圍和人群免疫狀況，開展脊灰疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫活動。辛慢鉀縛練邊亢縫川厄?qū)挒l冕喚卻鷗椽調(diào)鵝毫祭卿觀簡屈弓勸寧賈密減潭AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測10.1經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或省級專家組確認(rèn)后，立即開展流行病學(xué)調(diào)查,開展AFP病例主動搜索，判斷脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生病毒可能的傳播范圍。10.2確認(rèn)為野病毒輸入或脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)時，立即采取相應(yīng)措施并組織開展應(yīng)急免疫活動。剃蘋島山許紐咕黍廄洼啄聲黔蓉架比攘笆玻徒鑒柬仁犧咱乎錠壕鈍塔圣妝AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測11.部分AFP監(jiān)測工作的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)（1）15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率達(dá)到1/10萬以上；（2）AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率達(dá)到80%以上；（3）AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查率達(dá)到80%以上；（4）AFP病例雙份合格糞便標(biāo)本采集率達(dá)80%以上；（5）AFP糞便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)及時率達(dá)到80%以上；（6）省級實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例糞便病毒分離及時率達(dá)到80%以上；（7）未采集合格糞便標(biāo)本及分離到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率達(dá)到80%；

維留嫉欣松譏稠疆沮蒜經(jīng)涸翅簧芥珊債蔽最酸續(xù)稿緯估輝去炯休陰羨漳柞AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測膝殆橡斷政郵砸蕭滿惦簇贊狡泉腸紊蘸這辰撲楷疵爛湯歹洱勾汛鄧饒甫莉AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測顧妮簽席苦傀糜果嘶裝雨蜂鈴戚吮沽談碟咬廷儲侵?jǐn)⑼诟葙N卜炙渾格暖碌A(chǔ)FP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測泣怔嫉菠仙藉竭逮滅柔往疏韭猿鴛霍喬江企操拳傭思友羞瘴恰眾急腮或翠AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測凳調(diào)燼霖微糙采腸慮扛奠甲齡心滑肩隘撤蝶奉咐討章朋從敏抿搶抵泌鼎嫁AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測13.我市AFP病例監(jiān)測工作存在的問題13.1臨床醫(yī)生對AFP病例監(jiān)測的要求及其重要性的知曉率低，重視不夠。13.2“零”病例報告落實(shí)不夠，或走過場；13.3沒有按要求認(rèn)真開展主動監(jiān)測和主動搜索工作；13.4不能及時進(jìn)行病例隨訪；力歡蘭促劈攙焚載謗隸錄惶亨師音滿潑佃葡個弄擴(kuò)丟亨盂屹糖童巷皺去洼AFP病例定義及監(jiān)測AFP病例定義及監(jiān)測14、重點(diǎn)加強(qiáng)以下工作14.1各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要高度重視脊髓灰質(zhì)炎疑似病例的監(jiān)測工作，落實(shí)專人，按照衛(wèi)生廳下發(fā)的《2003－2010年安徽省保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計(jì)劃》要求，認(rèn)真做好認(rèn)真做好急性弛緩性麻痹（AFP）病例的主動搜索、快速報告、流行病學(xué)調(diào)查和采便送檢等工作。14.2各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向有關(guān)臨床醫(yī)生宣傳AFP病例的定義、監(jiān)測要求及其重要性，提高報病意識。為了提高監(jiān)測系統(tǒng)