支氣管哮喘的診治1

支氣管哮喘的防治無錫市安國(guó)醫(yī)院王學(xué)廣11GLOBAL

INITIATIVEFORASTHMA

全球哮喘防治創(chuàng)議

（

GINA2010

）2

定義·哮喘發(fā)病常由宿主因素和環(huán)境因素引起?！に怯啥喾N細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢

性炎癥性疾病；

·這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性而出現(xiàn)一系列癥狀和體征；

·通常在夜間和／或清晨發(fā)作；

·多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解；

32

診斷

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶、咳嗽，并常與接觸變應(yīng)原有關(guān)；

2.兩肺散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)；

3.經(jīng)治療后緩解或自行緩解；

4.應(yīng)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶、咳嗽。

645.臨床不典型者，應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：

（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性

（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周)

變異率≧20%

符合1～4條或4.5條者可診斷為哮喘

75鑒別診斷慢性阻塞性肺病自發(fā)性氣胸肺栓塞肺水腫上氣道梗阻6支氣管哮喘的藥物治療

治療哮喘的藥物可分為控制藥物和緩解藥物：控制藥物指需長(zhǎng)期每天使用，具抗炎作用的藥物；緩解藥物指按需使用的，迅速解除支氣管痙攣的藥物

控制藥物有長(zhǎng)效β2

-受體激動(dòng)劑、吸入用皮質(zhì)素、

全身用皮質(zhì)激素、緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉，抗IgE抗體；

緩解藥物有短效β2

-受體激動(dòng)劑、短效口服β2

-受體激動(dòng)劑、全身用皮質(zhì)激素、短效茶堿和抗膽堿能藥7

（一）激素

是控制哮喘氣道炎癥的主要藥物，可吸入、口服、靜脈用藥。吸入激素是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥。因吸入后藥物直接作用于呼吸道，局部抗炎作用強(qiáng)，可有效控制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能，減輕哮喘癥狀，減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度，降低死亡率。吸入激素有氣霧劑、干粉及溶液8全身循環(huán)全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%

到肺部胃腸吸收局部吸入用激素的安全性經(jīng)肝臟首過代謝而失活口服激素的適應(yīng)癥1.中度哮喘發(fā)作；2.慢性持續(xù)哮喘經(jīng)大劑量.吸入激素?zé)o效者；3.作為靜脈用激素治療后的序貫治療。

靜脈用藥適用于嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作者。10（二）β2

-受體激動(dòng)劑作用于氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2

-受體→◆舒張氣道平滑肌◆減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞顆粒和介質(zhì)的釋放◆降低微血管通透性◆增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等

達(dá)到緩解哮喘癥狀11β2

-受體激動(dòng)劑的分類

12

短效長(zhǎng)效速效沙丁胺醇吸入劑福莫特羅吸入劑特布他林吸入劑非諾特羅吸入劑

慢效沙丁胺醇口服劑沙美特羅吸入劑特布他林口服劑短效β2

-受體激動(dòng)劑（SABA）短效β2

-受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇（Salbutamol）特布他林（Terbutalin）等。吸入劑有氣霧劑、干粉劑和溶液它們的松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，起效快?？诜扯“反?，特布他林及班布特羅等使用方便，但副作用較吸入劑多。其他還有注射劑，貼劑較少用。

13長(zhǎng)效β2

-受體激動(dòng)劑（LABA）長(zhǎng)效β2

-受體激動(dòng)劑（LABA）有福莫特羅（Formoterol）和沙美特羅（Salmeterol）適用于夜間或運(yùn)動(dòng)性哮喘14

（三）白三烯調(diào)節(jié)劑

半胱胺酰白三烯受體拮抗劑

5-脂氧化酶抑制劑

↓

對(duì)氣道平滑肌及

其他細(xì)胞表面白三烯受體的拮抗

↓抑制

肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞釋放出的

半胱胺酰白三烯的致喘和致炎作用

白三烯的治療作用不及激素，但可作為聯(lián)合治療

中的一種藥物，有利于提高激素的療效。

白三烯受體拮抗劑有扎魯司特、孟魯司特和

異丁司特等。

15(四)茶堿

1.具有舒張支氣管平滑肌、增加心排血量，利尿作用。

2.

聯(lián)用茶堿、激素和抗膽堿藥有協(xié)同作用，但與

β2

-受體激動(dòng)劑聯(lián)用時(shí)易出現(xiàn)心律加速或失常，

故應(yīng)慎用并適當(dāng)減量。3.靜脈用藥應(yīng)緩慢注射（不宜超過0.25mg·Kg·min)靜滴維持量0.6～0.8mg·Kg-1·h-1。4.茶堿用量應(yīng)個(gè)體化，有條件的應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度并予以調(diào)整16（五）抗膽堿藥吸入后可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。抗膽堿藥有溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品等。但它比β2

-受體激動(dòng)劑作用弱而慢。溴化異丙托品有氣霧劑和溶液。溴化泰烏托品為長(zhǎng)效藥，每天吸一次即可。